Blefarospazm nedir
Blefarospazm, genellikle göze bağlı acı durumundan kaynaklanan göz kapağı kaslarının istemsiz bir daralmasıdır.
Kronik ve iki taraflı spazmlar, her iki göz kapağının epizodik kapanmasına yol açan fokal bir distoni olan temel benign blefarospazmı (BEB) tanımlar. BEB, sistemik hastalıklar, nörolojik problemler veya spesifik oküler koşullar ile bağlantılı olarak ortaya çıkabilecek sekonder Blefarospazm'dan ayırt edilmelidir.
Blefarospazmın tedavisi, botulinum toksin A'nın orbiküler göz kasına periyodik olarak enjekte edilmesidir.
Not. Blefarospazm, distoni olarak bilinen, semptomlar, nedenler, seyir ve tedaviler için değişken olan bilinen bir gruba ait olan nörolojik bir durumdur. Distoni genellikle vücudu anormal ve bazen de acı verici hareketlere ve duruşlara zorlayan istemsiz kas kasılmalarıyla karakterizedir.
belirtiler
İlk evrelerde, Blefarospazm, sadece parlak ışıklara maruz kalma, yorgunluk ve duygusal gerginlik gibi spesifik tetikleyici faktörlerin ardından ortaya çıkan hafif ve ara sıra kasılmalar ile kendini gösterir. Spazmlar ağrıya neden olmaz, ama çok can sıkıcı olabilir. Esansiyel iyi huylu Blefarospazm (BEB) durumunda, zamanla göz kapaklarının aralıklı olarak kapanması zamanla, özellikle gün boyunca giderek daha yoğun ve sık hale gelir ve yüz spazmları ile ilişkilendirilebilir. Gelişmiş vakalarda, bu bölümler gözlerin geçici olarak açılamaması nedeniyle fonksiyonel körlüğe neden olabilir. Bu, okuma ve araba kullanma gibi günlük yaşam aktivitelerinin performansını ciddi şekilde sınırlayabilir.
Blefarospazm, oküler tahriş ve fotofobide kademeli bir artışla karakterize edilebilir. Bazı insanlar bile yorgunluk veya duygusal gerginlik yaşayabilir. Bir kişi uyurken veya belirli bir göreve odaklanırken belirtiler azalabilir veya durdurabilir. Bazen Blefarospazm, özellikle göz kapaklarının sürekli kasılmasına ek olarak, diğer yüz spazmları gelişirse, kronik bir hareket bozukluğunun ilk belirtisi olabilir; örneğin, Blefarospazm Meige sendromunun (kronik yüz distonisi) bir parçası olduğunda, kontrolsüz yüz hareketleriyle ilişkilidir.
Blefarospazm, göz tahrişine neden olan (örneğin, blefarit, trichiasis, kornea yabancı cismi, kuru keratokonjonktivit, vb.) Ve spazmlarla ilişkili sistemik nörolojik rahatsızlıklar (örneğin, Parkinson hastalığı) dahil, oküler bozukluklara ikincil olabilir.
Belirtiler yorgunluk, yoğun ışık ve stres ile daha da kötüleşebilir.
Blefarospazm belirtileri şunlardır:
- Kuru gözler;
- Güneş ışığına duyarlılık;
- Göz kapaklarının ve spazmların aşırı hareketi, genellikle kontrol edilemeyen göz kapağı kapatılması ile karakterize edilir, tipik kornea refleksinden daha uzun, bazen birkaç dakika ya da saatlerce;
- Göz kaslarının aralıklı kasılmaları ve yüzün çevresindeki bölgede. Bazı hastalarda boyuna ve buruna yayılan istemsiz spazmlar vardır. Blefarospazmaya ek olarak, örneğin çenenin zorla açılması, dudak çekilmesi veya dil çıkıntısı gibi başka hareketler meydana gelebilir.
Blefarospazm ile karıştırılmamalıdır:
- Ptoz : Üst göz kapağının asansör kasının zayıflığı veya felci nedeniyle göz kapaklarının düşürülmesi;
- Blefarit : enfeksiyon veya alerji nedeniyle göz kapaklarının iltihabı;
- Hemifasiyal spazm : yüzün bir tarafında çeşitli kasları içeren distonik olmayan bir durum; Fasiyal sinir tahrişinden kaynaklanır. Kas kasılmaları, Blefarospazminkinden daha hızlı ve geçicidir ve durum her zaman tek taraflıdır.
