genellik
ACTH, hipofiz bezinde (hipofiz bezi) üretilen polipeptit bir hormondur.
Başlıca işlevi adrenallerden (adrenal korteks) diğer hormonların, özellikle glukokortikoidlerin (kortizol dahil) salgılanmasını teşvik etmektir.
Buna karşılık, glukokortikoidler şekerlerin metabolizmasını ve androjen oluşumunu etkiler.
ACTH testi, Cushing sendromu, Addison hastalığı ve bazı kanserler gibi hipofiz ve adrenal hastalıkların ayırıcı tanısını kolaylaştırır.
ne
Biyolojik Rol
Adrenokortikropropik hormon veya kortikropropin olarak bilinen ACTH, ön hipofizin kortikotrofik hücreleri tarafından üretilen ve salgılanan 39 amino asidin bir polipeptididir.
Adrenaller düzeyinde, ACTH, kortikosteroidlerin, kolesterolden türetilen hormonların sentezlenmesini ve salgılanmasını uyarır ve organizmanın glisemik ve bağışıklık dengesi için çok önemlidir.
ACTH'nin (Adrenokortikotropik Hormon) salgılanması, hipotalamus ve kortikosteroidlerin plazma seviyesi ile düzenlenir; bu nedenle çift kontrole tabidir:
- Bir yandan, hipotalamik faktör CRH (Corticotropin Releasing Hormon);
- Öte yandan, ACTH'nin kendisinin üretmesine yardımcı olduğu adrenal hormonlar tarafından inhibe edilir.
Buna karşılık, adrenal hormonlardaki azalma ACTH'de bir artışa neden olur ve bu da adrenal korteksin endokrin salgılanmasını uyarır.
Bu şekilde, sağlıklı denekte ACTH'nin kortizol düşük olduğunda arttığı ve yüksek olduğunda azaldığı mükemmel bir negatif geri besleme devresi elde edilir.
ACTH'nin hipofizeal sentezi, Pro-opiomelancortin (sırasıyla Pre-pro-opiomelancortina'dan türetilmiş) adı verilen bir öncü proteinden başlayarak oluşur; bunlar, bir dizi post-translasyonel modifikasyondan sonra, bunlar birkaç peptid fragmanını meydana getirir. Bunların arasında ACTH'ye ek olarak, cildin bronş rengini, β-lipotropin ve γ-lipotropini destekleyen melanositostimülan hormonunu (MSH) hatırlarız.
Genellikle, ACTH'nin kan konsantrasyonu sabahları daha yüksektir ve geceleri daha düşüktür. Bu hormonun sentezi ve salıverilmesi aslında sürekli değildir, ancak çeşitli günler boyunca ( sirkadiyen sekresyonu ) oldukça düzenli bir döngüsel düzende aralıklıdır. Daha spesifik olarak, uyku-uyanıklık döngüsü ile ilgili olarak, ACTH ve kortizolün plazma seviyesi sabahın erken saatlerinde (8 saat) ve en az 24 saatte en yüksektir.
ACTH, adrenal korteks düzeyinde (adrenallerin en dış kısmı) etki gösterir ve endokrin aktivitesini uyarır (biyosentez ve hormon salgılanması). ACTH'nin uyarılması altında salgılanan en önemli kortikosürrenal hormonlar arasında, bedenin fiziksel ve / veya psikolojik strese uyum süreçlerinde çok önemli bir hormon olan kortizol ; ACTH'nin aldosteron sentezi üzerindeki uyarıcı aktivitesi oldukça azdır.
Kortizol, glikoz metabolizmasının, proteinlerin ve lipitlerin düzenlenmesinde, bağışıklık sisteminin baskılanmasında ve kan basıncının korunmasında önemlidir.
Çünkü ölçülür
Önde gelen biyolojik rolü göz önüne alındığında, ACTH kan seviyeleri, tanıyı kolaylaştırmak ve fazla veya kortizol defekti ile ilişkili bazı morbid durumları izlemek için ölçülür:
- Aşırı kortizol ile ilgili semptomlar :
- Şişmanlık, yağ dokusunun çoğu gövde ve dolunay fasiyesi seviyesinde yoğunlaşmıştır; kolayca kırılan narin ve ince;
- amenore;
- Kısırlık.
- Bir kortizol kusuru ile ilgili semptomlar :
- Kas zayıflığı;
- Kolay yorulma;
- Kilo kaybı ve iştah;
- Depresyon;
- anoreksiya;
- Koyu ten (yanık tenli görünür);
- Düşük basınç;
- bulantı;
- Kusma;
- İshal;
- Tuzlu yiyecekler için arzu;
- Özellikle kadınlarda libidoyu düşür.
Sınav ne zaman yapılır?
Bunlar şunları içerir:
- Cushing hastalığı : adrenal bezlerin ACTH ile hiperstimülasyonu ile karakterize, yüksek seviyeleri hipofizin bir tümörünün (genellikle benign) varlığına ikincil olan bir durum.
- Cushing sendromu : Bu hastalığın belirti ve bulguları aşırı kortizolden kaynaklanmaktadır. Cushing hastalığına kıyasla, nedenler farklı olabilir ve şunları içerebilir: adrenal bez tümörleri, adrenal hiperplazi (artmış adrenal hücre büyümesi), steroid hormon alımı (genellikle kanser ve otoimmün hastalıkların tedavisinde kullanılır) veya hipofizeal olmayan neoplazmalar ( genellikle akciğerden) ACTH üretir.
