A.Griguolo'nun Trombolizi

genellik

Tromboliz, bir arterde veya bir damarda bulunan bir trombüs veya bir embolinin çözülmesine izin veren farmakolojik bir tedavidir.

Özel tıbbi rakamlarla uygulanan tromboliz, fibrinolitik (veya trombolitik) olarak adlandırılan özel ilaçların ve bunun sonucunu gözlemlemek için bir X ışını enstrümantasyonunun uygulanmasını içerir.

Derin ven trombozu, ST-segment yükselmeli miyokard enfarktüsü, iskemik inme, periferik akut iskemi ve pulmoner emboli gibi durumlardan sorumlu bir trombüs veya embolus eritilirken tromboliz kullanılır.

Tromboliz bazı riskler (kanama, enfeksiyon ve kullanılan ilaca alerjik reaksiyon dahil) ve çeşitli kontrendikasyonları içerir.

Tromboliz, tedavi edilen hastaların önemli bir bölümünde etkilidir.

Trombüs nedir?

Tıpta, bir arter veya venin iç duvarına bağlı herhangi bir anormal kan pıhtısına trombüs denir.

Trombüs, aşağıdakileri içeren çeşitli faktörlere bağlı olabilen olağandışı pıhtılaşma reaksiyonlarından kaynaklanmaktadır: tütün içmek (sigara içmek), hiperkolesterolemi, fazla kilo / obezite, stres, ateroskleroz, diyabetes mellitus, sedanterite, bazı kötü huylu tümörler, bazı bulaşıcı hastalıklar, hamilelik vb.

Bir kan damarı içindeki bir trombüsün bulunması tehlikelidir, çünkü kan akışının önlenmesidir, bazen kan dolaşımını engelleyecek şekilde işaretlenir; trombüsler de tehlikelidir, çünkü kırılabilirler, kanda dolaşabilen ve başlangıç noktalarından çok uzakta olan kan damarlarında sıkışan hareketli parçalara yol açarlar.

Embolizm olarak bilinir (fragmanlar emboli olarak adlandırılırken), ikincisi tıkalı koroner arterler, pulmoner embolizm ve felç gibi önemli tıbbi durumlara önemli bir katkıda bulunur.

Kan pıhtılaşması trombositlere ve pıhtılaştırıcı olarak adlandırılan pıhtılaşma faktörlerine sahiptir.

Tromboliz nedir?

Tromboliz veya trombolitik tedavi, atardamar veya venöz kan damarlarında bulunan trombüs veya embolileri çözmek için kullanılan ilaçlara dayalı tedavidir:

Engellerin olduğu kan akışını (veya kan dolaşımını) iyileştirin ;
Kan kaybına neden olabilecek organ ve dokulara zarar gelmesini önleme (özellikle bu, arterlerde bulunan trombüs durumudur).

kullanımları

Aşağıdakilerden sorumlu olan trombi veya embolileri çözme ihtiyacı olduğunda tromboliz kullanılabilir:

ST segment yükselmeli miyokard infarktüsü Ana koroner arterlerden birinin tamamen tıkanması ve çok özel bir elektrokardiyogram (ST segmentinin normalden daha yüksek bir pozisyonda olduğu) ile karakterize olması nedeniyle ciddi bir kalp krizi şeklidir.
ST segment yükselmesi miyokard enfarktüsünde, miyokard henüz nekroz geçirmedi (yani ölüm), ancak kurtarma müdahale etmezse (ve bu durumda uygulanmazsa) bu sonucu alacak bir lezyon geliştiriyor tromboliz gibi bir tedavi).

Tek bacakta derin ven trombozu.

