Trigeminal nevralji - Tedavi ve Tedavi

genellik

Trigeminal nevralji, yoğun yüz ağrısı ile kendini gösteren nöropatik bir hastalıktır. Trigeminal nevralji atağı herhangi bir uyarı olmadan gerçekleşebilir ve diş fırçalamak, konuşmak veya çiğnemek gibi basit günlük eylemler sırasında bile yüzün belirli bölgelerini uyararak tetiklenebilir. Ağrı birkaç saniye ile birkaç dakika arasında sürer ve trigeminal sinirin bir veya daha fazla dalını etkiler (beşinci kranial sinir de denir). Trigeminal nevralji anamnez, nesnel muayene ve görüntüleme teknikleri ile teşhis edilir. Bunlar, diğer yüz ağrısı nedenlerini (kanser, anevrizma, multipl skleroz vb.), Uygun şekilde yönetilmesi ve tedavi edilmesi gereken durumları dışlamak için genellikle yararlıdır. Trigeminal nevralji kronik (uzun süreli) bir hastalıktır; Eğer tedavi edilmezse, zamanla krizler kötüleşmeye meyillidir ve saldırıları takip eden kısa remisyon dönemleri takip eder. Trigeminal nevralji şu anda tedavi edilebilir olmasa da, ağrıyı etkin bir şekilde hafifletebilecek çeşitli tedaviler mevcuttur.

Trigeminal nevraljinin tedavi seçenekleri arasında:

Farmakolojik tedavi ;
Cerrahi tedavi ;
Tamamlayıcı yaklaşımlar

İlk yaklaşım farmakolojik tedaviden oluşmaktadır. Birçok durumda, antikonvülsan ilaçlar ve antidepresanlar, genellikle nöropatik ağrıları iyileştirebildiklerini kanıtladıkları için reçete edilir. Bununla birlikte, ilaç tedavisi yalnızca zaman içinde geçici bir rahatlama sağlar ve bazı hastalar ilaçlara dirençli olabilir. Trigeminal nevralji şiddetliyse veya ilaç etkili değilse veya istenmeyen yan etkilere neden olursa, cerrahi seçeneği olarak düşünülebilir. Nöroşirürjinin amacı, nevraljiyi tetikleyen nedenleri ortadan kaldırmak, trigeminal siniri sıkıştıran kan damarlarına veya ağrıdan sorumlu sinir hücrelerine etki etmektir. Araştırmalar, ameliyatın etkili, uzun süreli semptomatik rahatlama sağladığını göstermektedir, öyle ki tedavi edilen vakaların% 70-90'ında trigeminal nevraljinin tekrarlaması pek olası değildir. Bu son olasılık, esas olarak kullanılan ameliyat tipine bağlıdır. Ayrıca, bu her zaman invaziv bir tedavi olduğundan, bu çözümü benimsemeden önce işitme kaybı veya yüzün uyuşukluğu gibi potansiyel yan etkiler de göz önünde bulundurulmalıdır. Trigeminal nevralji sekonder ise, multipl skleroz veya tümör gibi diğer nedenlerle belirlenirse, doktor temel durumu tedavi eder.

ilaçlar

İlaçlar beyne gönderilen ağrı sinyallerini azaltarak veya engelleyerek trigeminal nevralji semptomlarını geçici olarak hafifletebilir. Birinci basamak terapi, esas olarak trigeminal siniri geçen elektriksel dürtüleri yavaşlatarak etki gösteren antikonvülsanların (normalde epilepsiyi tedavi etmek için kullanılır) reçetesini içerir. Karbamazepin genellikle ilk tercih edilen antikonvülsan ilaçtır. Bu ilaç, ağrılı semptomları azalttığı için trigeminal nevraljinin tedavisinde etkilidir. Bununla birlikte, karbamazepin, bazı hastalarda trigeminal nevralji tedavisini zorlaştırabilen çeşitli yan etkilere ve toksik reaksiyonlara neden olabilir. Ayrıca bu sebepten, antikonvülsanlar da sıkı bir tıbbi gözetim altında alınmalıdır. Karbamazepin etkinliğini azaltırsa, doktor dozu artırabilir veya terapötik protokolü değiştirebilir.

