genellik
Kolanjiyopankreatografi veya ERCP, pankreas ve safra ve pankreas kanallarının patolojilerini tanımlamak ve muhtemelen tedavi etmek için endoskopi ve floroskopiyi birleştiren oldukça invaziv bir tıbbi prosedürdür.
Bir kolanjiyopankreatografinin uygulanması genellikle bir gastroenteroloğa aittir.
Safra kanallarının ve pankreas kanallarının neler olduğuna dair kısa bir derleme
Safra kanalları (veya safra kanalları ), safrayı (yağların sindirilmesine izin veren sıvı olarak) karaciğerden safra kesesine ve safra kesesinden duodenuma (bağırsak yolu) taşınan kanallardır.
Pankreas kanalları (veya pankreas yolları ), öte yandan, ekzokrin pankreas ( pankreas suları ) tarafından üretilen sindirim sularını alma ve bir öğün sindirimi sırasında duodenumun içine dökme görevine sahip olan kanallardır.
Kolanjiyopankreatografi nedir?
Kolanjiyopankreatografi veya retrograd endoskopik kolanjiyopankreatografi, pankreas ve biliyer ve pankreas patolojilerinin tanı ve tedavisi için endoskopi tekniğini floroskopi tekniğiyle birleştiren tanı testidir.
Ayrıca, ERCP kısaltması tarafından da bilinen kolanjiyopankreatografi, pankreas ve / veya akış safra ve suyunun içinde bulunduğu kanallardan birinin acılarını teşhis etmeyi ve tedavi etmeyi sağlayan çok invaziv bir teşhis prosedürüdür (endoskopi ve floroskopi invazivdir). pankreas.
Endoskopi ve floroskopi: sentezinde neler var
- Endoskopi, özel bir kamera, oyuk organları (örneğin: mide) ve insan vücudundaki boşlukları (örn: karın) kullanarak içeriden gözlemlemenizi sağlayan özel tıbbi işlemdir.
Gözlem için kullanılan kamera, bir endoskop adını alan bir pipete benzeyen teknolojik bir aracın parçasıdır. Temel olarak, endoskop tanısal bir araçtır; Bununla birlikte, bazı durumlarda, eğer uygun şekilde donatılırsa, cerrahi bir alet olarak da kullanılabilir (örneğin bir tümörün çıkarılması).
Endoskopi invazivdir, çünkü endoskopun yerleştirilmesi hasta sedasyonu gerektiren can sıkıcı bir işlemdir.
- Öte yandan, floroskopi, insan vücudunun organlarını ve diğer iç anatomik yapılarını gerçek zamanlı olarak dışardan taramak için X-ışınları ve bir flüoresan ekran ( floroskop ) kullanan özel bir radyolojik prosedürdür.
Bazen, floroskopinin daha ayrıntılı olması için, doktorlar hastanın bir kontrast madde enjekte etmesine veya izin vermesine izin verir (örneğin: baryum platinosiyanid).
X-ışınları insanlara zararlı olduğu için floroskopi invazivdir.
ERCP ne anlama geliyor?
ERCP, İtalyanca'da Endoskopik Retrograd Kolanjiyo-Pankreatografi anlamına gelen Endoskopik Retrograd Cholangio-Pankreatografinin İngilizce kısaltmasıdır.
tarih
Kolanjiyopankreatografinin ilk kullanımları yirminci yüzyılın 70'lerine dayanmaktadır.
Başlangıçta, yukarıdaki prosedürün amacı sadece tanısaldı.
Endikasyonları
Bir doktorun kolanjiyopankreatografi yazması için başlıca nedenler şunlardır:
- Karın ağrısı, açıklanamayan kilo kaybı ve sarılık gibi semptomların eşzamanlı varlığı;
- Safra taşı veya pankreas tümörünün varlığını gösteren bir ultrason veya BT taraması.
Kolanjiyopankreatografinin tanısal kullanımı
Teşhis kolanjiyopankreatografi, aşağıdaki gibi tıbbi durumların tanımlanmasına izin verir:
- Safra taşları (veya safra kesesi taşları ), safra kanalı darlıkları, travmatik veya iyatrojenik kökenli safra kanallarının lezyonları ve Oddi sfinkterinin sözde fonksiyon bozukluğu . Bu şartlar, hepsinin, tıkanma sarılığı veya akut pankreatit fenomenini tetikleyebilmesi gerçeğini ortak olarak kullanır.
