Coronaroangiografia

genellik

Koroner anjiyografi, kalbin arterlerine (koroner arterler) kanın nasıl aktığını incelemenizi sağlayan tanısal bir testtir.

İşlem, vücudun ana arterlerinden birine yerleştirilen ve koroner damarlara taşınan küçük bir kateterin kullanılmasını içerir; buraya geldiğinde, kateter, koroner dolaşımın çalışılmasını sağlayan X ışınlarına görünür bir kontrast sıvı salmaktadır.

Şekil: Koronerlerin içindeki kontrast sıvının difüzyonunu gösteren bir dizi radyolojik görüntü. Web sitesinden: cthsurgery.com

Koroner anjiyografi, invazif ve potansiyel olarak tehlikeli bir prosedür olduğundan, ancak yeterli hazırlıktan sonra ve hastanın sürekli izlenmesinden sonra yapılmalıdır.

Koronarografinin sonunda, genellikle birkaç saat süren bir gözlem süresi öngörülmektedir. Herhangi bir komplikasyon yoksa, muayene günü hasta taburcu edilebilir.

Koronarografi nedir?

Aynı zamanda koroner anjiyografi olarak da adlandırılan koroner anjiyografi, monitörde ve gerçek zamanlı olarak kalbi oksijenlendiren arteryel damarların içindeki kan akışını analiz etmeyi sağlayan invazif bir tanı testidir. Bu damarlar koroner olarak adlandırılır, çünkü kalp kasının tabanı etrafına bir taç gibi sarılırlar.

Kalp kateterizasyonu adı verilen işlemlere ait koroner anjiyografi, vücudun önemli bir atardamarına küçük bir kateterin yerleştirilmesini içerir; bu daha sonra, X-ışınları üzerinde görülebilen bir kontrast sıvısı bıraktığı koroner arterlere yönlendirilir.Bu özellik sayesinde, özel bir aletle, damarların kalibresini, kan akışının akışını (örn. kan) bir monitörde keşfetmek mümkündür ) ve olası tıkanmalar, daralmalar veya diğer anomaliler.

NEDEN İSTİRMEYEN?

Koroner anjiyografi, üç nedenden ötürü invazif bir işlem olarak kabul edilir: kateterin arteriyel damarlardan sokulması ve iletilmesi, kontrast sıvısının kullanımı ve son olarak, iyonlaştırıcı radyasyon olan X ışını maruziyeti için.

Çalışırken

Doktor, aşağıdaki durumlarda bir koroner anjiyografi önerebilir:

• Koroner arterlerin bir hastalığı olan koroner arter hastalığı .
• Giderek akut hale gelen ani göğüs ağrısı .
• Kalbin konjenital defektleri . Konjenital defekt olarak, doğumdan beri mevcut olan kalbin anatomik bir bozulmasına işaret ediyoruz.
• Kalp yetmezliği .
• Kalp kapakçığı defekti, öyle ki ameliyat gerekli. Dört kalp kapağı vardır ve yaşamı boyunca etkinliklerini etkileyen anatomik değişikliklere maruz kalabilirler.
• Ağrı şüphesi ve mide, bir kol, çene veya boynun ağzında başka bir tanı testi ile açıklanmadı.
• Yukarıda belirtilenler dışındaki kardiyovasküler problemler .

YALNIZCA SADECE UYGULANMALIDIR

İstilacı olması nedeniyle, koronarografinin uygulanması ancak kesinlikle gerekli olduğunda ve sadece elektrokardiyogram, ekokardiyogram, stres testleri vb. Gibi diğer invazif olmayan tanı testleri koroner bir sorunun varlığını önerdiğinde ortaya çıkar.

Şekil: Bazı kardiyovasküler problemler koroner anjiyografi yapılmasını gerektirebilir.

Aksi takdirde, aslında, hiçbir risk ve komplikasyon içermeyen bir prosedür uygulamak uygun değildir (bkz. Riskler bölümü).

hazırlık

Acil durumlarda da (örneğin enfarktüs sırasında) kullanılabilmesine rağmen, koroner anjiyografi genellikle hazırlık gerektirir. Aslında, idamdan birkaç gün önce, katılan doktor hastayla buluşmalı, bilişsel muayene yapmalı ve muayene günü alınacak önlemler hakkında onu bilgilendirmelidir.

ÖRNEK İNCELEME

Bilişsel muayene sırasında, uzman doktor hastayı ziyaret eder, hayati parametrelerini (basınç, nabız vb.) Ölçer ve klinik geçmişinin her yönünü gözden geçirir, yani hastalanan hastalıklar, belirli ilaçlara alerjiler, alınan ilaçlar vb.

Ancak tüm bu hususlar netleştikten sonra doktor koroner anjiyografide kontrendikasyonlar olup olmadığını söyleyebiliyor.