Karbamazepinin olası yan etkileri aşağıda tanımlanmıştır:

Çok yaygın yan etkiler

Daha az yaygın yan etkiler

Yaygın olmayan yan etkiler

Bulantı ve / veya kusma;

Baş dönmesi;

Hasta ve yorgun hissetmek;

Lökopeni (beyaz kan hücrelerinin sayısında azalma);

Karaciğer enzim seviyelerinin değiştirilmesi.

Artmış morarma veya kanama riski;

Kilo alımı ve sıvı tutma;

Karmaşa;

Baş ağrısı;

Görme bozuklukları (bulanık veya çift görme);

Ağız kuruluğu.

İstemsiz hareketler (örnek: titreme);

Anormal göz hareketleri;

İshal;

Kabızlık.

Karbamazepin hasta tarafından tolere edilmezse, diğer antikonvülsan ilaçlar (okskarbazepin, klonazepam ve gabapentin) verilebilir. Bununla birlikte, genel olarak, trigeminal nevralji için kullanılan antikonvülsanlar zamanla etkinliklerini kaybedebilir, çünkü bunlar yalnızca ağrıyı gidermede etkilidir ancak altta yatan neden üzerinde etkili değildir.

İkinci basamak tedavi

Diğer ilaçlar, tek başlarına veya karbamazepin ile kombinasyon halinde alınabilen baklofen gibi bazı kas gevşeticileri içerir. Yan etkiler arasında kafa karışıklığı, bulantı ve uyuşukluk olabilir.
Amitriptilin veya nortriptilin gibi bazı trisiklik antidepresanların düşük dozları, nöropatik ağrının tedavisinde etkili olabilir, ancak bunların kullanımı genellikle kronik ağrı ile ilişkili depresyon tedavisi ile sınırlıdır.
Parasetamol ve NSAID'ler gibi ağrı kesiciler trigeminal nevraljinin tedavisinde etkili değildir (sadece çok hafif vakalarda kullanılabilirler).

İlaç ağrıyı hafifletmezse veya dayanılmaz yan etkiler ortaya çıkarsa, cerrahi tedavi önerilebilir.

cerrahlık

Trigeminal nevraljinin tedavisi için günümüzde çeşitli beyin cerrahisi prosedürleri mevcuttur. Çeşitli seçenekler arasında seçim, önceki cerrahi müdahaleler, olası multipl skleroz varlığı ve trigeminal sinirin tutulum alanı göz önüne alınarak, hastanın sağlık durumuna ve klinik geçmişine göre yapılır.

Özellikle, aşağıdaki durumlarda, trigeminal nevralji için ameliyat önerilebilir:

Hasta devam etmekte olan ilaç tedavisine rağmen, yüzündeki şiddetli ağrı ve güçlü kas spazmlarından şikayet ediyor;
Bedensel duyuların herhangi biri nevraljiden etkilenir;
Antikonvülsanlar artık ağrıyı kontrol etmede etkili değildir;
Geleneksel terapi, ciddi yan etkilerin başlamasına neden olmuştur;
Hasta 40 yaşın altında.

Nevraljiye uygulanan cerrahinin amacı, trigeminali sıkıştıran ve sinyallerin iletilmesinde bozulmasına neden olan kan damarının konumunu veya yapısını düzeltmektir.

Trigeminal nevralji için cerrahi seçenekler:

Mikrovasküler dekompresyon;
Ablatif tedaviler.