Tıkanma sarılığı, safra duvarının duodenuma doğru çıkışına bir engelden başlayarak, karaciğerde yukarıda belirtilen safranın durgunluğunu ve bunun sonucunda kanında bulunan bilirubinin (safrada bulunur) durmasını içeren tıbbi durumdur.
Akut pankreatit ise, pankreasın ani ve ani bir iltihaplanmasıdır;
- Kronik pankreatit . Pankreasın kademeli başlangıçlı ve ilerleyici karakterli iltihaplanmasıdır; Açıkçası, pankreasın işlevsizliği pankreasın yıkımına bağlıdır.
- Pankreasın tümörleri . Bir ekzokrin pankreas hücresinin veya pankreasın bir endokrin hücresinin kontrolsüz proliferasyonundan kaynaklanan malign veya benign neoplazmalardır.
İnsanı etkileyebilecek çeşitli pankreas tümörleri arasında en tehlikelisi - maalesef en yaygın olanı bile - ekzokrin pankreasın malign tümörleridir (pankreas karsinomu, pankreas asiner hücre karsinomu, pankreas pseudopapiller tümör ve pankreatoblastom).
- Pankreas divisum . Ana pankreas kanalının üniter bir yapı olmadığı, ancak insanın fetal yaşamında olduğu gibi iki ayrı kanala bölündüğü pankreasın doğuştan anomalisidir.
Ayrıca, teşhis amaçlı kolanjiyopankreatografi , safra kanalı manometrik incelemesi için ve saf laboratuar veya pankreas kanallarından bir hücre numunesinin toplanması için, doğru laboratuar incelemelerine ( biyopsi ) tabi tutmak için etkili bir tekniktir. .
Biyopsi için kolanjiyopankreatografinin kullanımı, biliyer veya pankreas yollarını etkileyen bir neoplazm şüphesi (önceki radyolojik incelemelere dayanarak) olduğunda özellikle yararlıdır.
Kolanjiyopankreatografinin terapötik kullanımı
Terapötik kolanjiyopankreatografi şunları yapabilir:
- Safra taşlarının giderilmesi ;
- Bir stentin safra kanallarına yerleştirilmesi ( biliyer stent ). Bu prosedür, bir safra kanalındaki daralmanın, plastik, metal veya başka bir özel malzeme tüpünün sonuncusundaki sokma yoluyla giderilmesine izin verir;
- Bir safra kanalını içeren bir stenozun cerrahi müdahale ile ortadan kaldırılması;
- Endoskopik sfinkterotomi olarak bilinen bir işlemi yapmak. Pratik açıdan, genel safra kanalı ve ana pankreas kanalı arasında bulunan özel kasın kesilmesinden oluşur.
Endoskopik sfinkterotomi, kolesistektomiden kaynaklanan bazı komplikasyonları ( safra kesesi çıkarma) önlemek ve safra kesesi taşlarının varlığına bağlı tıkanma sarılığını tedavi etmek için kullanılabilir.
hazırlık
Bir kolanjiyopankreatografi için hazırlıkta, gelecekteki her hasta aşağıdakileri yapmalıdır:
- Herhangi bir alerjiniz varsa (ilaçlar, yiyecekler vb.), Herhangi bir kronik hastalığınız varsa (örneğin: astım, kalp hastalığı, vb.), Herhangi bir ilaç kullanıyorsanız, doktorunuza ve prosedürü kimin uygulayacağını söyleyin. Kan pıhtılaşma mekanizmasını değiştiren (örneğin aspirin, warfarin, vb.) veya yakın zamanda bir baryum kontrast maddesinin kullanıldığı bir teşhis testi yaptıysanız.
Hastanın doktorlara ne bildirdiğine bağlı olarak, kolanjiyopankreatografinin başarısını ve hasta için komplikasyon olmadan uygulanmasını etkileyen bazı önemli talimatlar sağlayabilir (örneğin: warfarin alan hastaların geçici olarak askıya alınması gerekir. Yukarıda belirtilen ilacın kullanılması, ciddi kanama riskini azaltmak için).
