Diplopia - Çift görüş

Diplopia veya çift görüş, tek bir nesneye ilişkin iki görüntünün aynı anda algılanmasıyla kendini gösteren görsel bir semptomdur. İkili görme geçici, sabit veya aralıklı olabilir.

Diyagram, göz küresinin yatay ve dikey kaslarını ve sokmalarını gösterir. Diplopia, genellikle bu kasların işlevsizliğinin bir sonucudur. Alınan görüntü: www.mstrust.org.uk

Tek dürbün vizyon

Görüntüleri doğru algılama yeteneği, görsel sistemin koordinasyonuna bağlıdır. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere hafif bir uyarıcıyı hazırlamak ve yorumlamak için etkileşimde bulunur:

Kornea ve kristal, gözün önünde, göze giren ışığın odaklanmasına yardımcı olan fotografik bir mercek görevi görür;
Retina, gözün arkasını kaplayan ve algılanan ışık sinyallerini sinir uyaranlarına dönüştüren ışığa duyarlı doku tabakasıdır;
Optik sinir, retinadan elektrik sinyallerini odaklanmış görüntülerin işlendiği beyne iletir.

Her göz, ön sahadaki farklı pozisyona bağlı olarak, diğer gözden bağımsız ve belirsiz bir şekilde farklı bir nesne görür. Bununla birlikte, kişi yalnızca üç boyutlu bir görüntü algılayabilir çünkü beyin, göz kaslarını kontrol edebilir, böylece gözlemlenen nesneye doğru bir şekilde odaklanabilir ve her göz tarafından yakalanan bilgileri tek bir görüntüde işleyebilir. Görsel sistemin herhangi bir bileşenindeki yapısal veya fonksiyonel problemler, çift görmeye neden olabilir.

Nedenler

İkili görme farklı koşullardan kaynaklanabilir. Bazı diplopi nedenleri göreceli olarak küçüktür, diğerleri acil tıbbi tedavi gerektirir.

Monoküler diplopi

Bir gözünde monoküler diplopi varken diğeri etkilenmez. Bu nedenle, belirtiyi gösteren göz kaplandığında, genellikle çift görme kaybolur ve özne normal olarak görebilmelidir. Genellikle, algılanan iki resim yalnızca biraz ayrılır ("gölgelenme efekti"): biri normal (parlaklık, kontrast ve keskinlik için), diğeri ise düşük kalitededir.

Genellikle, monoküler diplopi, korneadaki bir yara izi veya diğer düzensizlikler gibi görsel bilgilerin iletimini bozan gözün içindeki yapısal bir sorundan kaynaklanır. Astigmatizm ve katarakt en yaygın nedenlerdir.

Monoküler diplopi şu şekilde belirlenebilir:

Kuru göz sendromu : kalitatif veya kantitatif yırtılma eksikliğinden dolayı çift görüntülere neden olabilir.
Merceğin lüksü : Kristalini doğru pozisyonda tutan ligamentler (zonüler lifler), travma veya Marfan sendromu gibi sistemik bir hastalık nedeniyle zarar görür. Bu nedenle kristalin, gözün önüne veya arkasına hareket edebilir ve diplopi yapabilir.
Kistler ve palpebral şişlik : bu koşulların her ikisi de göz küresinin ön tarafına baskı uygulayarak görüntünün geçici olarak ayrılmasına neden olabilir. Bir kist veya göz kapağı ödemi varlığı, gözün ön kısmının şeklini değiştirebilir, göze giren ışık ışınlarının yolunda hafif bir kaymaya neden olabilir, böylece retinaya odaklandıkları noktalarda bir değişiklik olabilir.
Astigmatizma : Korneanın düzensiz bir eğriliği nedeniyle kırılma hatası.
Keratokonus : Korneanın deformasyonuna neden olan, aşamalı olarak ince ve konik hale gelen bir hastalık.
Pterygium : kornea üzerinde uzanan konjonktiva kalınlaşması.
Korneanın (kornea distrofileri, enfeksiyon, iz, vb.) Ve katarakt (kristal merceğin opaklığı) gibi kristal merceğin diğer anomalileri .
Maküler dejenerasyon gibi retina anormallikleri .

Çift monoküler görme, dürbün diplofisine göre daha az görülür.

Binoküler diplopi

Binoküler diplopi, her iki gözün işlevsel olsa da istenen nesneyi odaklamak için birleşemediğinde oluşur; Bu durumlarda, çift görme, oküler bir yanlış hizalamanın sonucudur. Gözler biraz farklı yönlere çevrilerek farklı görsel bilgilerin gönderilmesine neden olabilir. Bu gibi durumlarda, her bir gözden gelen görüntüler beynin net ve tek bir görüntü oluşturması için yeterince benzer değildir: sonuç, çift görüntülerin algılanmasıdır (eşit kalitede 2 rakam). İki gözden biri kaplanmışsa, görüş genellikle normale döner.

