Francesco Casillo hakkında
Şimdi çokluk tarafından "bilinen ve tespit edilmiş" kavramı (bazı içerdekilerin de dahil olduğu) - ve ne kadar temelsiz olursa olsun, aşağıda açıklanacağı gibi - BKİ'yi aşan protein girdilerinin ilk önce temel ve metabolik besinsel uyarıcı olması esastır. Böbrek üzerindeki stres, bu nedenle sağlığı için kaçınılmaz olumsuz sonuçlara yol açacak şekilde ona karşı olumsuz bir etkiye neden olur.
öncül
"Yüksek protein diyeti", vücut ağırlığının kg'ı başına 1, 5 g'a eşit veya daha büyük bir protein alım pro-die anlamına gelir (13). Kronik böbrek hastalığı, glomerüler filtrasyon hızındaki en az 3 ay boyunca bir düşüşün bir sonucu olarak böbrek hasarı (laboratuvar bulguları, anato-patolojik ve enstrümantal ile belgelenmiştir) veya böbrek fonksiyonlarında bir düşüş ile karakterizedir (14). Bu nedenle, aşırı protein alımının bir sonucu olarak ve böbrek hasarının bir nedeni olarak hiperfiltrasyon ve artmış glomerüler basınç.
Protein aşınlarının neden olduğu olası böbrek hasarına en çok atıfta bulunulan referans, Brenner'ın hipotezidir.
Brenner hipotezi, filtreleme ve basınç artışı ile ilgili koşulların böbrek hasarına yol açacağını, işlevini tehlikeye atacağını belirtir. Önceden var olan böbrek hastalıkları olan hastalarda yüksek proteinli beslenme yapısı tarafından indüklenen hiperfiltrasyonun etkileri böbrek fonksiyonları üzerine dokümansa da (21), yazarların hiperprotein yaklaşımlarının zararlı etkileri üzerine yaptığı bilimsel kanıtların doğruluğu da doğrudur. böbrek sağlığı, hayvan modelleri üzerinde yapılan çalışmalardan ve önceden mevcut böbrek hastalıkları olan hastalardan kaynaklanmaktadır.
Bu nedenle, bu hastalığın spesifik ve kesin bağlamda tespit edildiği, sağlıklı deneklere ve / veya normal böbrek fonksiyonlarına rağmen, bu koşulların yayılması ve uygulanmasına ilişkin herhangi bir spekülasyon biraz uygunsuz ve uygunsuzdur . Aslında, sağlıklı deneklerde ve sağlıklı böbreklerde gözlenen böbrek fonksiyonundaki değişiklikler, doğal, fizyolojik bir adaptasyonun azot yüküne ve artan böbrek klirensi ihtiyacına yansımasıdır. Bu, böbrek yetmezliği - hiperfiltrasyon ve artmış glomerüler basıncın - normal böbrek fonksiyonuna sahip bireylerde, aslında hiçbir böbrek hastalığı riski belirtisi bulunmadığı ve bulunmadığı durumlarda ortaya çıkar.
Hamile kadınlara olan budur (15). Sağlıklı hamile kadınlarda glomerüler filtrasyon hızında% 65 oranında bir artış vardır (16); böbrek fonksiyonundaki bu değişime rağmen, gebelik kronik böbrek hastalığı için bir risk faktörü değildir (17).
Ayrıca, böbrek hipertrofisi ve kontralateral böbreğin nefrektomi sonrası böbrek fonksiyonunun gelişimi (tek taraflı böbrek böbrek - NdR), bu işlemlerin uyarlanabilir ve muhtemelen böbrek sağlığı için faydalı olduğunu göstermektedir (18).
Bilimsel literatürdeki diğer kanıtlar, uzun süreli hiperfiltrasyon süreçlerinin varlığına rağmen, nefrektomili hastalarda rezidüel böbreğin işlevselliğinin uzun vadede - yirmi yıl boyunca bozulmadan normal kaldığını göstermektedir (19, 20) . Yine de, renal normofonksiyonu olan 1135 kadına hiperprotein rejimine cevap olarak böbrek fonksiyonu ve / veya böbrek yetmezliği üzerinde hiçbir olumsuz etki görülmemiştir (22).
Protein ve Renal Stres
Protein tüketimi, üre (23) üretimi ile pozitif ilişkilidir ve atılımı böbrek tarafından kontrol edilir. Bu fizyolojik süreçler, protein tüketiminin indüklediği böbrek stresi olarak kabul edilir (24).
