genellik
Perianal bir apse, anüsün yakınında veya rektumun terminal kısmında bulunan bir irin koleksiyonudur. Bu durum, gergin ve yoğun bir şekilde kızarık ciltle kaplı, acı veren bir şaşkınlık olarak kendini gösterir.
Divertikülit, kolit veya bağırsaktaki diğer iltihaplı hastalıklar gibi bazı patolojik durumlar, perianal bir abse gelişimini daha muhtemel hale getirebilir.
Diğer predispozan faktörler travmatizm, dışkı kıvamındaki değişiklikler ve hemoroit veya fissürlerde cerrahi komplikasyonlardır.
Gözlem, anüs ve çevresindeki dokuların palpasyonu ve rektum incelemesi genellikle perianal apsenin teşhisi için yeterlidir. Hastanın iyileşmesini belirlemek için cerrahi tedavi gereklidir.
ne
Perianal bir apse, anal sfinkterler arasında (yani anusu çevreleyen kaslar arasında) bulunan mikroskobik, gizli mukus bezlerinden kaynaklanan bir enfeksiyonun akut fazını temsil eder.
Önceden yerleştirme faktörleri çeşitlilik gösterir ve ishali ve tam tersine çok sert dışkıların geçişini içerir. Perianal apseyi destekleyen diğer durumlar, hemoroit ve fissürlerde yapılan müdahalelerin sekansına ek olarak, Crohn hastalığı ve ülseratif rektokolit gibi bazı kronik bağırsak hastalıklarıdır. Buna, anal kanal ve rektumun, sürekli nem ve dışkıda bulunan sayısız organizma nedeniyle yüksek enfeksiyon riski taşıyan anatomik noktalar olduğu gerçeği eklenir.
Perianal apse, ateş ve genel halsizlik ile birlikte olabilen çok acı verici bir durumdur. Hemen anüsün yanına yerleştirilen irin toplanması, onu içeren deriden kendiliğinden veya cerrahi bir insizyondan sonra kaçabilir.
Nedenler
Perianal apse, irin toplanmasını belirleyen bir iltihaplanma sonucudur. Bu enflamatuar sürecin kökeni, anal kanalın içine ve rektal ampülün terminal kısmına yerleştirilen Hermann ve Desfosses bezlerinden birinin spesifik olmayan enfeksiyonudur .
Bu küçük anatomik yapılar kesinlikle çıplak gözle görülmez; işlevleri, dışkıların geçişini teşvik etmekten, anal kriptlerde (bir anüs bölgesinde dairesel şekilde düzenlenmiş küçük kırlangıç kuyruğu şeklindeki çöküntüler) bir yağlama mukozasını salgılamaktan ibarettir.
Enfeksiyon bakteri veya yabancı maddelerin bez içerisine nüfuzu ile belirlenir. Maruz kalma kolaylığı için, aslında, bu glandüler yapı, boynun anal kanalın lümenine doğru döndüğü bir şişe şekli sunar. Bezi kanalının tıkanması staz, enfeksiyon ve apse oluşumuna neden olur.
Perineal apsenin altında yatan patolojik süreç birkaç faktörle kolaylaştırılabilir:
- Yerel travmatizm (yabancı cisimlerin penetrasyonu, anal erotizm, lavmanların yanlış uygulanması, sert fekal bolus, vb.);
- Glandüler açıklıkta sıkışmış dışkı malzemesinde katı artıkların varlığı;
- PH veya dışkı kıvamında değişiklik (örneğin ishal sendromları, kabızlık, vb.);
- Anal ülserler;
- proktit;
- Rektumdaki kanser;
- Crohn hastalığı, divertikülit ve ülseratif rektokolit gibi enflamatuar barsak hastalıkları;
- Cerrahi girişimler (epizyotomi, hemoroidektomi, prostatektomi vb.);
- Bağışıklık sisteminin bozulması;
- Aktinomikoz ve tüberküloz;
- Cinsel yolla bulaşan hastalıklar (örneğin, klamidya, sifiliz ve zührevi lenfogranüloma).