- Muayeneden birkaç gün önce, hayati parametrelerin değerlendirilmesi için bir dizi muayene yapılır; bu testler dizisi bir kan testi, bir kan basıncı kontrolü ve bir elektrokardiyogram içerir.
- Doktorlar prosedürün başarısı için gerekli olduğunu düşünüyorsa, profilaktik amaçlarla antibiyotik tedavisi almak.
- İşlemden en az 8 saat önce tamamen hızlı bir şekilde başlayın; bu sınav sadece sınavın sonunda bitecek.
- İşlemden hemen önce, mesaneyi tamamen boşaltın ve mücevherleri, takma dişleri, kontak lensleri vb. Çıkarın.
- Bir akraba ya da yakın arkadaşınıza prosedür gününde kendisini serbest bırakmasını söyleyin, böylece eve dönüşünde kendisine yardımcı olabilir.
prosedür
İşlemsel bir bakış açısına göre, kolanjiyopankreatografi, geçici sırayla üç ardışık aşamaya bölünebilir: hastanın konaklama evresi (birinci evre), hastanın sedasyon ve anestezi evresi (ikinci evre) ve son olarak yürütme aşaması (üçüncü aşama).
Kolanjiyopankreatografi prosedürleri, hastanelerde olduğu gibi donanımlı odalarda yapılmalıdır ve sindirim sistemi hastalıklarının ve hastalıklarının tedavisi ve tedavisinde uzmanlaşmış bir doktor olan bir gastroenterolog tarafından gerçekleştirilmelidir.
İlk aşama: hastaya konaklama
Kolanjiyopankreatografinin ilk evresi hastanın soyunmasını, vesilesiyle hazırlanmış bir hastane elbisesi giymesini ve floroskopi cihazının bir parçası olan yatağın üzerine oturmasını sağlar.
Muayenenin başarısı için hastanın yatağa alması gereken pozisyon sol taraftadır .
Açıkçası, bu aşamada hasta sağlık personelinden bir hemşirenin yardımına güvenebilir.
İkinci aşama: Hastanın sedasyonu ve anestezisi
Kolanjiyopankreatografinin ikinci aşaması, hastayı endoskopun yerleştirilmesi ve iç organlar boyunca sonraki geçiş sırasında acı çekmemesi için, hastanın sedasyon ve anestezi yapma özelliğine sahip olan bir anestezi uzmanının müdahalesini içerir.
Sedasyon intravenöz olarak gerçekleşir ve çoğunlukla analjezik-sedatif ilaçların uygulanmasından oluşur. Anestezi, diğer taraftan, lokaldir ve boğazı etkiler; Anestezi uzmanı, bunu gerçekleştirmek için, hastanın ağzına, ağrıya duyarsız olduğu alan yönünde püsküren özel bir sprey kullanır.
Kolanjiyopankreatografinin ikinci aşaması, sedasyon ve anestezik ilaçların etkili olmaya başladığında sona ermektedir; Aslında, şu anda, hasta üçüncü ve son prosedür aşamasına geçmeye hazırdır.
Üçüncü aşama: endoskopi ve floroskopi
Kolanjiyopankreatografinin endoskopiyi floroskopi ile birleştirdiğini hatırlatarak, bu işlemin üçüncü aşaması, gastroenteroloğun endoskopu duodenumda tuttuğu ve gerçekleştirdiği, aynı zamanda bir kontrast maddenin yardımı ile, görüntülerin toplanmasıdır. Floroskopta.
Endoskop gövdesi oldukça hassas bir işlemdir; hastanın ağzından başlar, yemek borusu ve mide boyunca devam eder ve duodenumda biter, tam olarak bu bağırsak yolu safra ve pankreas kanallarına (vater's ampülü) katılır.
Floroskopi, yalnızca endoskop kapatıldıktan sonra yapılır; aslında endoskop, devam ettikçe harici bir monitörde üreyen bir kamera olmasının yanı sıra, floroskopi için kontrast madde püskürtülmesinin mümkün olduğu bir araçtır.