Bazı prosedürler ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilirken, diğerleri genel anestezi gerektiren daha karmaşık bir ameliyat gerektirebilir. Bu cerrahi işlemlerin çoğundan sonra, yüzünde belirli bir uyuşukluk derecesinin başlangıcı yaygındır, bu geçici veya kalıcı olabilir. Ağrı, tedavinin ilk başarısına rağmen aylar veya yıllar sonra geri gelebilir. Prosedüre bağlı olarak, işitme kaybını, denge sorunlarını, enfeksiyonları ve felçleri içeren diğer cerrahi riskler de mümkündür.

Mikrovasküler dekompresyon

Mikrovasküler dekompresyon, trigeminal nevraljiyi tedavi etmek için en invazif cerrahi prosedürdür, ancak aynı zamanda ağrı geri dönüşü olasılığını en düşük seviyeye getiren yöntemdir. Bu prosedür, kan damarlarının trigeminal sinire uyguladığı basıncı hafifletmeye yardımcı olur.

Operasyon genel anestezi altında yapılır ve başın ağrı tarafından tezahür ettiği tarafında, kulağın arkasında bir kesi gerektirir. Kafatasında yapılan küçük bir delikten (kraniyotomi), cerrah trigeminalin üzerine baskı yapan ve yapılar arasında yumuşak bir boşluk bırakan kan damarlarını uzaklaştırır. Mikrovasküler dekompresyon ameliyatı sırasında, cerrah ayrıca, trigeminal sinire temas eden damarın bir kısmını çıkarabilir veya sinirin kendisinin bir kısmını kesebilir (nörektomi).

Birçok insan için, mikrovasküler dekompresyon ağrıyı başarıyla ortadan kaldırabilir veya azaltabilir ve mevcut tüm müdahaleler arasında en kalıcı sonucu sağladığı görülmektedir. Mesela, ameliyat edilen kişilerin% 70'inden fazlasında, ameliyattan 10 yıl sonra hala ağrı kesilmesinin mevcut olduğu görülmüştür. Bununla birlikte, bu tip cerrahi, işitme kaybı (vakaların% 3'ünden daha azında), yüze karşı duyarlılık kaybı ve görme bozukluklarını içeren bazı riskler (olağandışı ve genellikle geçici) sunar. Çok nadir olarak, bu tip ameliyatlar inme, hidrosefali, menenjit ve hatta ölüme neden olabilir.

Stereotaktik radyocerrahi

Stereotaktik radyocerrahi, sinir rotası boyunca hareket eden ağrı sinyallerini azaltmaya veya ortadan kaldırmaya çalışmak için trigeminal dal üzerinde yüksek derecede odaklanmış konsantre bir radyasyon ışını kullanır.

Bu protokol, ağrılı sinyallerin beyne iletimini kesen bir trigeminal lezyonun yavaş oluşumuna neden olur. Bu prosedürün sonuçları kademeli olarak alınır ve maksimum etkisini sağlamak için iki aya kadar sürebilir. Stereotaktik radyocerrahi anestezi veya insizyon gerektirmez. Hastalar genellikle aynı gün veya ameliyattan sonra hastaneden ayrılabilir. Prosedür etkili ve güvenlidir: birçok hastada anında bir ağrı kesici çözünürlüğü vardır. Belirtiler devam ederse, işlemi tekrarlayabilirsiniz. Stereotaktik radyocerrahi yüzünde uyuşukluğa neden olabilir; Yaygın olmayan komplikasyonlar arasında tat kaybı, görme bozuklukları ve işitme kaybı bulunur.

Diğer olası prosedürler

Rhizotomi, trigeminal nevraljiyi tedavi etmek için kullanılabilir ve ağrıyı durdurmak için seçilen sinir liflerinin imhasını içerir.