Genellikle, binoküler diplopi, dış kasların işlevsizliğinin bir sonucudur. Diğer nedenler arasında oküler hareketle mekanik müdahale, nöromüsküler aktarımda genel bir rahatsızlık veya göz kaslarına zarar veren kranial sinirleri etkileyen bir hastalık vardır (örneğin: 3., 4. veya 6. kranial sinirin felci). Belirtiye genellikle bir şaşılama neden olur, ancak aniden ortaya çıkarsa, daha ciddi bir tıbbi durumun işareti olabilir.

Şaşılık: İki gözün sapması veya yanlış hizalanmasından sorumlu olan dış kaslar arasında koordinasyon olmamasından kaynaklanan bir yakınsama kusuru; bu, her bir gözün gözünün aynı dürbüne doğru şekilde yönlendirilmesini ve doğru dürbün görüşünün engellenmesini önler. Şaşılık vakalarının hepsi diplopi yapmaz.
Ekstremik kasları kontrol eden sinirlere D yıl : sinirler, özellikle beynin alt kısmında bulunursa enfeksiyonlar, multipl skleroz, felç, kafa travması veya beyin tümörü nedeniyle oluşan beyin hasarlarından zarar görebilir. Direkt travma, herhangi bir noktasında bir sinire zarar verebilir.
Serebrovasküler hastalıklar : oküler yapılara veya beyine kan sağlayan kan damarlarını etkiler (örneğin: anevrizma, inme veya geçici iskemik atak).
Diyabet : Göz sağlayan kan damarlarına zarar verebilir ve gözün kas hareketlerini kontrol eden sinirlerde sorunlara neden olabilir.
Myastenia gravis : kasların sinir stimülasyonunu bloke eden otoimmün bir hastalıktır. Genellikle, bu nöromüsküler bozukluğun ilk belirtileri çift görme ve göz kapağı düşmesidir.
Endokrin ile ilişkili ekzoftalmi : gözbebeklerinin çıkıntısı, temel bir hormon bozukluğunun sonucudur. Graves hastalığı en sık görülen tiroid hiperaktivite (hipertiroidizm) nedenleri arasındadır ve diplopi (tipik olarak dikey) ekstrinsik kasları etkileyen infiltratif oftalmopatiyi ödemli ve fibrozisten kaynaklayabilir.
Sıkıştırma yaralanması: İkili görme aynı zamanda normal göz küresi hareketini önleyen bir beyin tümörü veya gözün arkasındaki kan pıhtısı tarafından da oluşabilir. Ayrıca kafatasının tabanına yakın, göğüs bölgesinde veya oküler yörüngede bulunan neoplastik bir kitle aynı etkiye neden olabilir.
Enflamatuar veya enfeksiyöz lezyonlar : orbital miyozit, sinüzit, apseler, kavernöz sinüs trombozu vb.
Travma (örneğin, kırık, hematom, vb.): Kafa yaralanması, özellikle oküler yörüngeli kemiklerin kırılması durumunda göz hareketlerini koordine eden kaslara veya sinirlere zarar verebilir.

Geçici Diploma

Geçici diplopi, travmatik bir olay (örneğin: beyin sarsıntısı), aşırı fiziksel yorgunluk veya alkol veya bazı ilaçlar gibi bir maddeden kaynaklanan zehirlenme nedeniyle oluşabilir. Geçici bir diplopi bölümü, genel olarak, merkezi sinir sisteminin görsel uyarıcılarının füzyon mekanizmasının kısa bir “rahatlamasını” gösteren klinik bir öneme sahip değildir.

belirtiler

Diplopia sabit, aralıklı olabilir veya yalnızca gözler belirli bir yönde görüntü ararken (sola veya sağa, büyük olasılıkla göz kaslarının zayıflığı durumunda) oluşabilir.

Dahası, çift görüş olabilir:

Yatay: İki resim yan yana yerleştirilir;
Dikey: görüntüler birbiri ardına gösterilir;
Köşegen: görüntülerin birbirinden hem dikey hem de yatay olarak yer değiştirdiği eğik bir ayrılma meydana gelir.

Bazen diplopi bulanık görme ile karıştırılır. Bu ikinci durumda, daha az net, bulanık ve tanımsız bir görüntü belirir. İkili görüşte ise iki görüntü aynı anda algılanır (her göz için bir tane).

Çift görme kendi başına oluşabilir veya başka semptomlarla birlikte olabilir. Bunlar şunları içerebilir:

Bir veya iki gözün yanlış hizalanması (şaşılık);
Bir veya iki gözünde, göz hareketsiz veya göz hareketsiz ağrı;
Göz çevresindeki ağrı;
Baş ağrısı;
bulantı;
Düşen göz kapakları (ptoz);
Baş dönmesi.

Yetişkinlerde diplopi aniden gelişirse, gözler, kaslar, sinirler veya beyin üzerinde etki yaratan ciddi bir tıbbi durumun işareti olabilir. Kas felci olan hastaların gözleri çapraz gözlü veya başıboş bir görünüme sahip olabilir.