Floroskopi çalışmasının ana amaçları safra kanalları ve pankreas kanallarıdır; Genellikle onları daha iyi gözlemlemek için doktor genişlemelerini belirleyen bir gaz enjekte eder. Kontrast madde durumunda olduğu gibi, enjeksiyon aynı zamanda yukarıda belirtilen gaz için duodenum seviyesine yerleştirilmiş endoskop vasıtasıyla da gerçekleştirilir.
| Tablo. Kısaca, cholangiopancreatography'nin özeti. | |
| İşlemin aşaması | Ne olur |
| İlk aşama | Hasta hazırlama Floroskop masasında hasta yerleşimi. Hasta sol tarafa yatmalıdır. |
| İkinci aşama | İntravenöz sedasyon Sprey ile boğaz anestezisi. |
| Üçüncü aşama | Duodenumda endoskop yuvası, tam olarak safra ve pankreas kanallarının çıktığı yer. Endoskopun yerleştirilmesi ağız, yemek borusu ve mide sindirim sistemi tarafından sunulan geçitten yararlanılarak gerçekleştirilir. Endoskopun yerleştirilmesi sırasında ve ayrıca oda kapalıyken, doktor bağlı bir monitörde aletin kamerasını ne kadar çektiğini gözlemler. Duodenumda endoskop kullanarak, doktor ayrıca floroskopi için gerekli olan kontrast madde enjekte eder. |
Bir kolanjiyopankreatografinin süresi nedir?
Bir kolanjiyopankreatografi 30 ila 60 dakika arasında sürebilir ; Süre, işlemin amacına bağlıdır (terapötik bir kolanjiyopankreatografi, tanısal kolanjiyopankreatografiden daha uzun sürer).
Kolanjiyopankreatografi sırasında duyumlar
Anestezist intravenöz sedasyon uyguladığında, hasta hafif bir rahatsızlık veya bir yanma ağrısı yaşayabilir. Ancak, her iki olasılık da iki geçici ve kısa ömürlü hislerdir.
Lokal anestezi, bazıları için çok nahoş olabilecek acı bir tada sahiptir; ancak, kolanjiyopankreatografinin sonraki aşamaları için anestezi gereklidir.
Muhtemelen, söz konusu tıbbi prosedürün en sinir bozucu anları, gastroenterologun endoskopu sindirim sistemine soktuğu anlardır; Aslında, bu işlem sırasında, hasta nefes alamadığını hissediyor. Gerçekte, endoskop çok incedir ve ağızdaki varlığı havanın geçişini engellemez; Hastanın nefes almıyor gibi görünmesi temel olarak lokal anestezi ve ajitasyonun etkilerinden kaynaklanmaktadır.
İşlem sonrası
Kolanjiyopankreatografinin sonunda ve en geç 24 saat boyunca hasta uyku hali, ağır göz kapakları, kafa karışıklığı, ağız kuruluğu, bulanık görme, konuşma problemleri, hafif amnezi, karın şişmesi ve bağırsak problemleri gibi hisler geliştirebilir. Safra ve pankreas kanallarının genişlemesi için kullanılan gaza bağlı olan karın şişliği ve bağırsak sorunları dışında, diğer tüm duyumlar, sakinleştiricilerin ve lokal anestezinin normal sonuçlarıdır.
Eve dönüş konusunda, bu, kolanjiyopankreatografinin amacına bağlıdır:
- Normal olarak, tanısal bir kolanjiyopankreatografi sırasında hasta, iyi olduğunu ve komplikasyon gelişmemiş olduğunu göstermek şartıyla işlemle aynı gün eve gidebilir.
- Bununla birlikte, terapötik bir kolanjiyopankreatografi vesilesiyle uygulama, hastanın hastanede en az bir gece geçirmesini gerektirir, böylece tedavi eden doktor gerçekleştirilen tedaviye yanıtı izleyebilir.
ERCP'nin çeşitleri
Yukarıda açıklanan ERCP prosedüründe farklılıklar vardır.
Ayrıntılara girmeden, bu değişkenler:
- Son biyopsi ile kolanjiyopankreatografi;
- Perkütan transhepatik kolanjiyografi;
- Retrograd wirsungrafia;
- Manyetik rezonans ile kolesterol-MR veya kolanjiyopankreatografi.
riskler
Uzman bir doktor için bile kolay uygulama yapılmadığından, kolanjiyopankreatografi çeşitli riskler sunan bir işlemdir; Bu tanısal-terapötik prosedürden geçen, aslında, aşağıdakiler gibi ciddi komplikasyonların kurbanı olabilir:
- Pankreatit Kolanjiyopankreatografinin (hem frekans hem de yerçekimi) en önemli komplikasyonunu temsil eder.
