Gastrik bandaj

genellik

Gastrik bantlama, obezite tedavisi için belirtilen cerrahi bir işlemdir. Mide hacminin cerrahi olarak azaltılması yoluyla gıda tüketimini sınırlamak için tasarlanmış, kısıtlayıcı bariatrik cerrahide kullanılan çeşitli teknikleri ile; bariz mekanik nedenlerden dolayı tokluk hissinin erken başlangıcını ve yiyecek alma yeteneğinin azaldığını izler. Bandajın neden olduğu mide darlığı sayesinde, hasta ameliyat edildiğinde, az miktarda gıdanın yutulmasından sonra bile tam hissettiğini, yemeye devam ettiği takdirde kusmaya neden olduğu noktasına gelir. Sonuç olarak, verilen yiyecek miktarı, bandajlamadan önce tüketilenden daha düşük olacaktır: vücut ağırlığı buna göre azalacaktır.

Gastrik bandı kullanan ana gastrortrittoral müdahaleler:

Laparoskopik ayarlanabilir gastrik bantlama ( LAGB veya Lap-Band'® ): Halen, en yaygın yöntemdir. Laparoskopi ile yapılır, bu nedenle minimal invaziv bir prosedürü temsil eder ve geri dönüşümlüdür: mide boşluğu bölümlere ayrılmaz ve bandaj çıkarılabilir;
Dikey gastroplasti ( VBG ): Mide hacminin azaltılması cerrahi olarak implante edilen bir cihazla sağlanır. Cerrah, midenin anatomisini değiştirecek olan bir polipropilen bandın yerleştirilmesine izin veren kesik ve sütürlerle midenin geri kalanından ayıran gastrik bir kese oluşturur (mide boşluğu bölümlenir).

Obeziteye karşı koymak için tasarlanan diğer yöntemler gibi, mide bandajı da ameliyat sonrası uygun bir diyet rejimine yüksek hasta adezyonu gerektirir.

Ayarlanabilir mide bandı

Ayarlanabilir gastrik bant, bu anlamda sadece gastrik bypass ile aşılan, şişmanlığın tedavisinde kullanılan en yaygın cerrahi işlemlerden biridir.

Tekniği, sindirim sisteminin anatomisini bozulmadan bıraktığı için minimal invaziv ve tamamen geri dönüşümlüdür.

Sistem, cihazın kaymasını veya midenin fıtıklaşmasını önlemek için, midenin üst kısmının etrafına cerrahi olarak yerleştirilen ve mide tabanına sabitlenen şişirilebilir bir bandajdan (silikon bant) oluşur.

Bandın yüzeyi ayarlanabilir: boyutu, daraltıcı bandajın içindeki steril salin çözeltisinin miktarına bağlıdır. İnce bir bağlantı kateteri ve bir deri altı rezervuarı kullanarak, cerrah, cihazın çapını salin ekleyerek veya çıkararak (çapa altına yerleştirilmiş erişim tankının seviyesine bir iğne yerleştirerek) mide etrafındaki cihazın çapını ayarlayabilir. Bu, yiyeceklerin üst cebinden midenin gövdesine geçiş seviyesini arttırmak veya azaltmak için "kısma" öğesinin modüle edilmesine izin verir. İstenilen kilo kaybının başarılması, aslında, oluşturulan mide cebinin genişliğine bağlı olan fasya tarafından uygulanan basınç derecesi ile ilgilidir.

Bandaj, tek bir öğünde yutulabilecek gıdayı sınırlandırır ve verilen gıdayı sindirmek için gereken zamanı arttırır. Laparoskopik olarak ayarlanabilen gastrik bantlama, vücut kitle indeksi (BKİ) en az 40 olan obez hastalar için, kontrollü diyet, egzersiz ilaçları ve davranışı değiştirecek programlar gibi kilo vermek için cerrahi olmayan alternatifler benimseyerek başarısız olan hastalar için endikedir. yiyecek. Ek olarak, yüksek kan basıncı, kalp hastalığı, diyabet veya gece uykusu apnesi gibi bir veya daha fazla obezite ile ilgili hastalıkları olan BMI 30-40 olan hastalar için de onaylanmıştır.

Ayarlanabilir gastrik bantlama, ortalama olarak, fazla ağırlığın yaklaşık% 40'ının kaybına yol açar. Ancak, bu sonuçlar konudan konuya geniş ölçüde değişir. Gerekirse, prosedür tersine çevrilebilir ve zamanla mide normal boyutuna döner. Kilo kaybı, diğer cerrahi seçeneklerden daha az ve daha yavaş olmakla birlikte, ameliyatla ilişkili riskler de daha düşüktür.

Gastrik bandın konumlandırılmasından sonra en sık karşılaşılan problemler şunlardır:

Bulantı ve kusma . Bunlar, genel olarak, bandın sıkılığını ayarlayarak azaltılabilir.
Düzenleyici cihaz veya enfeksiyonların başlangıcı ile ilgili sorunları içeren ikincil cerrahi komplikasyonlar .

