A.Griguolo tarafından servikal miyelopati

genellik

Servikal myelopati, omuriliğin ilk kısmındaki herhangi bir patolojiyi belirten tıbbi bir terimdir, yani boyun bölgesi boyunca seyreder.

Daha spesifik olarak, servikal myelopatiler vardır: servikal spinal stenoz, servikal miyelit, travmatik kökenli tüm servikal omurilik yaralanmaları ve omuriliğin servikal yolunu besleyen kan damarlarının hastalıkları.

Servikal miyelopati, boyun ağrısı, omuz ağrısı, ince motor beceri kaybı, ekstremite kas güçsüzlüğü ve parestezi gibi sayısız semptomla ilişkili olabilir.

Servikal myelopati varlığında uygulanan tedavi seçiminde tetikleyici nedeni ve semptomatolojinin ciddiyetini etkiler.

Omuriliğin kısa bir tekrarı

Omurilik, beyin ile birlikte merkezi sinir sisteminin iki temel bileşeninden biridir.

Yapısal olarak çok karmaşık olan bu hayati sinir organı, birkaç nöron grubunu ( beyaz madde ve gri maddede düzenlenmiş) ve 31 çift sinir ( omurilik sinirleri adı verilen) sunar ve bunlar arasında gelen ve giden sinyalleri sıralama görevini yerine getirir. farklı beyin bölgeleri (beyin lobları, serebellum vb.) ve organizmanın geri kalanı.

Omurilik, korunmak için omurilik kanalı içinde, yani omurganın omurunun omurlarının üst üste binmesi ve karakteristik deliklerinden kaynaklanan kanaldır.

Servikal Miyelopati Nedir?

Servikal myelopati, vertebral sütunun ilk 7 omuruna (servikal omur) dahil olan omurilik sisteminin herhangi bir hastalığını veya sıkıntısını gösteren tıbbi terimdir.

Servikal myelopatiler: ayrıntılar neler?

Servikal myelopatilerin listesi şunları içerir: servikal spinal stenoz bölümleri, servikal bölgeli miyelit formları (yani spinal kord enflamasyonu) , travmatik kökenli servikal spinal kord yaralanmaları (servikal spinal yaralanma veya servikal miyelik lezyonlar) ve omuriliğin servikal sistemi ile ilgili vasküler hastalıklar ( servikal vasküler myelopatiler ).

En yaygın Servikal Miyelopati nedir?

En sık karşılaşılan ve (kesin olarak yaygın olduğu için) ilginç servikal miyelopati, servikal spinal stenozdur.

Servikal spinal stenoz, omurilik kanalının daralması ve dolayısıyla omuriliğin akut veya kronik sıkışması (nedenlerine bağlı olarak) ile karakterize "servikal omurga - servikal omurilik" kompleksinin bir patolojisidir.

İsmin Kökeni

• "Miyelopati" terimi, tıpta omuriliğe atıfta bulunan "mielo" kelimesi ile "hastalık" anlamına gelen "patia" kelimesi arasındaki ilişkiden gelir.
• "Servikal" terimi bunun yerine boyun bölgesini, yani omurganın servikal kanalının ve omurilik geçişinin (NB: "servikal" in ayrıca servikse atıfta bulunabileceği, insan vücudunun anatomik bölümünü) belirtir. bununla birlikte, kafa karıştırıcı olması muhtemel değildir, çünkü bağlam her zaman ve hemen kesin tartışma alanını netleştirir).

Bu etimolojik analizden "servikal myelopatinin" gerçek anlamının "servikal omurilik hastalığı" olduğu anlaşılıyor.

Nedenler

Servikal myelopatinin nedenlerine adanmış bu bölümde okuyucu, servikal spinal stenozun, servikal myelitin, servikal spinal yaralanmaların ve servikal vasküler myelopatilerin nedensel faktörlerini, her şeyin neticesinde ortaya çıkaran acılar resmini belirleyerek araştırabilir. Servikal omuriliğin görünümü göründüğünden çok daha karmaşıktır.

Servikal Spinal Stenoz

Servikal spinal stenozun nedenleri arasında şunlar vardır:

• Servikal spondiloz . Spondiloz, vertebral kolonun artrozuna karşılık gelir; Bunun bir sonucu olarak, servikal spondiloz servikal omurganın artrozudur.

