Omuz çıkığı

Omuz eklemi ve çıkıklar

Omuz, toplam 5 eklemden oluştuğundan, insan vücudunun oldukça karmaşık bir bölgesidir. Bunlar arasında ana, scapolomerale veya glenomerale denir, çünkü humerusun başını scapuladaki glenoid boşluğu ile bağlar.

Çok sayıda kas grubu (tümü yirmi altı kas) tarafından sürülen bu beş eklemin birleşimi, omuzu "eklemlenme" işlemini vücudumuzdan daha hareketli hale getirir. Tüm bu hareketlilik çok karmaşık hareketlerin yürütülmesine izin verir, ancak tüm bölgenin dengesini azaltır. Bununla birlikte, omuz eklemi, rotator manşeti oluşturan kas ve tendonların yol açtığı sayısız anatomik stabilize edici yapı ile korunmaktadır.

Özel bir morluk gibi durumlarda, bu tür bir koruma, humerus başının kendiliğinden dönmeden normal konumundan kaçmasını önleyemez. Bu gibi durumlarda omuz çıkığı veya glenomer çıkığı söz konusudur.

Bu önemli eklemlenme, iki farklı çıkık tipinden etkilenebilir. En sık (vakaların% 95'i), özellikle genç ve aktif insanlarda, humerusun şekilde gösterildiği gibi öne ve aşağı doğru saptığı öndeki lüksdür.

Posterior çıkık yerine daha az sık görülür ve tedavisi biraz daha karmaşıktır.

çıkık

Çıkık veya çıkık, eklemlerin eklem başları arasındaki karşılıklı ilişkilerin kaybına neden olan travmatik bir olaydır. İki kemik ucunun kıkırdaklı kaymasına, en azından kısmen, eklemi stabilize eden kapsül ve ligamentlerin kırılması ile izin verilir. Bazen bu lezyonlar eklem kıkırdağı, damarlar, kemikler, cilt (açık çıkık) ve sinirlerle ilişkilidir.

Çıkıklar tam ve eksik olarak ayrılmıştır. İlk durumda, iki eklem yüzeyi arasında net bir ayrım vardır, ikincisinde kemik başları kısmen birbirleriyle temas halinde kalır. Her iki durumda da, iki eklem yüzeyini sistemden çıkarmak için harici bir müdahale gereklidir.

Omuz çıkığı, çok sayıda anatomik yapının (bağ, kemik, cilt, eklem kıkırdak, kas ve kapsül) bozulmasına neden olabilir. Özellikle anterior lükslerin yaklaşık% 90'ına eşlik eder, humerusun skapula boşluğundaki homonymous boşluğu üzerinde kaymasına izin veren bir tür conta olan glenoid dudağının ayrılması eşlik eder.

Lezyondan sonra, bu kıkırdaklı dudak kendiliğinden yeniden konumlanma ve iyileşme eğilimindedir, ancak bazen işlevselliğini azaltan eski bir pozisyon alır. Bankart lezyonu adı verilen bu durum, tekrarlayan çıkıkların en sık nedenlerinden biridir ve bu nedenle, özellikle genç deneklerde, genellikle cerrahi olarak tedavi edilir.

Çıkık ayrıca, glenoid boşluğun ön kenarına şiddetli bir şekilde itilen humerus kafasının yırtılmasına da eşlik edebilir (Hill Sachs lezyonu). Bu kırılma aynı zamanda tekrarlayan çıkık riskini de arttırır, ancak yaşlılarda gençlerden daha yaygındır.

Nedenleri ve risk faktörleri

Omuz çıkığı, hokey, basketbol, rugby, beyzbol, kayak ve güreş gibi temaslı sporlarda sık görülen bir yaralanmadır. Bu durum erkeklerde kadınlardan (9: 1) ve gençlerde yaşlılara göre daha yaygındır.

Zarar verme mekanizmaları farklıdır ancak hepsi, mizahın doğal bölgesinden açığa çıkmasına neden olan güçlü bir travmatik olaya karşı reddedilir:

ekstra kol üzerinde durma (düşerken vücudun geri kalanını korumak için sağlam bir destek noktası oluşturmak için kolu dışa doğru döndürme eğiliminde olursunuz)
istemsiz kol ve adduktte güçlü travma (posterior çıkık)
omuz tarafına düşmek
kolun başın üstünde ani hareketi (beyzbolun fırlatılması)
Bir rakip tarafından kolun geriye ve dışa şiddetli şekilde çekilmesi
omuzun bir engel veya rakibe karşı şiddetli çarpışması
konjenital hiper-çeşitlilik (kararsızlığa doğal yatkınlık) veya edinilmiş (önceki çıkıktan sonra)
Aşırı zorlanma nedeniyle omuzda kronik delilik (stabilize edici kasların kronik aşırı yüklenmesi)

