yemek borusu sağlığı

Eozinofilik özofajit G. Bertelli'den

genellik

Eozinofilik özofajit, yemek borusunun kronik inflamatuar bir hastalığıdır.

Enflamatuar süreç, belirli sayıda beyaz kan hücresi türü olan çok sayıda eozinofilin müdahale ettiği bağışıklık aracılı bir reaksiyonla desteklenir.

Eozinofilik özofajit nedenleri hala bilinmemektedir, ancak inflamasyon genetik ve çevresel faktörlerin kombinasyonuna bağlı olabilir. Genellikle, bu durum, gıda antijenlerinin indüklediği alerjik sendromlarla ilişkilidir. Eozinofilik özofajit, hem erkeklerde hem de yetişkinlerde, çoğunlukla erkeklerde ortaya çıkabilir.

Eozinofilik özofajit muzdarip insanlar en sık yutma güçlüğü, gıda kaynaklı tıkanma, gastroözofageal reflü ve retrosternal yanma (pyrosis) gösterir. Zamanla, yemek borusunun iltihabı, ikincisinin kronik daralmasına (darlık) yol açabilir.

Eozinofilik özofajit teşhisi, özofagus mukozasının biyopsisi ile ilişkili üst sindirim sisteminin endoskopisine dayanır.

Çoğu hastada, kortikosteroid tedavisi, besin antijenlerinin diyetten çıkarılması ve yemek borusunun endoskopik dilatasyonu, semptomların iyi kontrol edilmesini sağlar.

ne

Eozinofilik özofajit, her yaşta özofagus mukozasını etkileyebilen kronik bir hastalıktır .

Bozukluğun altında yatan iltihap immün aracılık eder (yani, otoimmün hastalıkların mekanizmasına göre immün sistemden kaynaklanır).

Eozinofilik özofajit belirtileri arasında şunlar olabilir: ağrı veya yutma zorluğu (yutma güçlüğü), reflü, mide ekşimesi ve kusma. Bazı hastalarda, yemek borusu yemeğin geçişini engellediği noktaya daralabilir.

Nedenler

Eozinofilik özofajitin kesin nedenleri henüz tam olarak anlaşılmamıştır. Bununla birlikte, yemek borusunun iltihabının alerjik ve / veya atopik hastalıklarla ilişkisi bilinmektedir (vakaların yaklaşık% 70'inde eozinofilik özofajit, alerjik rinit, bronşiyal astım veya atopik dermatit ile birliktedir).

Genetik yatkınlığı olan kişilerde, eozinofilik özofajit, temel olarak belirli gıda antijenlerinin (örn. Süt, yumurtalar, soya fasulyeleri, vb.) Yutulması ile indüklenir, ancak reaksiyon, çevresel alerjenler tarafından da tetiklenebilir.

Fizyopatolojik mekanizmalar

Eozinofilik özofajit, ağırlıklı olarak eozinofilik iltihaptan kaynaklanan özofagusun bir disfonksiyonu ile ilişkilidir.

Enflamatuar sürecin sürdürülmesiyle ilgili olarak, eozinofilleri (kemotaksiler ile) "geri çağıran" ve aktivasyonlarını düzenleyen bazı aracıların (interlökinler ve kemokinler dahil) aşırı ekspresyonu ile önemli bir rol oynar. Bu, bu bağışıklık hücrelerinin hedef doku seviyelerinde yoğunluğunu ve ortaya çıkan yaralanmaları açıklar.

Eozinofilik özofajit: Eozinofil nedir?

Eozinofilik özofajit, ismini, hastalığın, özofagusun skuamöz epitelinde eozinofillerin (eozinofilik granülositler olarak da bilinir) güçlü bir birikimi ile karakterize edilmesi gerçeğine borçludur; Bu hücreler genellikle alerjenlere veya parazitik istilalara karşı immün tepkilerde rol oynarlar.

Eozinofilik özofajit durumunda, çok sayıda eozinofil özofagusun epitel dokusuna sızarak reflü, sık kusma, yutma ve karın ağrısı gibi çeşitli gastrointestinal semptomlara neden olur.