  Bu yaygın tıbbi durumun klinik özelliği servikal vertebraların (bu vertebraların vücutlarının doğruluğu için) kademeli olarak dejenerasyonu, servikal omurganın morfolojisini değiştiren dejenerasyondur (yani servikal omurganın omurilik kanalını değiştirir).

  İleri yaş, obezite ve boyun travma öyküsü gibi faktörler ile desteklenen servikal spondiloz, servikal spinal stenozun önde gelen nedenidir.

• Servikal spinal tümörler . Servikal omurgada bulunan anormal hücrelerin ("çılgın" hücreler) kümeleridir.

  Servikal spinal tümörler (ve genel olarak spinal tümörler) spinal stenoza neden olur, çünkü kütleleri (neoplastik işlemlerin tipik hiperproliferasyonu nedeniyle sürekli olarak artmaktadır), omuriliğe ayrılan alanı çıkarırlar.

• Romatoid artrit . Servikal omurgayı etkilediğinde, servikal spondiloza benzer etkileri olan, eklemlerin dejeneratif bir patolojisidir.

  Doktorların güvenilir görüşlerine göre, romatoid artrit otoimmün bir hastalık olacaktır.

• Fıtıklaşmış servikal disk (veya fıtık fıtığı ). Tıpta "servikal disk herniasyonu" terimi, servikal intervertebral disklerden birinin pulmon çekirdeğinin bitişik sinir yapıları yönünde (örneğin: omurilik yolu) veya en yakın vertebra gövdesi yönünde sızmasını belirtir.

  Servikal disk herniasyonu, nükleus pulposus istila ettiğinde, taburcu edildikten sonra, hemen yakınında bulunan omurilik için ayrılan alanın boşaltılması sonucu spinal darlığa neden olur.

• Servikal omurganın konjenital malformasyonları . Bazı kişiler servikal omur boyunca normalden daha dar bir spinal kanalla doğarlar.

  Spinal kanalın daralmasının doğumundan varlığı (servikal kanal boyunca veya omur sütununun başka bir bölümünde olabilir) konjenital spinal stenoz örneğidir.

Bunu biliyor muydun ...

Servikal spinal stenoz servikal spondilozdan kaynaklanıyorsa, doktorlar ayrıca servikal spondiloz myelopatiden veya servikal spondilojenetik myelopatiden de bahseder .

Servikal miyelit

Miyelit, gri maddenin iltihaplanmasından veya omuriliğin beyaz maddesinden kaynaklanan tıbbi durumdur. "Servikal" terimi eşlik ettiğinde, iltihabik sürecin omuriliğin servikal yolunu etkilediği anlamına gelir.

Miyelit sayısız nedeni tanır; aslında viral enfeksiyonlara (örn: çocuk felci, AIDS, varicella virüsü, herpes zoster ve West Nile virüsü), bakteri enfeksiyonlarına (örn: tüberküloz, sifiliz, menenjit ve Lyme hastalığı), mantar enfeksiyonlarına (ör: Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis ve Blastomyces dermatitidis ), paraziter enfeksiyonlar (örneğin: Schistosoma, Taenia solium ve Trichinella spiralis ), otoimmün hastalıklar (örneğin: nöromiyelit optiği, Sjogren sendromu, multipl skleroz ve sistemik lupus eritus hepatus, hatta hepatus hepatus, hatta hegisus paterni kızamık, kabakulak ve kızamıkçık aşısı ve difteri ve tetanoz aşısı).

Miyelitin neden olduğu iltihap omuriliğin çalışmasını etkiler ; bu, gri maddenin nöronlarına ve etkilenen omuriliğin beyaz maddesine yukarıda belirtilen iltihaplanmanın neden olduğu hasardan kaynaklanmaktadır.

Travmatik kökenli servikal spinal lezyonlar

Servikal spinal kordun travmatik kökenli lezyonları, travmaların omurga kolonunun servikal kanalına ciddi travmalarının bir sonucudur, ikincisini anormal hareketlere maruz bırakır (ör: hiperfleksiyon, hiperekstansiyon, rotasyon ve lateral kayma) veya bütünlüğünü baltalar ( omurları, sonuçta elde edilen parçaları omuriliğe zarar veren vertebra gövdesinin kırılmasına neden olur).