Bir basın bülteninde, ( sporcu ve vücut geliştiricilerde) böbrek fonksiyonuna yüksek protein katkılarının ne kadar tehlikeli olduğu; daha kesin olarak, yüksek protein alımı, kandaki azot seviyelerinde bir artışa neden olur, azot, böbreklere idrarla atılacak üre formuna ulaşır. Elde edilen ve artan idrara çıkma işlemi "dehidrasyona neden olabilir, böylelikle böbrek stresini artırabilir. Bu nedenle, vücut geliştiriciler kronik böbrek hastalığı için risk altında olabilir, çünkü hiperfiltrasyon "böbrek lezyonlarını" "üretebiliyor, böylelikle böbrek fonksiyonunu kendisi azaltabiliyor (25).
Bilimsel araştırmalar, bu bağlamda, çoğunlukla büyük ölçüde yanlış temsil edilmektedir. Gerçekten de, laboratuvar araştırması bu tür ifadeleri desteklememektedir (26). Aksine, yüksek proteinli diyetlerin bireyin hidrasyon durumuna asgari düzeyde etki ettiği tespit edilmiştir (26).
Öyleyse neden dehidrasyondan fizyolojik bir sonuç olarak bahsediyoruz - buna bağlı olarak böbrek stres faktörü - artan bir protein-besin katkısı? Bu tür bir spekülasyon, azot dengesi literatürüne ilişkin 1954 tarihli bir derlemenin türevlendirilmesinden kaynaklanmış olabilir, bu daha sonra orijinal olandan başka bağlamsal uygulama alanlarına temel verilmeden genişletilmiştir. Bu derleme, askerlerin çölde bir görevde ve sınırlı su ve enerji kaynakları ile birlikte sağkalım oranlarını dikkate aldı!
Bir gram ureik azotun atılımı, 40-60ml ekstra su alımı gerektirdiğinden, çalışmaya dahil edilen artan protein girdileri, ureik azotun atılması için artan su ihtiyacına neden oldu: örneğin, 250ml d 500kcal'lık bir diyette her 6 gram azot için su. Bu nedenle, artan su gereksiniminin " içeriğe özgü " olduğu ve yeterli kalorili ve su alımı bağlamında zorunlu olarak uygulanmadığı açıktır.
"Protein alımı susuz kalmaya neden olabilir ve böbrekleri strese sokabilir ..." ifadesinde belirtilenlere rağmen, hiperprotein alımı ve dehidrasyon ilişkisini objektif olarak belirleyen normal böbrek fonksiyonuna sahip sağlıklı denekler üzerinde yapılan hiçbir çalışma yoktur. böbrek stresi ". Bu nedenle dehidrasyon ve / veya böbrek stresi uyarıcı bir promotörü olarak protein alımını kınayan herhangi bir iddia tamamen spekülatif bir seviyede kalır. Literatürdeki çalışmalardan çıkan kanıtlar tam tersidir: yani, başlangıçta daha fazla risk altında bulunanlarda bile (obez, hipertansif, dislipidemik) yüksek protein alımına cevap olarak böbrek fonksiyonlarında azalma görülmemiştir. böbrek problemleri (28, 29, 30, 31, 32).
65 sağlıklı ve fazla kilolu bireyden oluşan bir çalışmada, deneklere 6 ay boyunca hiper veya hipoprotein rejimi uygulandı. Protein alımı yüksek olan grupta, çalışma öncesi temel değerlere kıyasla böbrek boyutunda bir artış ve glomerüler filtrasyon hızında bir artış gözlendi. Her iki grupta da albümin atılımında değişiklik yoktu; Böbrek fonksiyon ve boyutundaki akut değişikliklere rağmen, hiperprotein alımının sağlıklı deneklerde böbrek fonksiyon pahasına herhangi bir etkisi olmamıştır (33).
Son olarak, başka bir çalışmada, 10 kişi, 7 gün boyunca kullandıkları diyete saygı duymuş ve 14 gün boyunca bir hiperprotein takip etmiştir. Serum ve idrar kreatinin seviyelerinde anlamlı bir değişiklik yoktu, idrar albümin atılımına göre çok daha az; Hiperprotein alımının sağlıklı denekler üzerinde böbrek hasarı yaratmadığı inancını güçlendiren tüm gerçekler (34).