Gastrik bypasstan farklı olarak, gastrik bant gıda emilimini engellemez; bu nedenle beslenme yetersizlikleri nadirdir.

Bir mide bandının uzun süreli bir implant olduğu kastedilir, ancak kalıcı bir cihaz değildir. Birçok insanın komplikasyonlar nedeniyle mide bandını yeniden konumlandırması, değiştirmesi veya çıkarması için ek ameliyatlara ihtiyacı vardır.

Endikasyonları ve Kontrendikasyonları

Gastrik bant, aşağıdaki özelliklere sahip hastalar için endikedir:

18 yaş ve üstü;
Tıbbi gözetim altında diyet tedavisinin başarısızlığı (yaklaşık 6 ay);
Vücut kitle indeksi (BMI) 40'ın üstünde;
BMI 30 ila 40 arasında, diyabet, hipertansiyon, kalp hastalığı veya uyku apnesi gibi bir veya daha fazla obeziteye bağlı hastalıklar;

Gastrik bandına girmeden önce, hasta prosedürün risklerini ve faydalarını tam olarak anlamalıdır; ayrıca, çok önemli bir diğer husus, firmanın uzun vadeli başarı için gereken müdahale sonrası diyet kısıtlamalarına saygı göstereceğini göstermesi gerekir.

Mide bandı genellikle aşağıdaki durumlarda tavsiye edilmez:

Cerrahi veya terapi hasta için makul olmayan bir risk ise;
Ülser, özofajit veya Crohn hastalığı gibi gastrointestinal sistemin enflamatuar hastalıklarının varlığı;
Ciddi kardiyopulmoner hastalıklar devam ediyor veya cerrahi işlemle ilişkili riski artırabilen diğer durumlar;
Bandaj içerdiği malzemelere alerji;
Alkol veya uyuşturucu bağımlılığı;
Bazı yeme davranış bozukluklarının varlığı;
Psikolojik olarak kararsız olan ya da daha önce yerleştirilmiş cihazlar için ağrı intoleransı gösteren psikiyatrik hastalar.

cerrahlık

Gastrik bant genellikle laparoskopik cerrahi prosedürle uygulanır. İşlem hasta tamamen uyurken yapılır ( genel anestezi ).

Cerrah, karın boşluğuna bir laparoskop ve diğer cerrahi aletler yerleştirmek için karın kısmında bazı küçük kesikler yapar. Ameliyat sırasında, cerrah mide üst kısmının etrafına ayarlanabilir bir silikon bant (boş) uygular; bu şekilde, mide alt kısmı ile halka tarafından düzenlenen dar bir açıklıktan iletişim kuran bir mide cebi oluşturulur. Operasyon midenin kesilmesini veya zımbalanmasını içermez; bu nedenle, LAGB mide bandı prosedürü tamamen geri dönüşümlüdür.

Cihaz yerleştirildikten sonra cerrahi aletler çıkarılır ve insizyon dikişlerle kapatılır. Müdahale genellikle tamamlanması yaklaşık bir saat sürer. İşlemden sonra, doktor hastayı daha fazla müdahaleye maruz bırakmak zorunda kalmadan mideye adapte ederek bandı sıkılaştırabilir veya gevşetebilir; Aslında, subkütan dokudaki implante edilmiş rezervuar içinden sıvıyı ince bir iğneden erişerek eklemek veya çıkarmak yeterlidir.

Genel olarak, hastalar kısa bir hastanede kaldıktan sonra taburcu edilir (genellikle 48 saat). İlk iki hafta boyunca, mide yalnızca küçük miktarlarda sıvıyla baş edebilir. Bazı insanlar birkaç yudum sudan sonra tamamen doymuş hissederken, diğerleri fazla bir fark hissetmez. Yavaş yavaş, hasta katı gıdaları tekrar diyete ekleyebilecek. Doktorunuz ameliyattan sonra ne ve nasıl yenileceği konusunda özel talimatlar verecektir. Özellikle hasta yiyecekleri çiğnemeye dikkat etmeli ve doygunluk hissettiğini hissettiği anda yemeyi bırakmalıdır. Ayarlanabilir gastrik bant gıda emiliminde herhangi bir değişiklik sağlamaz ve hastanın doktordan aldığı gıda tavsiyelerine göre çeşitli yiyecekleri alması çok önemlidir.

Ameliyat sonrası kilo kaybı

Ameliyattan sonra, gıda alımını takiben hasta erken ve uzun bir doygunluk hisseder, böylece alınan gıda hacmi daha düşüktür ve ağırlık buna göre azalır.