Derin ven trombozu . İnsan vücudunun derin damarlarında bir trombüs oluşumundan kaynaklanan patolojik durumdur.
Alt ekstremitelerin venöz sistemi tercih edildiğinde, derin ven trombozu çok tehlikelidir, çünkü dahil olan ven boyunca kan akışını bloke eder ve / veya embolilere neden olur, kalbe kan yoluyla geri döner. pulmoner emboli atakları.
Derin ven trombozuna neden olmak / teşvik etmek gibi faktörler şunlardır: çok sıkı kıyafetler, yaşlılık, uzun süre statik pozisyonda kalma, obezite, kontraseptif hap kullanımı, genetik yatkınlık trombotik olaylar, hareketsizlik ve sigara.
İskemik inme . Tıpta, "felç" ve eşanlamlıları " felç ", " beyin enfarktüsü " ve " felç " terimi, az veya çok kapsamlı bir beynin kanlanmamasından dolayı ölümü (veya nekrozu) gösterir.
İskemik inme, beyne kan sağlama eksikliğinin, ensefalik dolaşım sisteminin bir arterinin şiddetli daralması veya tamamen tıkanmasının bir sonucu olduğu özel bir inme türüdür.
İnme vakalarının% 85'ini temsil eden iskemik inme trombotik veya embolik olabilir; Damar büzülmesi / tıkanması bir trombusa bağlı olduğu zaman, embolik iken, damar büzülmesi / tıkanması bir embolusa bağlı olduğu zaman, trombotiktir.
Pulmoner emboli . Pulmoner arterlerden birinin tıkanmasıyla işaretlenen tıbbi durumdur, yani oksijene edilmiş kanı kalbin sağ ventrikülünden akciğerlere taşımak için kullanılan kan damarları, onu oksijenlendirmek amacıyla kullanılır.
Pulmoner emboli, akciğer oksidasyonunun hayati sürecini büyük ölçüde etkilediği için etkilenenler için çok tehlikeli bir patolojik durumu temsil eder.
Derin ven trombozu, tromboliz ile tedavi edilebilen pulmoner embolinin ana nedenidir.
Periferik akut iskemi . Ekstremitelerin akut iskemi olarak da bilinir, insan vücudunun ("periferik") uçlarında mevcut olan arteriyel vasküler ağ içinde kan akışının ani ve ani azalmasıdır ("akut iskemi").
Alt ekstremite için belirli bir ön seçim ile, periferik akut iskemi, trombotik bir yapıya (bir trombüs bağlı olduğunda) veya embolik (bir emboliye bağlı olduğunda) olabilir.

hazırlık

Tromboliz, hastaya herhangi bir özel preparasyon empoze etmez.

Nasıl yapılır

Tromboliz, belirli ilaçların uygulanmasını ele alan ve trombüsün veya hedef embolinin çözünmesini onaylamak için radyolojik görüntüleme tekniklerinin (daha basit kelimelerle, X-ışını enstrümanları) kullanılmasını içeren tıbbi bir tedavidir.

Uygulama şekli: Bunlar nedir?

Koşullara bağlı olarak, tromboliz uygulayan doktor farmakolojik preparatı basit bir intravenöz enjeksiyonla veya doğrudan hedef trombüs veya embolusun bulunduğu yerde infüze etmeyi seçebilir.

Basit intravenöz enjeksiyon yapmayı tercih ederseniz, uygun bir erişim noktası olan venöz enjekte manevrasına (örn: kol damarı) yerleştirilen küçük bir kateter kullanın; bunun yerine, trombüsün veya hedef embolusun bulunduğu tam noktadaki infüzyonu seçerse, vasküler sisteme giren ve istenen noktaya giden uzun bir kateter kullanır.

Bunu biliyor muydun ...

İnme, ST-segment yükselmeli miyokard infarktüsü ve pulmoner emboli gibi durumlar sırasında, kan akışından ödün vermeden belli bir süre içinde (genellikle 2-3 saat) tromboliz gerçekleşmelidir. trombüs veya embolus tarafından aksi takdirde farmakolojik uygulama etkisizdir.

İlaçlar: Bunlar nedir?

Tromboliz, fibrinolitik ilaçların (veya trombolitik ajanların ) kullanımını içerir.

Trombolitik tedavi sırasında en sık kullanılan fibrinolitikler şunlardır:

streptokinaz;
anestreplasi;
tenecteplasi;
reteplasi;
ürokinaz;
Rekombinant doku plazminojen aktivatörleri (örneğin: alteplaz).

FIBRINOLITHIC İLAÇLAR NASIL ÇALIŞIR?