Kimler daha çok risk altındadır?

  • Eozinofilik özofajit herhangi bir zamanda başlayabilir, ancak esas olarak çocukluk ve yetişkinlik arasındaki dönemde ortaya çıkar. Sadece birkaç kez, hastalık ilk kez yaşlı insanlarda görülür.
  • Eozinofilik özofajit, erkek deneklerde daha sık görülür. Erkeklerde kadınlara göre görülme sıklığı 3: 1'dir.
  • Eozinofilik özofajit sıklıkla alerjik sendromlarla ilişkilidir. Bu durum bronşiyal astımı ve yiyecek alerjisi olan kişilerde daha olasıdır.
  • Yakın akrabalık ilişkileri olan hastalarda genetik bir temel hipotezini destekleyen eozinofilik özofajit sıklığı daha fazla görülmektedir.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Eozinofilik özofajit, değişken remisyon ve aktivite dönemleri ile karakterize edilir.

Eozinofilik özofajit belirtileri yaşa göre değişir ve ağrı veya yutma güçlüğü (yutma güçlüğü), reflü, mide ekşimesi ve kusma olabilir. Bazı hastalarda, yemek borusu yemek bolusunun geçişini engelleyen veya engelleyen bir noktaya daralabilir.

Yetişkinler

Yetişkinlerde, eozinofilik özofajitin en sık görülen semptomu, özellikle katı gıdalar için yutma zorluğu ( disfaji ).

Daha az sıklıkla, eozinofilik özofajit, mide ekşimesi, piroz (retrosternal hissi) ve göğüs ağrısı gibi gastroözofageal reflü hastalığına benzer diğer özofageal bozukluklarla ilişkilendirilebilir. Bu son belirtiler proton pompası inhibitör ilaçlarına genellikle cevap vermez.

Eozinofilik özofajit ayrıca aşağıdakilerle de ortaya çıkabilir:

  • Retrosternal, epigastrik ve / veya karın ağrısı;
  • Kusma;
  • Anoreksi ve erken doyma hissi.

Zamanla, iltihap ayrıca gıda bolusunun tutuklanmasını ve özofagus kalibresinin (veya stenozun) daralmasını içerir .

Bazen, ishal, tekrarlayan ya da kronik larenjit, tekrarlayan astmatik krizler ve bronkopnömoni ab ingestis gibi özofagus dışı bozukluklar mevcut olabilir.

çocuklar

Çocukluk döneminde eozinofilik özofajit, mide ekşimesi ve yemek yutma gibi olağan tedaviye cevap vermeyen tipik reflü bozuklukları ile kendini gösterir.

Yemek borusunun iltihabı ayrıca, aşağıdakiler gibi çok spesifik semptomlarla da ilişkilendirilebilir:

  • Sık sık mukus varlığı ile kusma;
  • Yemeğin yetersizliği ve reddedilmesi;
  • Yemek sırasında ajitasyon ve ağlama;
  • geviş;
  • püskürtme;
  • hıçkırık;
  • Karın veya torasik ağrı;
  • Bazı gıdalara toleranssızlık;
  • Kilo kaybı veya kilo kaybı;
  • Retrosternal Yanma;
  • Epigastrik veya karın ağrısı.

Komplikasyonlar ve eşlik eden hastalıklar

  • Tedavi edilmeyen kronik inflamasyon yemek borusunun daralmasına (darlık) yol açabilir.
  • Eozinofilik özofajit hastaları alerjiler veya diğer atopik hastalıklar (astım, alerjik rinit, egzama vb.) İle ortaya çıkabilir.

tanı

Eozinofilik özofajit, epizodik disfaji, gıda özofagus tıkanması veya kardiyak olmayan göğüs ağrısı meydana geldiğinde doktor tarafından kabul edilir. Teşhis biyopsi ile desteklenen üst sindirim sisteminin endoskopisi ile formüle edilir.