Gastrik bant ile hasta haftada ortalama 500 gram ila bir kilogram ağırlık kaybediyor. İlk yıl boyunca çoğu hasta yaklaşık 22-45 kilogram kaybedebilir. Prosedür, daha sonra, uzun süreli kilo istikrarı üretmeye katkıda bulunan daha iyi yeme alışkanlıklarını destekleme eğilimindedir.

Elastik bandajın doğru ve hassas ayarlanması prosedürün uzun vadeli başarısı için esastır. Genellikle, ilk ayarlama, midenin iyileşmesi için yeterli zamanı sağlamak amacıyla ameliyattan 4-6 hafta sonra yapılır. Daha sonra, bireysel ihtiyaçlara göre gerektiğinde ayarlamalar yapılır. Ameliyattan sonraki ilk dönemde (1-2 ay), hasta çok az yiyebilecektir ve yiyeceklerin aşamalı olarak eklenmesi gerekecektir.

Mide bandı, tıbbi önerileri takiben ciddi komplikasyonların (yemek borusunun dilatasyonu, zatürree ab-ingestis vb.) Cezası altında, daha az yemek için sürekli bir çaba gerektirir. Sargıya uyum sağlayamayan insanlar kilo vermeyi başaramaz veya sürdüremezler.

riskler

Cerrahi işlemle ilgili olası komplikasyonların oluşmasına ek olarak, aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

Bulantı ve kusma;
Yutkunma zorluğu;
Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD);
Mide ağrısı;
Karın ağrısı;
kabızlık;
Cihaz intoleransı;
Gastrik kesenin dilatasyonu veya herniasyonu;
Fasyanın mide duvarlarından erozyonu nedeniyle, mide hasarı, ileri cerrahi ile çözülebilir;
Yemek borusunun uzaması: eğer bant çok sıkıysa veya çok fazla yerseniz yemek borusu genişleyebilir. Bu yutmayı zorlaştırabilir.

Postoperatif diğer spesifik komplikasyonlar şunları içerir:

Katı gıdaların ve sıvıların geçişinin engellenmesi;
Mide bandından sıvı kaybı;
Sıvı enjeksiyon portu problemleri: Deri altı erişim rezervuarının çevresinde bir enfeksiyon olabilir veya yerinden çıkabilir. Bandaj bandını ve subkutan rezervuarı bağlayan kateter ayrıca mide bandı ayar sıvısının durmasına, kırılmasına veya kaybolmasına neden olabilir;
Gastrik bandın orjinal pozisyonuna göre yer değiştirmesi: semptomları karın ağrısı veya asit reflü içerebilir. Sıvının banttan çıkarılmasıyla veya yeniden konumlandırılması için başka bir cerrahi prosedürle tedavi edilebilir.

Bir hasta obez olduğunda veya başka ciddi sağlık koşullarında riskler daha yüksektir. Bu komplikasyonlardan biri meydana gelirse, doktorunuzla konuşmalısınız.

Yararları

Gastrik bant aşağıdaki avantajlara sahiptir:

Orta derecede kilo kaybı garanti eder;
Diğer bariatrik cerrahi girişimlerle karşılaştırıldığında ölüm oranı düşüktür: 1000'de sadece 1;
Mide kesmek veya zımbalamak gerekmez;
Kısa hastanede kalış;
Hızlı iyileşme ve daha az hayatı tehdit eden komplikasyonlar;
Daha fazla ameliyat olmadan ayarlanabilir;
Gıda emilimi değişmeden kalır (malabsorpsiyon problemleri olmaz).

Gastrik bant cerrahi olmayan yöntemlerle tatmin edici kilo kaybı elde etmemiş insanlar için yararlar göstermiştir. Ek olarak, bazı hastalar ayrıca genel sağlık ve diyabet, hipertansiyon ve uyku apnesi gibi obezite ile ilgili hastalıklarda bir iyileşme bildirmişlerdir.

Gastrik bandın bir başka artısı, laparoskopik olarak yapılan cerrahi prosedürün düşük invazivliğidir. Obeziteyi tedavi etmek için kullanılan diğer müdahalelerle karşılaştırıldığında, laparoskopik gastrik bantlama daha az ağrılıdır ve genellikle diğer gastrortriktif cerrahi prosedürlerden daha az iyileşme süresi gerektirir. Kilo kaybı genellikle kademelidir, ancak sabittir: bazı kişiler ameliyattan sonra 3 yıla kadar kilo kaybı kaydeder. Gastrik bantlama ile yapılan tedaviden kilo kaybı açısından en iyi sonucu elde etmek için hastanın beslenme alışkanlıklarında uygun değişiklikleri uygulayarak yeterli bir diyet rejimi görmesi ve düzenli fiziksel aktivite yapması esastır. Diyette uzun süreli değişiklikler yapmanın yanı sıra, ilerlemeyi izlemek ve mide bandında herhangi bir değişiklik yapmak için uzman cerrahla düzenli takip ziyaretleri gereklidir.