Diploma çocuklarda

Nasıl tanımak

Çoğu durumda, gördüklerini tarif edebildikleri için yetişkinlerde çifte görüşün tespit edilmesi kolaydır. Semptomların tespit edilmesi daha zordur; bu durum, herhangi bir olumsuz görüşü net bir şekilde açıklayamayabilir.

Eğer çift görme bir veya iki gözü etkiliyorsa, görsel bilgilerin yorumlanmasını etkiler. Bununla birlikte, çocuklukta beyin, iki görüntüden birini yok sayarak ya da “bastırarak” ve giderek baskın gözden (ambliyopi) alınan sinyallere dayanarak soruna hızla adapte olabilir. Bu nedenle, ihmal edilen ambliyopi, etkilenen kısımda kalıcı görme azalmasına neden olabilir.

Çocuğun diplofisi varsa, daha iyi görmek için başını kısaltabilir, başını alışılmadık bir şekilde çevirebilir veya öne değil, yana doğru bakabilir. Çoğu çocuk, durum erken tespit edilir ve tedavi edilirse başarılı bir şekilde tedavi edilir.

tanı

İlk adım, çift görmenin bir gözü mü yoksa her ikisini mi içerip içermediğini ve görüntülerin dikey, yatay veya çapraz düzlemden ayrılıp ayrılmadığını belirlemektir.

Diplopi tam bir değerlendirme, üzerinde öğeleri toplayan ayrıntılı bir öykü ile başlar: başlangıçlı (kademeli veya ani), süre, sıklık (aralıklı veya sürekli), başın veya gözlerin pozisyonunda değişkenlik, ilişkili semptomlar (ağrı gibi, baş ağrısı ve kilo kaybı), geçmiş ve mevcut tıbbi durumlar (hipertansiyon, diyabet, ateroskleroz, alkol kötüye kullanımı) ve yerinde farmakolojik tedaviler. Değerlendirme, nörolojik semptomlar ve görme değişiklikleri, alın ve yanakta uyuşma, yüz zayıflığı, baş dönmesi, işitme kaybı, konuşma bozukluğu ve diğer duyusal anormallikler gibi diğer kranial sinir fonksiyon bozukluğu aranmalıdır. Potansiyel nedenlerle ilişkili nörolojik olmayan semptomlar da tespit edilmelidir: bulantı, kusma ve ishal (zehirlenme), çarpıntı, ısı hassasiyeti ve kilo kaybı (Graves hastalığı) ve mesane kontrolündeki zorluk (multipl skleroz).

Amaç muayenesi ateşe yönelik hayati belirtilerin ve toksisite belirtilerinin genel görünümünün gözden geçirilmesiyle başlar. Göz muayenesi gözlerin başlangıç pozisyonunu tespit eder ve görme keskinliğini değerlendirir (kırılma kusurlarının düzeltilmesiyle). Göz doktoru, göz şişmesi, sarkık göz kapakları veya pupiller anormalliklerinin varlığına dikkat etmelidir. Diplopi tanısında doktor, gözlerin odaklanma şekline ve görsel bir uyarıcıya odaklanmak için birlikte hareket etme biçimine (uyum, yakınsama ve odaklanma) özellikle dikkat eder. Muayene, oküler hareketliliği (tam veya sınırlı), yanlış hizalanmış göz hareketlerini ve nystagmusu ölçmelidir. Bu değerlendirme önemlidir, çünkü bulunan eksiklikler bir yörünge veya retrobulbar bozukluğa işaret eder.

Göze veya göz kapağına gelebilecek herhangi bir hasar, bir yarık lamba kullanılarak değerlendirilebilir. Özellikle lens ve retinanın anormalliklerini tespit etmek için oftalmoskopi yapılmalıdır.

Genel sınav, belirli bir nedensel durumu teyit etmek için daha fazla araştırma içermelidir. Örneğin, hipertiroidizm şüphesi varsa, hasta tiroid bezinin (serum tiroksin ve tiroid uyarıcı hormon düzeyleri) fonksiyonu için test edilir. Aralıklı diplofisi olan hastalar için myastenia gravis ve multipl skleroz testleri dikkate alınmalıdır. Başın manyetik rezonans görüntüleme (MRG) veya bilgisayarlı tomografisi (BT), travma, kanama, tümör ve diğer patolojik değişikliklerin (vasküler, orbital, kraniyal veya merkezi sinir sistemi) olası belirtilerini doğrulamayı sağlar.

tedavi

Tedavi, temel bozukluğu yönetmekten ibarettir. Tedavi seçenekleri arasında göz egzersizleri, gözlüklerle düzeltme ve daha aşırı durumlarda, cerrahi veya botulinum toksin enjeksiyonları bulunur. Bazı durumlarda, altta yatan neden düzeltilerek çift görme iyileştirilebilir. Görme belirtisi tersine çevrilemiyorsa, bazı tedaviler insanların diplopi ile yaşamalarına yardımcı olabilir. Bazen bu, çift görmenin etkisini en aza indirmek için bir göz bandı veya özel prizmatik gözlük takmayı gerektirir.