Gut ve Hiperürisemi

genellik

Gut, aşağıdakilerle karakterize edilen bir purin metabolizması bozukluğudur:

Serumda yüksek düzeyde urarat ( hiperürisemi );
Çeşitli yerlerde ürik asit yataklarının oluşumu ( tophi );
Kıkırdaklarda ılık biriken akut eklem enflamatuar atakları ( monoartiküler artrit );
Böbrek hastalığı ( gut gibi nefropati ):

Antik çağlardan beri bilinen ve Hipokrat, Celso ve Galeno tarafından tarif edilen gut, günümüzde Avrupa ve Kuzey Amerika nüfusunun yaklaşık% 0.3'ünü etkilemektedir. Bir zamanlar en zengin sosyal sınıfların bir ayrıcalığı olarak kabul edildiğinde (Suetonius “ morbus dominorum ” olarak adlandırdı), aslında yaşam tarzına küçük bir bölümü bağlı olan güçlü bir genetik yapıya sahip bir hastalıktır.

Gut, neredeyse sadece erkek cinsidir (vakaların yaklaşık% 95'i) ve ortalama olarak 30 ila 50 yıl arasında başlar.

Bir kan testi veya eklemin şişmesinden kaynaklanan bir sıvı örneği teşhisi doğrulamaya yardımcı olabilir.

Yaşam alışkanlıklarındaki bir değişiklik, yeterli tedaviyle birlikte semptomları kontrol altında tutabilir.

Hiperürisemi

Gut, kronik hiperüriseminin bir sonucudur.

Hiperürememik, 5 günlük hipopurinik diyetin ardından ve ürememiyi etkileyen ilaçları almadan (C vitamini, PP vitamini, salisilatlar, diüretikler) kanda ürik asit değerinin aşağıdakilerden yüksek olduğu denek olarak kabul edilir.

Erkek ise 7 mg / dl
6.5 mg / dl ise kadın
9 mg / dl'yi aştığında, gut riski artar ve spesifik ilaçların kullanımına devam edilir

Hiperürisemi şöyle sınıflandırılır:

İlkel : edinilmiş bir hastalığın sonucu değilse;
İkincil : Başka bir tür morbid bir değişiklikten veya spesifik ilaçların kullanımından kaynaklandığı zaman.

ne

GOTTA, ürik asit birikiminin ana patolojilerinden biridir . İkincisi, pürinlerin nihai ürünüdür ve hem endojen (de novo sentezi) hem de eksojen (diyetten türetilir) pürinlerinin metabolizmasından başlayarak vücutta oluşur.

Çeşitli durumlar, serum ürik asit seviyesinde, alkolizm, obezite, yüksek metabolik dönüş durumları (tümör erimesi ve miyeloproliferatif bozukluklar), bazı ilaçlar (salisilatlar ve diüretikler dahil) ve purin diyetleri gibi yükselmelere neden olabilir. . eti).

Nadir genetik hastalıklar bile IPEURICEMIA'ya urate ve emilimiz neden olabilir.

Kronik hiperürisemi, çeşitli organlarda ve dokularda monosodyum erit birikintilerinin (UMS) gelişiminin patogenetik temeli olduğu için organizmaya zararlı bir durumdur.

Eğer tedavi edilmezse, bu durumla ilişkili sonuçlar, özellikle kardiyovasküler, böbrek ve eklem komplikasyonları ortaya çıktığında engelleyici olabilir.

Gut, aşırı ürik asit üretiminden ve / veya azaltılmış atılımdan kaynaklanabilir .

Ürememideki artışa ek olarak, gut klinik bulguları arasında eklemlerde kızarıklık, şişlik ve ağrı ile akut enflamatuar artrit atakları vardır. En ağır vakalarda, amorf bir matrisle çevrili ürik asitin monosodyum kristallerinin birikmesi nedeniyle tofi adı verilen nodüllerin oluşumu gözlenir.

Artrit saldırılarını tetikleyen faktörler, alkol ve yiyecek fazlalığı, uzun süreli açlık ve eklem travmasının yanı sıra uzun süreli yoğun çabaların kötüye kullanılmasıdır.

Nedenler

Gut, temel olarak aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

Ürik asitin hiperprodüksiyonuyla sonuçlanan pürinlerin sentezlenmesi;
Ürik asitin azalmış renal atılımı *.

* Purinler, DNA bileşimine giren azotlu maddelerdir. Bunlar endojen olabilir (vücut metabolizması tarafından üretilir) veya eksojen olabilir (gıdanın bozulmasından kaynaklanır). Katabolizmaları ürik aside yol açar, bu da sırayla plazmada sürekli artış, gut oluşmasına neden olur.

Birinci durum (1) sıklıkla kalıtsaldır ve bununla birlikte, pürin bileşiklerinin diyete artan şekilde sokulmasıyla daha da kötüleşebilir. İkinci durumda (2) hiperürisemi, ürik asidin giderilmesinde böbreğin etkinliğinin azalmasından kaynaklanmaktadır.