Bazı istatistiklere göre, prosedürlerin sadece% 5'inden fazlasını karakterize eder; başkalarına göre, bunun yerine, neredeyse% 20.
Ciddiyet açısından değişmekle birlikte, ERCP sonrası pankreatit her zaman hastaneye yatış ve spesifik tedavi gerektirir; ERCP sonrası pankreatitte, özellikle pankreas iltihabı özellikle şiddetli ise ve tedaviler acil değilse ölmek mümkündür.
ERCP sonrası pankreatit risk faktörleri ile ilgili araştırmalar, söz konusu komplikasyona yatkın olduklarını göstermiştir: Gençler, kadınlar ve Oddi sfinkterinin işlev bozukluğu olan denekler;
- Endoskopun çalıştığı organlardan birinin yaralanması veya daha da kötüsü, yani özofagus, mide, oniki parmak bağırsağı, safra yolları ve pankreas yolları. Özellikle yaygındır ve ne yazık ki bağırsak perforasyonunun bir örneği olan duodenumun delinmesidir;
- Safra kanallarından birinin seviyesindeki enfeksiyon ( kolanjit ). Oldukça nadir bir olaydır (hastaların% 1'inden azını etkiler);
- Hemorajik olaylar . ERCP'ye bağlı kanamalar nadiren ciddidir;
- Kontrast madde veya sedasyon ve anestezi için kullanılan ilaçlara alerjik reaksiyon . Bazı alerjik reaksiyonların uğursuz bir sonucu olabilir; Neyse ki, çok nadir görülen bir komplikasyondur;
- Kardiyak aritmi gelişimi .
Kontrendikasyonlar
Kolanjiyopankreatografinin birkaç kontrendikasyonu vardır; Aslında, yürütme için uygun değildir:
- Kullanılan kontrast maddelere aşırı duyarlılığı veya alerjisi olan kişiler;
- Son zamanlarda bir miyokard enfarktüsü veya pulmoner emboli geçirmiş olanlar;
- Kronik kardiyopulmoner hastalıkları veya her zaman kronik bir yapıdaki diğer ciddi tıbbi rahatsızlıkları olan kişiler;
- Akut pankreatitli hastalar safra yolu tıkanıklığı nedeniyle değil;
- Pıhtılaşma hastalığı olan kişiler (ancak sadece kolanjiyopankreatografinin bazı cerrahi insizyonları içerdiği durumlarda).
Sonuçlar
Bir kolanjiyopankreatografi, aynı organların endoskopik ultrasonundan daha net ve daha ayrıntılı görüntüler sağlar ve bu, pankreas ve safra ve pankreas kanallarının patolojilerinin ciddiyeti göz önüne alındığında, inanılmaz bir avantaj sunar.
merak
Kolanjiyopankreatografi, pankreas tümörlerini saptamada çok etkilidir; istatistiklere göre, aslında, yürütme, koşulların neredeyse% 90'ında, en ölümcül ve en yaygın pankreas kanseri olan pankreas karsinomasını vurgulayabilecekti.
Dezavantajları
Kolanjiyopankreatografinin en önemli dezavantajları invazivliktir ve kolay uygulama değildir. Bununla birlikte, istilacılıkla ilgili olarak, okuyuculara ERCP'nin bazı pankreas hastalığının tedavisi için bir "açık hava" ameliyatından daha az invaziv olduğunu hatırlatmakta fayda var.
Teşhis ERCP sonuçları ne zaman hazırdır?
Genel olarak, tanısal bir kolanjiyopankreatografinin sonuçları, işlem sonunda zaten hastalara açıktır; Bu nedenle doktorla acil görüşmeleri oldukça yaygındır.
Hastaların ERCP tanısının sonucunu bilmek (ve bu sonucu tartışmak için) birkaç gün beklemesi gereken tek adım, işlem sırasında, bir hücre için bir hücre numunesi toplanması olduğu zamandır. biyopsisi; Aslında, laboratuvar, biyopsi amaçlı bir kolanjiyopankreatografi sırasında alınan hücreleri analiz eder, gerçekleştirilmeleri için en az 2-3 gün gerekir.
