travmatoloji

Trokanterik bursit

genellik

Trokanterik bursit, femur proksimal epifizinin bir veya daha fazla sinovyal torbasını etkileyen enflamatuar bir hastalıktır. Genel olarak mekanik (fonksiyonel veya travmatik) neden olur ve etkilenen bölgede şişlik ve kızarıklık ile birlikte bile ağrıya neden olur.

Daha da kötüye gitmesini veya kronikleşmesini önlemek için, farmakolojik bir tedavi ve fizyoterapi yazan bir doktora başvurmak önemlidir; cerrahi neredeyse hiç gerekli değildir. Prognoz genellikle birkaç haftadır, ancak cevap bireyseldir.

Nüksün önlenmesi temel olarak, fonksiyonel kusurların olası telafisine dayanır.

Bu nedir?

Trokanter kısa anatomik çağrısı

Büyük ve küçük trokanter, femurun proksimal epifizinin (pelvis ve bacak arasına yerleştirilmiş uzun uyluk kemiği) iki kemik çıkıntısıdır.

İkisi de femur boynunun dibinde bulunur: büyük trokanter yan yüze yerleştirilirken, küçük trokant medial ve daha aşağı yerleştirilir.

Traktörlerin işlevi, kalça ve uyluğun hareketi için gerekli kasların tendon eklemini optimize etmektir (bacağın sadece minimal düzeyde).

Büyük trokanter kaslarla etkileşime gir: dış obturator, küçük kalça, gluteus medius, iç obturator, ikizler ve piriformis. Küçük trocantere kaslarıyla etkileşime gir: büyük psoas ve iliak (ileo-psoas adı verilen tek bir kas olarak da bilinir).

Trokanterik bursitin anlamı

Trokanterik, coxofemoral bölgenin en sık görülen bursiti olmasının yanı sıra " büyük trokanter ağrılı sendromu " nun en sık rastlanan nedenidir.

Trokanterik bursit, büyük trokanterin üzerine ve altına yerleştirilen üç sinovyal torbanın bir, iki veya üçünün iltihaplanması anlamına gelir (yüzeysel torba ve derin torbalar).

Normal olarak söndürülmüş ve küçük olan trokanterik torbalar, tendon kaymasını iyileştirmek ve zayıf dokuları koruyarak herhangi bir etkiyi hafifletmek için gereklidir.

Yüzeyel torbanın trokanterik bursiti (büyük trokanter ile lata fasyası arasında) daha sık görülür, genellikle bursit derin torbayı etkilediğinde (gluteus maximus tendonu ve kemiği içindeyken) küçük gluteus tendonu) klinik tablo genellikle daha karmaşıktır.

Nedenler

Trokanterik bursitte risk faktörleri

Trokanterik bursit, torbaya sürülen veya kemiğe karşı iten kasların veya tendonların mekanik etkilerinden dolayı enflamatuar bir süreçle tetiklenebilir.

Bununla birlikte, kontüzyon nedeniyle, sıklıkla düşme travmalarında veya belirli spor dallarında (rugby gibi) yoğun temasta daha sık görülür.

Daha az sıklıkta, yarışta ortaya çıkan tekrarlayan travma gibi (özellikle zayıf kaslar veya eksik teknik varlığında), yokuş yukarı yürümek (hatta yürümek) ve bisiklete binmek (özellikle ne zaman) eyer çok yüksek, kötü ayarlanmış.

Trokanterik bursit ayrıca aşağıdaki gibi kronik rahatsızlıklardan kaynaklanan ikincil hasar olabilir:

  • Skolyoz - vertebral kolonun lateral eğriliği
  • Bacak uzunluğundaki fark
  • Kalça kaslarının zayıflığı
  • Coxo-femoral veya rachis'in osteoartriti (dejeneratif eklem hastalığı)
  • Torbanın üzerinden akan gluteal maksimus kas tendonlarındaki kalsifikasyonlar
  • Romatoid artrit.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Trokanterik bursit belirtileri

Trokanterik bursitin ana semptomu ağrıdır - zayıf ya da şiddetli, sürekli ya da bazen belirli durumlar ile sınırlıdır - bu duruş ve harekete bağlı olarak artar ya da azalır. Ağır trokanterik bursit vakalarında, trokanterik bölgede şişlik ve kızarıklık da ayırt edilebilir (yanda).

Trokanterik bursitin ağrısı çeşitli şekillerde kendini gösterebilir:

  • Etkilenen tarafın tarafında bulunan ağrı ve şişlik
  • Dış uylukta akan ve dizde devam eden ağrı
  • Uyku sırasında ağrı; özellikle etkilenen tarafta uzun süre uyuduğunuzda
  • Özellikle uzun süre sonra (örneğin masa başında veya kılavuzda yapılan çalışmalarda) oturma pozisyonundan kalkma hareketi sırasında, özellikle coxo-femoral eklem çok kapalıyken (örn. Sandalye düşük)
  • Merdiven çıkarken ağrı
  • Bağdaş kurup oturmuş ağrı
  • Artan yürüme ağrısı, bisiklete binme veya uzun süre dik durma.

Doktora ne zaman başvuracaksınız?