Enfeksiyon, glandüler kanalları kullanarak dokularda yayılır ve zıt direnç nedeniyle durduğu perianal cilde ulaşır. Derhal cilt altında, bu nedenle, enflamatuar işlem tarafından üretilen tüm materyal birikir, sonra irin içine dönüşür.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Perianal apse ile ilişkili tipik semptomlar şunlardır:
- Hem anüs etrafında hem de rektum boyunca lokalize, yoğun ve nabız atan ağrı;
- Anüsün yanında şişlik;
- Apse yüzeye yakın yerleştirilmişse cildin kızarıklığı.
Bu belirtiler, perianal apsenin belirgin inflamatuar karakterini tanımlar.
Perianal apseler, irin toplanması klinik tablonun son evrimini temsil ettiği için kendisini hemen bir şişlik olarak göstermez. Genellikle, şişme hasta tarafından patolojik sürecin orta ve son aşamalarında hissedilir ve bazen hemoroidal trombozla karıştırılır.
Perianal bölgede lokalize olan ağrı, apse evrimi ile orantılı bir şekilde aşamalı olarak artma eğilimindedir ve palpasyonla ve dışkılama sırasında şiddetlenir. Bu belirti, bozukluğu bir şekilde hafifletebilecek bir duruş varsayımını uyarmak için sürekli bir karakter alabilir.
Bazı durumlarda, belirgin bir işaret bulunmaması mümkündür, ancak dijital keşif, rektal duvarda sert ve çok acı verici bir şişlik ortaya çıkarabilir.
Perianal apsenin varlığında, genel semptomlar, örneğin:
- Halsizlik;
- Ateş;
- Hızlandırılmış titreşimler.
Enfeksiyon, dışardan bir çıkış yolu ararken, anal bezi (apsenin kaynaklandığı) perianal bölgenin derisine bağlayan bir kanal oluşturan çevre dokulara aşamalı olarak yayılır.
Pürülan malzemenin sızması hasta tarafından şimdiye kadar suçlanan semptomatolojinin bir rahatlaması olarak hissedilir, çünkü enfeksiyonu içeren dokuların gerginliğini azaltır. Bir apse laserasyonu, bağırsaktan ve anüs çevresindeki deriden yanlış bir geçiş oluşturursa, perianal bir fistül oluşabilir.
Dış kanal ağzı kapandığında (belirgin iyileşme), tekrarlayan bir apse gelişebilir ve ateş ve iltihaplı toplanmayı açığa vurarak ağrı tekrar ortaya çıkar.
Apse ve perianal fistül, aynı patolojinin iki farklı aşamasını temsil eder:
- Apse, anal kanalda bulunan mukus salgı bezlerinden kaynaklanan bir enfeksiyonun akut fazını temsil eder;
- Fistül bu sürecin kronik bir evrimini temsil eder.
Perianal fistüller cildin anüs ve kaşıntı çevresinde tahriş olmasına neden olur; dışkılama sırasında belirginleşir ve tipik olarak anüsün yanındaki cilde yerleştirilmiş küçük bir delikten serum pürülan, sürekli ve kötü kokulu salgılara eşlik eder. Bazı durumlarda, halsizlik, ateş ve pelvik ağrı mevcut olabilir.
tanı
Rektal keşif ziyareti sonrası tanı formüle edilmiştir.
Perianal apse aşağı yukarı derin olabilir ve cerrahi tedavi sırasında korunması gereken kontinans için sfinkterlere etki eden anal kasları geçebilir. Enflamatuar sürecin çevresindeki kaslarla ilişkisini daha iyi tanımlamak için doktor, transanal ultrason ve manyetik rezonans gibi testleri kullanabilir.
Perianal bir apse varlığında, beyaz kan hücresi sayısı genellikle yüksektir.
Ateşle ilişkili ağrılı anal bir şişlik hissettiğinizde, proktolojik bir ziyaret yapmak önemlidir.
Doğru zamanda teşhis edilirse, apse doğru ve derhal tedavi edilebilir.
terapi
Genel olarak, her apse tedavisi, esas olarak irin toplanmasının insizyonu ve drenajından oluşur.
Cerrahi bir acil durumdur ve enfeksiyonun diğer bölgelere yayılmasını önlemek için mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır.
İnsizyonun her zaman, enfeksiyon iltihap toplanmasında "organize edildiğinde" ve dolayısıyla kayda değer olduğunda gerçekleştirilmesi gerektiği vurgulanmalıdır.
Tedaviden sonra akut semptomların çözümü hemen gerçekleşir ve analizler normale döner.