Bu travmaların spinal sütuna en sık nedenleri arasında şunlar yer alır: motosiklet ve otomobil kazaları, arkaya yanlışlıkla düşme (örneğin: at düşmesi), fiziksel şiddet ve sadece (örneğin: ateşli silah yaralanmaları) ) ve rugby ya da Amerikan futbolu gibi temaslı sporlardan kaynaklanan boyun yaralanmaları.

Servikal Vasküler Miyelopati

Servikal vasküler miyelopatiyle, doktorlar servikal omuriliğe az veya çok şiddetli acı çekmeye niyetlidir, ikincisi için oksijen beslemesinin değişmesi nedeniyle (oksijenli kan insan vücudunun herhangi bir dokusunun ve organının hayatta kalması için esastır) omurilik dahil).

Servikal vasküler miyelopatiye neden olabilecek tıbbi durumlar arasında şunlar bulunur: ateroskleroz (tıkayıcı fenomeninden dolayı), diyabet kaynaklı anjiyopati, hematomiyeliye (omurilikte iç kanamadır), aort diseksiyonu poliamititis nodosa (arteriyel damarların zararlı etkilere sahip iltihaplanmasından oluşur), yukarıda belirtilen sistemik lupus eritematozus, nörosifiliz ve medüller iskemik fenomenler (örneğin: medüller TIA).

Şiddetli olduğunda, servikal vasküler miyelopati, servikal omuriliğe kan beslemesini, nekrozla ( omurilik enfarktüsü örneği) ölümüne neden olacak şekilde belirgin bir şekilde etkileyebilir.

Servikal Miyelopatilerin Risk Faktörleri

Servikal myelopatinin gelişimini teşvik etmek gibi faktörler şunlardır:

• Omurilik sağlığı için tehlikeli enfeksiyonlar (örneğin çocuk felci);
• Omuriliğe anormal kan verilmesi (örneğin, aterosklerozun varlığı);
• Sistemik lupus eritematozus, Sjögren sendromu, multipl skleroz ve optik nöromyelit gibi otoimmün bir hastalığın varlığı;
• Boyundaki geçmiş travma öyküsünün varlığı (çünkü bunlar servikal spondilozun risk faktörleridir);
• Servikal bölgeli konjenital spinal stenozun varlığı;
• Omurga sağlığı için spor uygulamaları veya tehlikeli işler;
• Servikal spinal tümörün görünümü.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Servikal myelopatinin olası semptomları şunları içerir:

• Boyunda boyun ağrısı ve sertlik. Bu iki tezahür, boynu hareket ettirmede zorluklar yaratır;
• Omuzlarda ağrı, sırtın üst bacaklarında ve alt bacaklarda;
• Kas atrofisi ve üst ve alt ekstremite kaslarında zayıflık hissi;
• İdrar hastalıkları (örneğin: idrar tutamama ve idrar yapma zorluğu) ve bağırsak hastalıkları (örneğin: dışkı inkontinansı ve kabızlık);
• Yüzündeki uyuşukluk duygusu;
• İnce hareket kabiliyetinin kaybı, yani ceketin körelmesi, çizilmesi, vs. gibi işlemleri yapmanıza izin veren motor kapasitesi;
• Grip belirtileri (örneğin: ateş, baş ağrısı, bulantı, kusma, yaygın yorgunluk, iştahsızlık, vb.). Enfeksiyöz ajanlar tarafından sürdürülen servikal myelopati formlarını karakterize ederler, örneğin viral veya bakteriyel miyelit;
• Kas spazmları ve kas faşikülasyonları;
• Duruşun kararsızlığı ve yürüme zorluğu;
• Ellerde ve / veya ayaklarda cilt hassasiyeti, ağrı, karıncalanma ve / veya yanma hissi kaybı (parestezi);

• Üst ve alt ekstremite felci;
• Refleks kaybı;
• Omurilikte sıvı ile dolu kistlerin oluşumu (syringomyelia).

Komplikasyonlar

Yeterli veya çok şiddetli bir tedavinin yokluğunda, servikal miyelopatiler komplikasyonlara yol açabilecek hastalıklardır; Özellikle, bu komplikasyonlar arasında bir uyarıyı hak ediyorlar: ağrılı duyuların kronikliği, giderek artan kas spazmlarının görülmesi, üst ve alt ekstremitelerin toplam felci, idrar ve dışkı fonksiyonlarının toplam kontrol kaybı, cinsel işlev bozukluğu (erkekler için ve anorgazmi, kadınlar için erektil disfonksiyon), önceki komplikasyonlarla yaşamak zorunda kalmadan kaynaklanan depresyon ve son olarak ciddi ve potansiyel olarak ölümcül kardiyovasküler sorunların ortaya çıkması.