- Addison hastalığı : kortizol ve diğer steroidlerin eksikliği (aldosteron dahil), adrenal bezlere (primer adrenal yetmezlik) zarar;
- Sekonder adrenal yetmezlik : kortizol üretimindeki azalma hipofizeal disfonksiyona bağlıdır;
- Hipopitüitarizm : Hipofiz disfonksiyonu veya hasar ACTH dahil hipofiz tarafından hormon üretiminin azalmasına neden olur.
Hem ACTH'nin hem de kortizolün ölçülmesi, bu hastalıklar arasındaki ayırıcı tanıda faydalıdır, çünkü birinci hormonun seviyeleri, ikincisinin seviyelerine göre tersine değişir. Deksametazon ile silme ve inferior petroz sinüsten kan alınması gibi diğer testler de doktora ayrım konusunda yardımcı olabilir.
Normal değerler
ACTH için referans değerler 0 - 46 pg / ml aralığındadır
Not : Sınavın referans aralığı analiz laboratuarında kullanılan yaşa, cinsiyete ve enstrümantasyona göre değişebilir. Bu nedenle, doğrudan raporda bildirilen aralıklara başvurmak tercih edilir. Ayrıca, analiz sonuçlarının bir bütün olarak hastanın anamnestik görüntüsünü bilen pratisyen hekim tarafından değerlendirilmesi gerektiği de unutulmamalıdır.
ACTH Yüksek - Nedenleri
- gebelik;
- hipoglisemi;
- Güçlü psiko-fiziksel stres (kan örneği alma, şiddetli travma veya cerrahi açıdan endişe);
- Addison hastalığı gibi endokrin hastalıkları (primer adrenal yetmezlik);
- Cushing ACTH bağımlı sendromu;
- Adrenallerin çıkarılması;
- ACTH salgılayan ektopik tümör.
İnsülin, amfetaminler, levodopa, metoklopramid ve RU486 gibi bazı ilaçlar yüksek ACTH değerleri indükleyebilir.
hastalık | Kortizol | ACTH |
Cushing hastalığı (ACTH salgılayan hipofiz tümörü) | yüksek | yüksek |
Adrenal tümör | yüksek | düşük |
Hipofiz dışı tümörler nedeniyle ACTH'nin ektopik sekresyonu (genellikle pulmoner) | yüksek | yüksek |
Addison hastalığı (adrenal hasar) | düşük | yüksek |
Hipofiz yetmezliği (hipopitüitarizm) | düşük | düşük |
ACTH Düşük - Nedenleri
Adenom ve adrenal bez kanseri;
- Hipofiz yetmezliği;
- Yaşlılık;
- Kortikosteroidlerle güncel tedavi;
- Bir adrenal tümöre bağlı Cushing sendromu;
- Ektopik Cushing sendromu (ACTH salgılayan hipofizeal olmayan tümörler);
- İyatrojenik Cushing sendromu (fazla kortikosteroid).
ACTH seviyelerinde bir azalmaya neden olan ilaçlar deksametazon, kortizonlar (prednizon, hidrokortizon, prednizolon ve metilprednizolon dahil) ve megestrol asetattır.
Ölçmek için nasıl
ACTH seviyelerini ölçmek için hastanın bir kol damarından bir kan örneği alması gerekir. Genellikle, örnek, bütün gece oruç tutulduktan sonra sabah saat 8 civarında toplanır.
Hatırlamak için - Adrenokortikotropik hormon düzeyleri anlamlı sirkadiyen ritmine sahiptir (düşük seviyeler 21 ve 22 arasında, yüksek değerler 6 ile 8 arasında gözlenir). Bu nedenle, para çekme süresini standart hale getirmek önemlidir.
hazırlık
Adrenokortikotropik hormonu belirlemek için teste tabi tutulmadan önce en az 8 saatlik bir açlık gereklidir. Bu süre zarfında, ılımlı miktarda su alımına izin verilir. Ayrıca sınavdan önce en az 30 dakika dik durmanız gerekir.
ACTH dozajına tabi tutulması gereken kişiler - testten 72 saat önce - değerleri etkileyebilecek ilaçlar (örneğin kortizon veya östrojen) askıya alınmalıdır. Ayrıca, yoğun fiziksel aktivite geri çekilmeden önceki 24 saat boyunca askıya alınmalıdır.
Sonuçların Yorumlanması
Kan ACTH seviyeleri tanıyı kolaylaştırmak ve vücutta aşırı veya kortizol eksikliği ile ilişkili bazı patolojik durumları izlemek için ölçülür.
- Artan bir konsantrasyon, Cushing hastalığı, Addison hastalığı (adrenal hasarı) veya ACTH'nin ektopik üretiminin varlığını gösterebilir (ikincisi, normal olarak akciğerde, hipofiz dışındaki tümör tarafından üretilir).
- Hormonun azalmış bir seviyesi, bunun yerine, adrenal bezin tümörü, bir steroid ilacı alımı veya hipopitüitarizm ile ilişkili olabilir.