Geleneksel olarak, gut başlangıcı abartılı bir gıda alımına bağlanır. Her ne kadar bu faktör, alkolizmle birlikte, hareketsiz yaşam tarzı ve bazı ilaçların kötüye kullanılması, önceden düşünülmüş olmasına rağmen, katkısı marjinal olma eğilimindedir.

belirtiler

Daha fazla bilgi için: Gut Belirtileri

Gut hastalığı olan hasta, genellikle şişlik, eritem ve ısı ile ilişkili aralıklı eklem ağrısı ( monoartiküler artrit ) şikayet eder. Ağrılı ataklar çoğunlukla el ve ayak eklemlerini içerir ve vakaların yaklaşık% 90'ında başparmağın metatarsal-falanks eklemleri öncelikle etkilenir.

Kronik formlarda, tofi adı verilen değişken büyüklükte nodüller görünebilir. Bu ürik asit birikintileri başlangıçta interfalangeal eklemler ve bu metacarpus ve / veya metatarsophalangeal etrafında oluşturulur. Daha sonra, ayrıca Aşil tendonunda ve kulağın dış kısmında olduğu gibi eklem dışı alanda da ortaya çıkarlar. Renkleri başlangıçta pembe-somon balığı sonra beyaz-sarımsı renkte olur.

Gut, ayrıca, böbrek fonksiyonunun tümü ileri bir aşamada tehlikeye girene kadar idrar taşlarının ve liasiasın oluşumunu kolaylaştırır.

Gut: Klinik Özellikler

Sık sık halluks ekleminden köken alan bir eklemin (monoartiküler artrit) katılımı;
Ani başlangıç;
Etkilenen eklem sıcak, kızarık ve parlak görünür;
Boğaz ağrısı;
Olası halsizlik ve ateş;
Yaklaşık bir hafta olası bir süre ile diğer eklemleri de içeren tekrarlayan ataklar;
Gut topisinin subkutan oluşumu, ürik asit kristallerini toplayan nodüller.

tanı

Üreik üreme (gut) ile kronik hiperürisemi tanısında, ürik asit üretiminin artması ve / veya azalması ile ilgili faktörlerin varlığında şüphelenilmelidir.

Değerlendirme şunları içerir:

Tıp öyküsü : önceki muayenelerden kaynaklanan ürik asit seviyeleri, eşlik eden hastalıkların varlığı, aile öyküsü, uyuşturucu kullanımı, yiyecek ve içeceklerle ilgili bilgi toplamayı içerir.
Fiziksel muayene : eklemlerde kızarıklık, şişlik ve ağrı ile artrit kanıtı aramak gerekir; Saldırılar temel olarak ayak başlarını, dizleri, bilekler ve dirsekler gibi vücudun diğer bölgelerine yayılarak yanma ve kızarıklığa neden olan baş parmağını etkilemeye başlar.
Laboratuvar analizi (ürisemi) : hiperürisemi, gut için ana risk faktörüdür ve bazı gut hastalarında normal ürik asit serum konsantrasyonu gösterse de, bir teşhis markeri olarak da kullanılabilir.

Bu araştırmalara ek olarak, doktor, kristallerin varlığını araştırmak ve eklemlerin acı çekmesi veya belirtileri aramak için yer alan eklemlerin röntgenini çekmek için bir artropentezin yapıldığını gösterebilir.

tedavi

Daha fazla bilgi edinmek için: Gut ilaçları ve Gut ilaçları

Gut tedavisi ürik asit metabolizmasının kontrolüne dayanır.

Monoartiküler artritin akut atağı durumunda, eklemleri hareketsiz hale getirerek ve ağrılı bölgeyi keşfederek hareketsiz hale getirmek iyidir.

ilaçlar

Ayrıca, tıbbi gözetim altında:

NSAID'ler ;
Kolşisin (diğer şeylerin yanı sıra, iyi analjezik ve anti-enflamatuar özelliklere sahip olan ürik asit atılımını destekleyen toksik bir anti-mantar alkaloid).

Gut durumunda, bazı diüretikler, kortizonlar, aspirin ve türevleri gibi bazı ilaçların alımı askıya alınmalıdır. Öte yandan, kronik hiperürisemi, ürik asitin (yani allopurinol ) sentezini inhibe edebilen veya yok edilmesini kolaylaştırabilecek ilaçlarla (ürikosürik ilaçlar: probensid veya sülfinpirazon) tedavi edilecektir. Akut gut atağı döneminde bu ilaçların uygulanmasına asla başlanmamalıdır.

Diyet önlemleri ve yaşam tarzı

Daha fazla bilgi edinmek için, aşağıdakileri okuyun: Gut için Diyet ve Gut için Örnek Diyet

Purinlerin gıdaya abartılı katkısı, özellikle önceden belirlenmiş deneklerde oldukça nadir fakat yine de olası bir nedendir. Bu nedenle, ilaç tedavisi, kilo kaybını arttırmak için gerekli olan kalorik bir moderasyon ile birlikte, pürinler ve alkol bakımından zengin gıdaların yok edilmesini sağlayan diyetle çevrilidir.

Gut durumunda, böbrek taşlarının oluşumunu önlemek için yeterli su temini de gereklidir.