En şiddetli servikal miyelopatiler omuriliğin sinir hücrelerini etkileyen bir lezyon geliştirdiği olgulardır. Omuriliğin sinir hücreleri üzerindeki lezyonlar (beynin sinir hücreleri üzerindeki lezyonlar gibi) hiçbir şekilde tedavi edilemeyen geri dönüşümsüz değişikliklerdir.

tanı

Servikal miyelopatinin teşhisi ve tetikleyici nedenlerinin belirlenmesi için sağlanan bilgiler: hastanın semptomların anlatımı, tarihçesi, fizik muayene, doğru bir nörolojik muayene ve radyolojik muayene esastır. myelografi, omurgada nükleer manyetik rezonans ve omurganın BT taraması, kan testleri ve lomber ponksiyon .

Mevcut durum hakkında çok fazla bilgi sağlamanın yanı sıra, böyle titiz bir teşhis prosedürü, belirsiz durumlarda, adım adım patolojileri benzer semptomların dışında bırakmaya, ancak omurilik sıkıntısı ile ilişkilendirilmemesine izin verir ( ayırıcı tanı ).

Servikal myelopatinin nedenlerini belirlemek neden önemlidir?

Servikal myelopatinin nedenleri hakkında bilgi sahibi olmak çok önemlidir, çünkü en uygun tedavinin planlanmasına bağlı neden olan faktörlerden kaynaklanmaktadır.

terapi

Servikal myelopatinin tedavisi tetikleyici nedene ve semptomatolojinin ciddiyetine göre değişir.

Ne yazık ki, servikal myelopatinin omurilik yaralanmaları ile ilişkili olduğu durumlarda, en titiz tedavinin bile daha önce belirtildiği gibi geri dönüşü olmayan sonuçlara bağlı yaralanmalar gibi sınırlı etkileri vardır.

Terapi örnekleri

• Servikal myelopati servikal spondilozdan kaynaklanan bir spinal stenoz ise, tedavi, daha az ciddi vakalarda, konservatif bir tedavide (antienflamatuar, fizyoterapi, olası postural hataların düzeltilmesi ve sağlıklı bir yaşam tarzının benimsenmesi) ve daha ciddi vakalar, cerrahi bir tedavide omuriliğin kompresyonunu hafifletmeyi amaçlamaktadır (spinal dekompresif cerrahi).
• Eğer servikal myelopati vertebral kolon tümöründen (spinal tümör) kaynaklanan servikal spinal stenoz ise, tedavi tümör kitlesinin çıkarılmasını amaçlayan ameliyattan oluşacaktır;
• Eğer servikal myelopati otoimmün bir miyelit ise, tedavi mevcut enflamasyonu hafifletmek ve (yukarıda belirtilen inflamasyonun nedensel faktörü olan immün sistemin uygunsuz yanıtını azaltmak) için kortikosteroidlerin ve immünosupresanların uygulanmasını içerecektir;
• Eğer servikal miyelopati travmatik kökenli bir servikal spinal yaralanma ise, tedavi, immobilizasyonu, adı metilprednizolon olan intravenöz bir anti-enflamatuar etki gösteren bir kortikosteroidin uygulanmasını ve vertebral kolonun giderilmesini hedefleyen cerrahi bir operasyonu içerecektir. travma sonrasında oluşabilecek herhangi bir anormallik (örneğin: vertebra kırığı varlığında cerrahi operasyon, kırık vertebradaki herhangi bir kemik parçasını çıkarmaya hizmet eder).

prognoz

Servikal myelopatinin varlığındaki prognoz, tetikleme nedeninin şiddetine bağlıdır: neden klinik olarak önemliyse (yani şiddetli), ortaya çıkan myelopati iyileşme için çok az yer bırakır; bunun tersi, eğer faktör faktörü hafif klinik kalınlığa sahipse (yani şiddetli değilse), sonuçta ortaya çıkan servikal miyelopati iyi sonuçlarla kontrol edilebilir.