Komple klinik öykü

Genellikle, ilk belirtiler genç erişkinlerde görülür (20-30-35), ancak tanıdaki yaş çok değişken olabilir (1-89 yıl). Gastro-özofageal reflü proton pompası inhibitörleri ile (yüksek dozlarda bile) asit baskılayıcı tedaviye yanıt vermese bile, hastalık doktor tarafından şüphelenilebilir.

Üst sindirim sisteminin endoskopisi

Eozinofilik özofajit tanısı, üst sindirim sistemi endoskopisinin esnek bir sonda (özofagogastroduodenoscopia, EGDS) ile yapılmasından sonra doğrulanır.

Genellikle eozinofilik özofajit ile ilişkili endoskopik resimler şunları içerir:

  • Özefagus kalibre veya izole stenozun boyuna daralması (proksimal veya distal);
  • Yemek borusunun tüm seyri boyunca mukozanın boyuna süreksizliği;
  • Eksüdalar veya mukozanın beyazımsı noktalama işaretleri;
  • Tanısallık ve / veya yaygın taneciklilik;
  • İnsüflasyon ile tamamen açılamayan çoklu özofagus halkaları (kedi kıvrımları veya yemek borusunun ağrılılaşması);
  • Sözde divertikülozis.

Endoskop geçtiğinde, özefagus mukozası, sıkça kırılganlığı nedeniyle kanabilir veya çatlayabilir.

Baryum yemeği ile yapılan radyolojik çalışma endoskopiye tamamlayıcı bir muayene olarak gösterilebilir. Yemek borusu kalibresinin azaldığını doğrulamanın yanı sıra, bu değerlendirme duvarların ayrılabilirliği hakkında bilgi sağlar.

Özofagus mukozasının biyopsisi

Endoskopi sırasında, doktor mikroskopta ( biyopsi ) analiz edilecek doku numunelerini alır. Biyopsi muayenesinde özofagusun skuamöz epitelinde belirgin bir eozinofilik infiltrasyon (15 eozinofil / yüksek mikroskobik büyütme alanı) bulunduğu gösterilmektedir. Biyopsi örnekleri eozinofilik özofajit tanısını koymak için esastır, çünkü özofagus mukozasının görünümü endoskopik görmede normal olarak normal olabilir.

İlişkili gastrointestinal bozukluğu olan hastalara (örneğin, ishal ve karın ağrısı), yemek borusunun biyopsi örneklemesinde, mide ve duodenumdan doku çıkarılması; Bu, eozinofilik infiltrasyonun katılımını doğrulamaya ve diğer eşlik eden patolojileri dışlamayı sağlar.

Eozinofil sayısı ve ayırıcı tanı

Özofagusun skuamöz epitelindeki eozinofilik infiltratın varlığı, aşağıdakileri içeren çeşitli patolojik durumlar için ortaktır: gastro-özofageal reflü hastalığı, parazitoz, Crohn hastalığı ve lenfoma . "Ayırt edici" eleman, miktardır: eozinofilik özofajitte, eozinofiller, bu koşullardan sayısal olarak üstündür.

Bu nedenle, anatomopatolojistin eozinofillerin yoğunluğunu mikroskobik alan ile ölçmesi önemlidir. Geleneksel olarak, eozinofilik özofajit teşhisi için, eozinofilik infiltratın diğer özellikleri ile bağlantılı olarak, HPF (yüksek güç alanı, yani x400 büyütme) için 15 eozinofile eşit veya daha büyük bir sayı bulmak gereklidir.

Alerji testi

Eozinofilik özofajitte rol oynayan olası faktörleri tanımlamak için, doktor hastayı, muhtemelen cilt testleri (Prick testi) veya radyoallergoabsorpsiyon testi (RAST) ile ilişkili olan yiyecek ve solunum alerjileri için test edebilir.