belirtiler

Hareketin imkansızlığı
Kol sarkıyor, dönüyor ve vücudun yanında duruyor (anterior lezyon)
Şiddet ve sinir bozucu ağrı
Palpasyonda omuz karakteristik yuvarlaklığı kaybeder

tanı

Eklem hasarı çıplak gözle görülebilen veya başka şekilde elle tutulabildiğinden, yerinden çıkma teşhisi genellikle oldukça acildir. Bununla birlikte, tam bir klinik tabloya sahip olmak için, yeniden konumlandırmadan önce, radyografi ve manyetik rezonans görüntüleme gibi tanısal testlerden geçmeniz önerilir. Bu testler herhangi bir komplikasyonun altını çizebilir (kemik kırığı, damar yaralanması, sinir vb.). Eklem hizasını doğrulamak için yeniden konumlandırma işleminden sonra radyografik inceleme tekrarlanacaktır. Bir posterior lezyonu doğru şekilde vurgulamak istiyorsanız, özel radyografik teknikleri kullanmak gerekir.

Tedavi ve rehabilitasyon

Tüm çıkıklarda olduğu gibi, omuz çıkığının bile zamanında bir azaltma (yeniden konumlandırma) müdahalesine ihtiyacı vardır. Bu manevra sadece doktor tarafından yapılmalı, genellikle radyografik değerlendirmeden sonra yapılmalıdır. Genellikle bu ameliyat ağrıyı sınırlamak için lokal anestezi altında yapılır.

Humerus fizyolojik konumunda yeniden konumlandırıldıktan ve ikinci bir röntgen çekildikten sonra, kol en azından bir ya da iki hafta boyunca vücuda yapışmaya devam etmesini sağlayacak bir destek ile hareketsizleştirilir (ön kol vücuda yapışmış olsa bile, iç rotasyonda Bazı yakın tarihli çalışmalara göre, dış rotasyondaki immobilizasyonu rahatsız edici olmasına rağmen daha etkili olacaktır).

Özellikle tekrarlayan yaralanmalarda, daha sonraki bir kas güçlendirme programı ile ilişkili erken mobilizasyon egzersizlerine başlanması önerilir. Bunun yerine, genç sporcular hasarlı anatomik yapıların tamamen iyileşmesini sağlamak için hareketsizliği uzatma eğilimindedir. Bu durumlarda bile, el, el ve dirseğin erken mobilizasyon egzersizlerini düzenli olarak yapmak önemlidir.

İstatistiksel olarak, tekrarlayan omuz çıkıklarının görülme olasılığı 30 yıldan küçük hastalarda daha fazladır (vakaların yaklaşık% 80'i). Bu yaşın üzerinde, gelecekteki yerinden çıkma ihtimali önemli ölçüde azalır.

Ayrıca bu nedenle rehabilitasyon tedavisi deneğin yaşına, çıkığın ciddiyetine ve patolojinin yeniden düzenlenmesine göre değişir. Her yeni çıkığın, önemli anatomik yapılara zarar verme riskini önemli ölçüde arttırdığı göz önüne alındığında, yeni bir çıkık ataklarından kaçınmanın asli önemi vardır. Bu nedenle sık sık çıkık olması durumunda cerrahi müdahale neredeyse zorunlu hale gelir.

İhmal edilmiş bir çıkık, zaman geçtikçe, eklem kıkırdağının dejeneratif fenomenlerinin oluşmasına neden olabilir veya aksi takdirde omzun işlevselliğini (ağrı, kuvvet eksikliği, duyarlılığın değişmesi) tehlikeye atabilir.

Bu nedenle ve genç sporcularda yeni lüks ataklarının oluşma riskini ortadan kaldırmak için sıklıkla glenoid dudak ve eklem ligantlarının artroskopisinde yeniden konumlandırma ile devam ediyoruz. Müdahalenin sonuçları genellikle hastaların% 95'inin yeni çıkıklara maruz kalmadan normal günlük spor aktivitelerine devam etmeleri nedeniyle çok iyidir. Bu müdahalenin etkinliği, tekrarlama riskini daha da azaltan ancak oldukça invaziv olan geleneksel açık tekniğinkiyle karşılaştırılabilir. Ameliyat sonrası iyileşme süreleri ortalama 45 ila 180 gün arasında iken, konservatif tedavi için hafif fiziksel aktiviteler yaralanma sonrasında 2-4 hafta sonra gerçekleştirilebilir.

Derinleştirmek için: Çıkıklar

Donmuş omuz