Daha yüzeysel apseler lokal anestezi ve sedasyon altında drene edilirken, daha karmaşık apseler spinal veya genel anestezi altında tedavi edilecektir.
Genel olarak, ameliyattan sonra, duruma bağlı olarak değişen bir süre boyunca bir drenaj kalır. İlaçlar daha sonra ilk önce günlük, daha sonra haftada bir kez iyileşir.
Antibiyotiklerin verilmesi apse çözmez, ancak sadece kronikleşmeye meyillidir.
Cerrahi tedavi
Henüz dışarıya açık değilse, perianal apsenin üstündeki cilt kesilmeli ve cüruflu materyalin kaçmasına izin vermek için boşluk cerrahi olarak boşaltılmalıdır.
Tedavi, apse küçük ve çok derin olmadığı zaman lokal anestezi altında klinikte yapılabilir. Bununla birlikte, hacimli apseler veya derinlemesine yerleştirilmiş olmaları durumunda, genel bir anestezi uygulandıktan sonra ameliyathaneye müdahale etmek gerekir.
Her durumda, boşluğu açtıktan sonra, etkilenen bölge iyileşene kadar ilaçlar düzenli olarak yapılmalıdır.
antibiyotik
Antibiyotik tedavisi, klinik tabloyu daha kötü hale getirebileceği için ameliyatın alternatifi değildir.
Genellikle, antibiyotikler asla perianal apsenin ilk tercih edilen tedavisi olarak gösterilmez. Aslında, bu ilaçlar bulaşıcı süreci kronik hale getirebilir ve apse boşluğu ile zorlukla temas edebilir.
Bu nedenlerden dolayı uzak enfeksiyonları önlemek için antibiyotik reçetesi bağışıklık sistemi yetersizliği veya yaşlı kişiler için ayrılmalıdır.
Hastanede yatış ve iyileşme
Ameliyattan sonra, doktor hastanın düzenli bir yaşam sürmesine olanak tanıyan bir ağrı kesici tedavi önermektedir. Cerrahi yara seviyesinde ayaktan tedavi sırasında değiştirilecek olan gazlı bez kalabilir.
Dışkılama 2 gün içinde kendiliğinden gerçekleşmezse, hafif bir müshil verilebilir; Bu hareket dışkıda pıhtılarla karıştırılmış parlak kırmızı kanla birlikte olabilir.
Ayrıca, ameliyattan sonra, hasta aşağıdaki belirtileri gözlemleyebilir:
- Ağrı, anal ve rektal yanma;
- Kırmızı veya pembe, daha sonra sarımsı, hafif bir varlıktaki kan kayıpları, aynı zamanda, son insizyon tamamen iyileşmediği sürece devam eden kötü kokulu (1-3 ay içinde düzelir);
- Kızarık görünen ve kaşınmaya ve yanmaya neden olan anüs çevresindeki cildin tahrişi;
- Anüsün kas liflerinin genişlemesi için gazları içeren geçici zorluk (yaklaşık 1 hafta içinde kaybolur);
- Ameliyattan sonraki ilk günlerde ateş (38 ° C'ye kadar).
Bu durumlar normal ve beklenen kabul edilir, bu nedenle endişelenmemelidirler.
Postoperatif iyileşme sırasında, hasta aşağıdakilere davet edilir:
- Bol suyla ve betadin sabunu veya öklorinle yıkayın: bideğin içinde çözülmüş 2 poşet, muhtemelen tek kullanımlık eldivenler kullanın;
- Tuvalette uzun süre oturmayın;
- Tuvalet kağıdı kullanmayın (çöpleri gidermek için duş telefonu kullanılabilir);
- Otururken yaranın ezilmesini önlemek için bir "çörek" kullanın;
- Yedi gün boyunca araba ile uzun yolculuklardan kaçının; bisiklet ve motosiklet en az 2 hafta kullanılmamalıdır;
- Lif bakımından zengin bir diyet uygulayın ve alkol, kahve, çikolata, baharat ve baharatlı yiyecekleri ortadan kaldırın.
prognoz
Apse yaklaşık% 30'u daha fazla sorun olmadan iyileşir. Ancak vakaların kalan kısmında, perianal abse insizyonu ve drenajından sonra nüks gelişebilir. Sebepler temelde altta yatan bir fistül varlığı veya karın boşluğunun eksik drenajından kaynaklanmaktadır.