Özetle: eozinofilik özofajit tanısal kriterleri

Eozinofilik özofajit teşhisini belirleme kriterleri şunlardır:

  • Özofagus semptomlarının varlığı (yutma güçlüğü, yiyecek bolusu tıkanması, mide ekşimesi ve reflü);
  • Ps Biyopsi numunesinin histolojik analizine 15 eozinofil / HPF ;
  • Tam doz proton pompa inhibitör ilaçlarına klinik cevap yokluğu .

tedavi

Eozinofilik özofajit tedavisinin olanakları, çeşitli girişimleri içerir. Çoğu durumda, topikal kortikosteroid tedavisi, besin antijenlerinin diyetten çıkarılması ve olası endoskopik dilatasyon semptomların iyi kontrolünü sağlar.

Diyetteki değişiklikler

  • Bir gıdanın alerjisine hastanın tıbbi geçmişine dayanarak kuvvetle şüpheleniliyorsa ve nesnel alerji testleriyle bulunursa, doktor hedefli bir eliminasyon diyeti belirtebilir.
  • Yiyeceklere yönelik spesifik hassasiyetlerin yokluğunda, hastanın eosinophilus eosinophilus ile beslenmesi , ana alerjenlerin (süt, yumurta, buğday, soya, yerfıstığı ve balık) ampirik olarak ortadan kaldırılmasını, yani 8-12 hafta boyunca tahmin edebilir.
  • Bununla birlikte, birden fazla alerjisi olan hastalarda, doktor bütün proteinleri hariç tutarak temel bir diyet (amino asit) verebilir.

Belirli bir diyet yaklaşımını kullanma kararı çocuklarda yetişkinlerden daha etkilidir.

Çocukluk çağında eozinofilik özofajit tedavisi

Çocuklarda eozinofilik özofajit başlangıç ​​tedavisi şunları yapabilir:

  • Spesifik alerjik testlere dayanan yoksunluk diyeti ;
  • En yaygın alerjenik yiyeceklerin ortadan kaldırılmasını öngörün.

Genel olarak, bu müdahalenin sonuçları tatmin edicidir ve çoğu durumda kortikosteroid tedavisine duyulan ihtiyacı sınırlar.

Topikal kortikosteroidler

Topikal kortikosteroidler (örneğin flutikazon propiyonat ve budesonid ) topikal özofajit semptomlarını kontrol etmek için en faydalı ilaçlardır.

Çok dozlu oral inhalerle uygulama yolu tercih edilir (sistemik tedaviye ikincil yan etkilerin olmaması ve yüksek topikal anti-enflamatuar etkililik dikkate alındığında). Eozinofilik özofajit durumunda, ilacı ağızda nebülize etmek ve yutmak mümkündür: bu şekilde, özofagusu kaplar ve akciğerlere nüfuz etmez. Alternatif olarak, budesonid, yutulmadan önce bir şeker ikamesi ile karıştırılabilir .

Alındıktan sonra, hasta ağız boşluğunu suyla durulamalı (kandidiyazis gibi mantar enfeksiyonu önlemek için) ve en az 30 dakika boyunca içmemeli veya yememelidir (özofagus mukozasındaki topikal anti-enflamatuar etkiyi maksimize etmek için) ).

Eozinofilik özofajit tedavisinde topikal kortikosteroidler genellikle 6-8 hafta, kahvaltıdan 30 dakika ve akşam yemeğinden 30 dakika önce verilir. Bu tedavi semptomlar tekrarlandığında tekrarlanmalıdır.

Endoskopik tedavi

  • Deneklerde tekrarlayan disfaji atakları varsa ve belirgin darlık varsa, doktor bir hidrostatik balon veya katı bir özofageal dilatör kullanarak müdahale edebilir. Özofagus endoskopik dilatasyonu, özofagus yırtılmalarını veya delinmelerini önlemek için aşırı dikkatli olan deneyimli endoskopistler tarafından yapılır.
  • Yiyecek bolus tıkanması durumunda, endoskopik dilatasyon, yemek borusunun hızlı bir şekilde bozulmasına izin verir.

prognoz

İşlem görmemiş eozinofilik özofajit komplikasyonları arasında lamina propria fibrozu ve yemek tıkanıklığı ve yemek borusunun delinmesi riskini artıran daralmalar oluşumu bulunur .

Hastalığın doğru yönetimi hastanın iyi bir yaşam kalitesini sürdürmesini sağlar.