ÖNLEM ÖNLEMLERİ

Koroner anjiyografi gününde, genellikle aşağıdaki önlemleri almanız önerilir:

• Bir gece önce en az gece yarısından itibaren oruç tamamlamak için kendinizi tanıtın
• Cerrahinin yapılacağı klinikte, her gün kardiyovasküler rahatsızlıklarınız için alınan tüm ilaçları yanınıza alın. Bu ilaçların bazılarının kontrendike olup olmadığını belirtmek o zaman doktora kalmıştır.
• Diyabet hastasıysanız, insülininizi (veya normal hipoglisemik ilaçları) yanınıza alın ve almadan önce doktorunuzun rızasını bekleyin.

ACİL DURUMLARDA

Acil durumlarda, ne koroner anjiyografi için hastayı en iyi hazırlamanın yolu ne de ne zaman vardır. Bu nedenle, doktor hastadan ve kendisine yardım eden ve kliniğe eşlik eden aile üyesinden elde ettiği bilgilerle bilişsel muayene yapmalıdır.

Nasıl yapılır?

Bir koronarografik incelemede 15 dakika ile bir saat arasında değişen değişken bir süre vardır. Bununla birlikte, ihtiyati nedenlerden dolayı, hastayı bir gün boyunca görevlendirir: aslında, sabahları kliniğe girer ve ertesi gün olmasa bile öğleden sonraları taburcu edilir.

Şekil: Bir koroner anjiyografi sırasında kullanılan radyolojik ekipman. Siteden: rbain.org.uk

İşlem çeşitli anlar ile karakterize edilir: sedasyon, hayati fonksiyonların izlenmesi, bir kateterin arteriyel damar sistemine yerleştirilmesi, X-ışını taraması ve son olarak gözlem.

İLK FAZ: VİTAL FONKSİYONLARIN DEĞERLENDİRMESİ VE İZLENMESİ

Koroner arterin görüldüğü X-ışını masasına oturduktan sonra, hasta rahatlamayı teşvik etmek için yatıştırılır, ancak bilinçli tutulur.

Sakinleştirici, önkol veya elin içine sokulan bir iğne kanülü kullanılarak enjekte edilir. İğne kanülünün yerleştirildiği sırada görülen ağrı, minimaldir, bazen neredeyse algılanamaz.

Sedasyondan sonra , hayati fonksiyonların izlenmesi başlamalıdır. Hasta daha sonra kan basıncını, kalp atışını ve kandaki oksijen satürasyonunu ölçmek için bir dizi cihaza bağlanır.

ARA FAZ: ERİŞİM NOKTASI OLUŞTURMA

Sedasyon tamamlandığında ve izleme başladıktan sonra, ameliyat doktoru (veya bir uzman) kasık bölgesini anesteziye sokar ve bu bölgeden geçen femoral arter seviyesine bir iğne kanülü yerleştirir; kanül iğnesi kateter için bir erişim noktası görevi görür.

Not: Kateter, kolun brakiyal arterinden de yerleştirilebilir.

NİHAİ FAZ: KATETRE VE X-RAY GÖZLEMİNİN YERLEŞTİRİLMESİ

Erişim noktası kurulduktan sonra, doktor, X-ışını kaynağını hastanın göğsünün üzerine yerleştirir ve kateteri tanıtır. Radyolojik cihazın rehberliğinde bu kanül, koroner arterlere yönlendirilir ve bu durumda, kontrast sıvısını serbest bırakmak için uyarılır.

Kontrast sıvısı veya kontrast maddesi, X ışınlarında görünür olma özelliğine sahiptir, bu nedenle radyolojik "plakalarda", yayılması, koroner damarların içinde etkilenir. Bu, tam bloktan koroner arterlerden birinin kısmi büzülmesine kadar gerçek zamanlı olarak herhangi bir anomaliyi kaydetmenizi ve gözlemlemenizi sağlar.

Doktor muayene bittiğinde, kateteri çıkarır, iğne kanülünü çıkarır ve ikincisinin bıraktığı hafif ağrılı yarayı kapatır.

Hasta ne hissediyor?

Koronarografiye hazırlanan hastalar sıklıkla kateterin geçişi veya kontrast sıvısının serbest bırakılması ile uğraşacaklarını sorarlar.

Kateterin arterlerden geçişi genellikle herhangi bir ağrıya neden olmaz; Ancak, herhangi bir şekilde hissedilmesi gerekiyorsa, derhal tıbbi personeli bilgilendirmeniz önerilir.

Diğer taraftan, kontrast sıvısının serbest bırakılması, ani bir parlamaya ( yanıp sönen ) benzer şekilde çok özel bir sansasyona neden olur.

ANGIOPLASTICA İLE İLGİLİ CORONAROGRAFİ

Koroner anjiyografi bir blok varlığını veya koroner damarların daralmasını gösterirse, doktor hemen bir anjiyoplasti uygulayarak müdahale edebilir. Sonuncusu, kasık bölgesinde bir kateterin yerleştirilmesi veya bir X-ışını kılavuzunun kullanılması gibi ilk birkaç prosedürel yönü ile paylaşır.