Ağrı algısı, doktorun fikrini istemek için yeterlidir. Ayrıca, özellikle şişlik ve kızarıklık meydana geldiğinde veya ağrı adaletsiz gibi göründüğünde ve / veya sınırlandığında veya durum genel pratisyen hekimin tedavisine direnç gösterdiğinde (genellikle oral taburculuk ve oral NSAID'ler ile fonksiyonel taburculuk ve anti-enflamatuar ilaç tedavisinden oluşur), bir uzmana danışmanız çok önemlidir.

Komplikasyonlar

Trokanterik bursitin en sık görülen komplikasyonları şunlardır:

  • Yaşam kalitesinin kötüleşmesi, uykuda değişiklikler ve günlük aktivitelerde zorluk
  • Sağlıklı uzuvda aşırı yüklenme
  • Motor bozukluğu ve kalça ve kalçanın belirli hareketlerini yapamama
  • İnceltme ve kas zayıflama
  • Kronik inflamasyon eğilimi.

tanı

Trokanterik bursit tanısında enstrümantal muayeneler

Teşhis öncelikle semptomların analizinden (anamnez) ve objektif muayeneden oluşur. Palpasyona görülebilen en karakteristik klinik işaret, çantanın yumuşaklığıdır.

Doktor ayrıca ortopedi uzmanı tarafından yorumlanacak enstrümantal bulgular (ultrason veya manyetik rezonans görüntüleme) yazabilir.

Ardından trokanterik bursitin birincil nedeninin anatomik mi yoksa postural komplikasyondan mı kaynaklandığını belirlemek için bazen fizyoterapistle işbirliği içinde aynı ortopedist veya fizyotrist olacaktır.

terapi

Trokanterik bursit için ilaçlar

Beklendiği gibi, trokanterik bursitin enflamatuar durumu, iltihaplanma önleyici ilaçlar, ilk olarak tüm NSAID'lerin oral yolla (ağırlıklı olarak ibuprofen) ve gerekirse enjeksiyon yoluyla kortikosteroidlerin kullanılmasıyla sağlanabilir. Aslında etkilenen torbaya doğrudan bir anestezik ile birlikte tek bir doz steroid aktif bileşen uygulamak mümkündür. Not : Bu uygulama tercihen ultrason kılavuzuyla yapılmalıdır.

fizyoterapi

Fizyoterapist uzak bir anamnezi ve koko-femoral eklem, pelvis ve sırtın fiziksel muayenesini gerçekleştirerek klinik geçmişin bir değerlendirmesini yapabilir.

Temel olarak iltihaplı durumun gerilemesine müdahale etmez, ancak drenaj egzersizleri, etkilenen bölgenin masajı, elektroterapi, vs. uygulayarak ağrıyı azaltmaya yardımcı olabilir. Ayrıca bir vasinin yürümesi için olası bir ihtiyacı da ortaya koyuyor.

Aşağıdaki hedeflere ulaşmak için nöro-motor tedavisi düzenlenecektir: eklem hareketinin restorasyonu, istirahatte kas uzunluğu ve gerginliği, güç ve dayanıklılık, propriyosepsiyon, denge ve ambulasyon.

Son aşama önleyicidir; Gerekirse, fizyoterapist, postürü ve hareket kabiliyetini değiştirerek / eski haline getirerek (duruma bağlı olarak) hareket ettirme kabiliyetini değiştirerek / geri yükleyerek veya daha kısa bir uzuv için telafi etmek için bir iç taban uygulayarak karar verebilir.

cerrahlık

Trokanterik bursitte cerrahi sık görülen bir çözüm değildir. Bununla birlikte, en çok tekrarlayan ve ciddi vakalarda, torba artroskopik olarak çıkarılabilir veya bursektomi yapılabilir.

Tavsiye ve ev ilaçları

Trokanterik bursit tipik olarak enflamatuar bir hastalıktır, bu nedenle günlük soğuk kompres (buz) uygulaması, hem ağrıların hem de dokuların şişmesiyle mücadelede harika bir yardımcıdır.

prognoz

Trokanterik bursitin prognozu her zaman aynı değildir; Aksine, öznelliğe, vücudun koşullarına, tetikleyici nedenlere, ciddiyete ve bursitin türüne bağlı olarak büyük ölçüde değişir.

Bazı insanlar, birkaç hafta içinde bile farmakolojik ve fizyoterapötik tedaviye en iyi şekilde yanıt verirler; Aksine, gluteal tendinopatinin devam ettiği kronik vakaların tamamen iyileşmesi için aylarca sürebilir.

Vakaların çoğunda, trokanterik bursit, farmakolojik ve fizyoterapötik tedavinin (kas kalça kontrolü) uygulandığı yaklaşık altı hafta içinde iyileşir. Bu dönemde, fizyoterapötik aktiviteyi kesmemek, hatta ağrının azalması veya erken kaybolması için bile esastır.

önleme

Kas zayıflığı, aşırı yorgunluk ve fonksiyonel aşırı yüklenme (veya yükün yanlış uygulanması) trokanterik bursitin ana nedenleridir. Tekrarı önlemek için en iyi önleyici sistem, aşağıdaki gibi özetlenebilen bir dizi önlemden oluşur:

  • Kaslı trovizm, duruş ve doğru motor düzenlerini koruyun
  • Özellikle biyomekanik ayak dengesizliği durumunda uygun ayakkabı giyin
  • Kilo yönetimi, fazla kilonun önlenmesi ve normal kilonun korunması
  • Atletik spor hareketinde teknik düzeltme.