Örneğin bir deri yarası sırasında tetiklenen kan pıhtılaşma işlemi çok sayıda protein içerir; bunlar arasında, bir tür ağ oluşturan, trombositleri yakalama ve kan sızıntısını engelleyecek pıhtı oluşturma görevine sahip olan fibrin öne çıkar.

Normal pıhtılaşma sırasında, fibrin, formülü bir pıhtıyla, üretimini bloke eden bir sistemin araya girmesi anlamında eyleminde hassas bir şekilde kontrol edilir; eğer böyle olmasaydı, anormal kan pıhtılaşması, yani trombüs oluşumu görecektik.

Fibrinolitik ilaçlar, bir pıhtılaşma işlemi sırasında, artık ihtiyaç duyulmadığında fibrini parçalayan spesifik protein olan plazmin içinde plazminin aktive edilmesiyle etki eder.

Maksimum düzeye getirildiğinde, tromboliz ilaçları, kanın pıhtılaşması gerektiğinde müdahale eden insan vücudunun proteinini aktive ederek çalışır.

"Fibrinolitik" terimi, "fibrin" fibrin anlamına gelirken "lizis" in parçalanma / imha anlamına geldiği "fibrinolysis" kelimesinden türemiştir.

Bu nedenle, "fibrinoliz" ve "fibrinolitik" gibi türev sıfatlar, kelimenin tam anlamıyla "fibrin yıkımı" anlamına gelir.

Tromboliz ne kadar sürer?

Trombüs veya eritilecek olan embriyo küçükse veya trombüs veya eritilecek olan embolus büyükse, bazı günler, tromboliz birkaç saat sürebilir .

Temel olarak, bu nedenle, trombolizin süresi tehlikeli kan pıhtılaşmasının boyutunu etkiler: ikincisi büyüktür ve fibrinolitik ilacın veriliş süreleri uzundur.

Kim tromboliz yapar?

Tromboliz, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, birkaç tıp uzmanının eğitildiği farmakolojik bir tedavidir:

Girişimsel radyologlar;
Vasküler cerrahlar;
Kardiyologlar;
Girişimsel nöroradyologlar;
Beyin cerrahları.

Riskler ve Komplikasyonlar

Tromboliz bazı riskler sunar; Özellikle, onu geçiren hasta şunları yapabilir:

Kullanılan fibrinolitik ilaca alerjik reaksiyon geliştirin;
İlaç uygulaması için kateterin yerleştirildiği noktada bir enfeksiyon geliştirin;
Az ya da çok şiddetli kanamaya maruz kalın ;
Fibrinolitik ilacın doğrudan verilmesi için kateterin geçtiği kan damarlarına zarar verin ;
Potansiyel ölümcül sonuçlarla hemorajik inme kurbanı olmak. En ciddi komplikasyondur, fakat aynı zamanda en yaygın olanıdır (aslında hastaların sadece% 1'i etkilenir).

Şu anda, tromboliz uygulaması ve izleme teknikleri, trombolizin güvenli bir şekilde ilerlemesini sağlamaktadır. Bu nedenle, genel olarak yukarıda listelenen komplikasyonlar çok nadirdir.

Kontrendikasyonlar

Trombolizmanın bazı kontrendikasyonları vardır; Bu farmakolojik tedavi, aslında, varlığında gerçekleştirilemez:

Antikoagülanların kullanımı (veya kan inceltici);
Şiddetli hipertansiyon;
Ciddi kanama;
Hemorajik inme;
Şiddetli böbrek hastalığı;
Son zamanlarda önemli bir ameliyat;
Aort diseksiyonu;
Ciddi bir karaciğer hastalığı;
Akut pankreatit;
Enfeksiyöz endokardit

Ayrıca, tromboliz hamile kadınlar ve ileri yaştakiler için uygun değildir.

Sonuçlar

Tromboliz iyi fakat optimal olmayan bir işlemdir; istatistiklere göre, aslında, hastaların% 25'i beklenen faydaları alamıyor ve % 12'si nüks mağduru (yani, anormal kan pıhtısı, trombolizin ilk başarısından sonra yeniden düzenleniyor).