Müdahale sonrası aşama

Koroner anjiyografinin sonunda, hasta bir yatış odasına taşınır ve birkaç saat boyunca ihtiyati gözlem altına alınır.

Hastanın durumu stabil ise, istifa muayene günü yapılır, genellikle öğleden sonra geç saatlerde. Doktor durumu hala kararsız buluyorsa, hastayı bir gece için kabul etmek gerekir.

Ayrıca anjiyoplasti yapılan kişiler için en az birkaç gün hastanede yatma planlanmaktadır.

DOKTORA İLETİŞİM NEDİR?

Taburcu olduktan sonra, aşağıdaki durumlarda hastanın doktora başvurması önerilir:

• Kateterin yerleştirildiği nokta kan kaybeder, yeni morarmaya veya şişmeye maruz kalır. Kanama için (yani kan kaybı), en yakın hastane merkezine ulaşmayı beklerken iyi bir çözüm kanamayı durdurmak için yarayı bastırmaktır.
• Yaradaki ağrı azalmak yerine artar.
• Yara enfekte olmuş. Klasik enfeksiyon belirtileri ciltte kızarıklık ve ateştir.
• İnsan kendini zayıf hisseder veya zayıf hisseder.
• Göğüste bir ağrı veya nefes darlığı var.

riskler

Herhangi bir kalp kateterizasyonu prosedürü gibi, koroner anjiyografi bile tehlikelidir. Aslında, aşağıdaki komplikasyonları içerebilir:

• Kalp krizi veya kalp krizi . Kalp krizi kalp kası dokusunun, yani miyokardın ölümünden oluşur. Genellikle bir koroner arteri tıkayan kan pıhtısı (trombüs) nedeniyle oluşur. Bir koroner anjiyografi durumunda, trombüs oluşumu, bir koroner arter duvarına çarparak, ona zarar veren kateterin geçişinden kaynaklanmaktadır.
• İnme Bir veya daha fazla beyin fonksiyonunun kaybı, beyne giden boş olsa bile, kıt olması nedeniyle.
• Kateterin geçtiği arterlerden birinin yaralanması . Kalp krizi sesinde yukarıda açıklanan aynı mekanizmadır. Tek fark, bu durumda, kateterin geçtiği tüm arterlere atıfta bulunmaktır. Damar duvarının lezyonu, küçük bir kan pıhtısı (trombüs) oluşumuna yol açabilir; Bu pıhtı büyüyebilir ve kanın akışını durdurarak çevredeki dokuları gerekli oksijenden mahrum bırakır.
• Kontrast sıvısına veya işlem sırasında kullanılan ilaçlardan birine (sakinleştiriciler, anestezikler vb.) Alerjik reaksiyon . Koroner anjiyografiden önce gelen bilişsel muayene sırasında hastaya alerjilerini bildirmesi istenir. Bu nedenle, özel durumlar dışında, alerjik reaksiyonlar kontrol edilebilecek bir tehlikeyi temsil eder.
• Böbrek hasarı . Böbreklere verilen zarar, vücuttan atılmak üzere içinden geçen böbrek hücreleri üzerinde toksik etkileri olan kontrast sıvısından kaynaklanır.
• Muayenenin sonunda, bir kardiyak aritmide ortaya çıkması . Bu, normal kardiyak aktiviteyi bir şekilde "üzen" kateter koronerlerindeki geçiş nedeniyledir.
• Kateterin yerleştirildiği yerden aşırı kan kaybı . Farklı nedenlerden dolayı olabilir: kapatılamaması, hastanın ihmali, vb.
• Yaradaki çeşitli enfeksiyonlar . Enfeksiyonlar, bu durumlarda, genellikle kateterin yerleştirildiği bölgeyi kirleten bakterilerden kaynaklanır.

Bu koşullardan bazıları, özellikle de en ciddi olanları (kalp krizi ve felç) oldukça nadirdir.

Diğer taraftan, koroner anjiyografi prosedürü, hastanın tıbbi geçmişini tam olarak bilmediği durumlarda (örneğin, acil durumlarda veya hasta bir maddeye alerjisi görmezden geldiğinde) yapıldığında, ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.

Sonuçlar

Koroner anjiyografi, doktorun koroner arterlerde neyin yanlış olduğunu açıkça görmesini sağlar. Aslında, muayene koroner damarların tıkalı olup olmadığını ve ne kadarının tıkandığını ve tıkanmanın tam olarak nerede olduğunu tespit eder. Ayrıca, bir anjiyoplasti'ye hemen başvurmadaki değerli olasılığını sunar, çünkü onunla farklı ortak usuli yönleri vardır.

Bununla birlikte, ölçek plakasına sadece avantajlar değil aynı zamanda dezavantajlar da yerleştirilmelidir: koroner anjiyografi sadece gerekliyse yapılması gereken invaziv ve potansiyel olarak tehlikeli bir muayenedir.