Ve biz sporculara geliyoruz! Güç ve disiplin sporcularının yüksek miktarda besin proteini tükettiği ve ayrıca azot seviyelerini önemli ölçüde artıran amino asit ve protein takviyeleri getirdiği iyi bilinmektedir. Buna rağmen, bu kişilerin böbrek hasarı riski veya böbrek fonksiyon kaybı riski altında olduğuna dair kanıt yoktur (35).
Ayrıca, günde 1.4g ila 1.9g pro / kg vücut ağırlığı arasında salınan bir protein alımının veya RDA'nın% 170 ila 243'ü arasındaki salınım değerlerine göre uygulanmasının, böbrek fonksiyonlarında değişikliklere yol açmadığı bulundu. 37 sporcudan oluşan bir grup (36).
Protein ve böbrek taşları
Yüksek protein gelirleri, kalsiyum ve ürik asitlerin bulunduğu potansiyel litojenik bileşiklerin (sediman oluşturma eğilimi - NdR) atılımını arttırır (37, 38). Akredite bir çalışmada Reddy ve ark. Bir hiperprotein yaklaşımının idrarda asitüri ve kalsiyumdaki artışı nasıl belirlediğini gösterdiler, bu faktörlerin çalışmaya katılan 10 kişide böbrek taşlarının oluşumu için artan bir risk oluşturduğunu savundular. Ancak 10 denekten hiçbiri böbrek taşı bildirmedi (39)!
Söz konusu çalışmada kabul edilen sert glukidik kısıtlama, keto-asit üretiminde bir artışa neden olmuş, bu nedenle asit oluşumuna katkıda bulunmuş olabilir; meyveler ve sebzeler gibi gıda kategorileri önemli ve hassas bir bazik-alkalin yük kaynağını temsil ettiğinden, kısıtlamaları - çalışmada benimsenen protokolde öngörüldüğü gibi - elde edilen nihai net asit yükünü kesinlikle etkilemiş olabilir.
Tek başına diyet böbrek taşlarının oluşumundan kaynaklanmamaktadır. Bu, aynı beslenme ve hidrasyon şartlarında, sağlıklı deneklerin 3-4 mikron çapındaki tek kalsiyum oksalat kristallerini ortadan kaldırdığı, böbrek taşı oluşumuna eğilimli deneklerin çaplarında 10-12 mikron kristal üreten, çoğu zaman 20-300 mikron çapında (40) polikristalik agregalara katıldılar.
Bunun yerine, böbrek taşlarının asıl nedenleri önemli metabolik değişikliklerin arkasında yatandır (41). Aslında, bu Nguyen ve ark. yüksek protein alımının böbrek taşı oluşumunun (örneğin, artan oksalat atılımı gibi) böbrek taşı oluşumunun (ICSF'ler veya "Idiophatic Calcium Stone Formers" ) metabolik sorunları olan kişilerde olumsuz etkilediğini bulmuşlardır. ancak sağlıklı deneklerde değil (42).
Kronik Renal Patolojinin Nedenleri
Öte yandan kronik böbrek hastalığına yakalanma riskini etkileyen faktörler şunlardır: obezite, hiperkolesterolemi, insülin direnci, hiperürisemi, hipertansiyon (43). İlgili bibliyografik nottan (44) referans çalışmasına kadar daha ayrıntılı olarak okunabileceği gibi, 160/96 mmHg'ye eşit veya daha yüksek kan basıncı değerleri olan denekler, yıllık glomerüler filtrasyon hızında daha belirgin bir düşüşe ve böbrek fonksiyonunda erken bir düşüş riskine sahiptir. 140/90 mmHg altında basınç kaydedenlerin 5.21 katı.
Antihipertansif tedavi etkilenen hastalarda kronik böbrek hastalığının ilerlemesini azalttığı için, tansiyonun böbrek fonksiyonları üzerindeki önemine dair kanıtlar çeşitli çalışmalarda bulunur (45, 46).
Bunun yerine, ortak "sözde bilgiyi" şaşırtan ve buna karşı çıkan şey ve hiperproteik yapının tehlikeli olduğu gerçeği, protein alımı ile sistemik kan basıncı arasındaki ters ilişkiyi vurgulayan literatürdür (47, 48). Kanıtlar, protein alımının, liflerinkiyle birlikte ne kadarının, 36 hipertansiyonlu bir grupta 24 saatlik sistolik basıncın düşürülmesini sağlamada ek faydaları olduğunu kanıtlamaktadır (49).