Trigeminal nevraljinin tedavisi için çeşitli rizotomi formları mevcuttur:

Gliserol enjeksiyonu: Bu, hastanın intravenöz olarak yatıştırıldığı ayaktan tedavi prosedürüdür. Doktor, kafatasının tabanına (trigeminal sinirin üç kolunun birleştiği) tabana, trigeminal ganglionlara doğru yönlendirilen ağzın yanına ince bir iğne sokar. Doktor iğneyi, siniri ve kökünün bir kısmını saran küçük bir spinal sıvı cebi olan trigeminal sarnıç içine yönlendirir. Doktorlar trigeminal sinire zarar veren ve ağrı sinyallerini tıkayan az miktarda steril gliserol enjekte eder. Bu prosedür geçici olarak yaklaşık 6-12 ay ağrıyı keser.
Balonla sıkıştırma. İşlem genel anestezi altında yapılır. Cerrah, hastanın yüzüne, trigeminal sinirin bir dalı boyunca yönlendirilen oyuk bir iğne (kanül) sokar. Uçunda konumlandırılmış bir balon ile ince, esnek bir kateter kanül içinden geçirilir ve trigeminal sinire zarar vermek ve ağrı sinyallerini engellemek için yeterli basınçla şişirilir. 1 dakika sonra, balon kateter ve kanül ile birlikte söndürülür ve çıkarılır. Balonun yarattığı hasar, en azından belli bir süre boyunca çoğu insandaki ağrıyı başarıyla kontrol eder, ancak bazı hastalar çiğneme kaslarında geçici veya kalıcı bir zayıflık deneyimi yaşayabilir.
Radyofrekans trigeminal termorotomi. Elektrik stimülasyonu ağrıyla ilişkili sinir uçlarına seçici olarak zarar vermek için kullanılır. Hastaya anestezi uygulanır ve yanaktan trigeminal gangliona içi boş bir iğne geçirilir. İğne yerine yerleştirildiğinde, hasta sedasyon ile uyandırılır ve elektrot ucundan hafif bir elektrik akımı gönderilir. Bu stimülasyon, ağrının tipik olarak gerçekleştiği alanda bir karıncalanmaya neden olur. Hasta tekrar sakinleştirilir ve tutulan sinirin bir kısmı, sinir liflerine zarar verinceye kadar yavaş yavaş bir elektrotla ısıtılır. Ağrı giderilmezse, doktor başka yaralanmalar yaratabilir. Radyofrekans trigeminal termorotomi genellikle işlemden sonra belli bir geçici yüz uyuşmasıyla sonuçlanır.

Araştırmalar insanların yaklaşık% 90'ının radyofrekans trigeminal termorotomi, gliserol enjeksiyonu veya balon sıkıştırmasından sonra hemen ağrı hissedeceğini göstermiştir. Ancak, hastaların% 50'si tedavi altındaki alandaki hassasiyetlerini kalıcı olarak kaybedebilir. Diğer komplikasyonlar bulanık veya çift görme, çiğneme problemleri, dizestezi (rahatsız edici uyuşukluk) ve çok nadiren ağrılı anestezi olabilir. Ameliyatın avantajları her zaman risklere karşı dikkatlice tartılmalıdır. Her ne kadar trigeminal nevraljisi olan hastaların büyük bir kısmı cerrahi sonrası ağrıdan kurtulduğunu bildirse de, ameliyatın durumu kalıcı olarak çözebileceğinin garantisi yoktur.

Tamamlayıcı tedaviler

Bazı hastalar, genellikle ilaç tedavisi ile birlikte, tamamlayıcı teknikleri kullanarak trigeminal nevraljiyi yönetmeyi seçmektedir. Trigeminal nevralji için alternatif tedaviler, çeşitli derecelerde başarı sunar ve akupunktur, elektriksel sinir stimülasyonu, meditasyon ve diğer gevşeme tekniklerini içerir. Bu alternatif tedavilerin etkinliği konusunda şimdiye kadar çok az klinik çalışma yapılmıştır, bu nedenle trigeminal nevralji için kullanımlarını destekleyecek kanıt yoktur.

Devam: Trigeminal Nevralji Tedavi İlaçları »