Nedenleri ve risk faktörleri
Blefarospazmanın altında yatan mekanizma henüz net değildir. İşlevsel nörogörüntüleme ile elde edilen bazı kanıtlar, beynin tabanında bulunan ve kas hareketlerinin koordinasyonunu kontrol eden sinir bölgeleri olan bazal ganglionların fonksiyon bozukluğuna işaret etmektedir. Önerilen diğer olası mekanizmalar arasında, trigeminal sistemin hassaslaşması ve yedinci kranial sinirin hiperaktivitesi, bu da palpebral kasların güçlü eş zamanlı kasılmalarını indüklemektedir. Nadir durumlarda, Blefarospazm gelişiminde genetik etkiler bildirilmiştir.
Esansiyel benign blepharospazmın (BEB) kesin nedeni bilinmemektedir ve tanım gereği bu distoni başka bir hastalık veya sendromla ilişkili değildir.
Göz kapaklarının istemsiz kasılmalarına şunlar neden olabilir veya ağırlaştırılabilir:
- Alkol, tütün veya kafeinin kötüye kullanılması;
- Rüzgar, ışıklar, güneş veya hava kirliliği gibi çevresel tahriş edici maddeler;
- Uykusuzluk, yorgunluk, stres veya kaygı;
- Göz veya göz kapaklarının yüzeyinin tahrişi (konjonktiva).
Blefarospazm, Parkinson hastalığını tedavi etmek için kullanılanlar gibi bazı ilaçların, menopozal kadınlar için östrojen replasmanı da dahil olmak üzere hormonal tedavilerin yan etkileri ile tetiklenebilir. Blefarospazm ayrıca benzodiazepinlerden akut geri çekilme belirtisi de olabilir. Süspansiyonlarına katılmaya ek olarak, bu ilaçların uzun süre kullanılması, hastalığın gelişimi için bilinen bir risk faktörüdür. Bazı nadir durumlarda, blefarospazm, bazal ganglionların zarar görmesinden dolayı yüz veya kafa travmasından kaynaklanabilir.
Aşağıdaki koşullar rahatsızlığa yol açabilir veya eşlik edebilir:
- Blefarit;
- Kuru gözler;
- entropiyon;
- Işığa duyarlılık;
- konjonktivit;
- trikiyazis;
- Üveit.
Tanı konmamış kornea sıyrıkları bile kronik palpebral kasılmalara neden olabilir. Çok nadir olarak, göz kapaklarının spazmları, sinir sisteminin daha ciddi bir bozukluğunun belirtisidir. Blefarospazm bu koşulların sonucu olduğunda, neredeyse her zaman başka karakteristik semptomlar eşlik eder; bunlardan bazıları:
- Çan felci (yüz felci);
- Servikal distoni (spazmodik tortikolis);
- Oromandibular ve yüz distonisi;
- Multipl skleroz;
- Parkinson;
- Tourette sendromu (istemsiz hareketler ve tikler ile karakterize edilir).
tanı
Blefarospazm tanısı, sürekli göz kapağı hareketinin nedenini belirlemek ve ilişkili göz patolojilerini ve altta yatan nörolojik rahatsızlıkları dışlamak için dikkatli tıbbi öykü ve fizik muayene ile doğrulanır.
Nöroradyolojik çalışmalar genellikle sınırlı kullanım içindir. Tarih, tanı için çok önemlidir ve doktorun primer Blefarospazm (BEB) ve sekonder arasında ayrım yapmasını sağlar. Çoğu durumda hiçbir sebep bulunamadı. Doktor, bir Blefarospazm olayı sırasında palpebral kasların istemsiz kasılmasını gözlemleyebilir.
Göz kapağı kasılmaları acil tıbbi tedavi gerektirecek kadar nadir görülür. Bununla birlikte, kronik spazmlar, sinir sisteminin daha ciddi hastalıklarının bir belirtisi olabilir. Kronik göz kapağı spazmları veya aşağıdaki semptomlardan biri meydana gelirse doktorunuza danışmanız gerekebilir:
- Daralma birkaç hafta içinde çözülmez;
- Kasılma yüzün diğer kısımlarını etkilemeye başlar;
- Göz kapağı sarkıyor ve göz kırmızı, ağrılı veya olağandışı bir sekresyona sahip;
- Göz kapağı her kasılma ile tamamen kapanır veya hasta gözleri açmakta zorluk çeker.
tedavi
Bugüne kadar, farklı tedavi seçenekleri ciddiyetini azaltabilmesine rağmen, Blefarospazm için kesin bir tedavi yoktur. İkincil Blefarospazmın yönetimi için temel durumun tedavi edilmesi açıkça gereklidir.
Botulinum toksini
Botulinum toksin A'nın periyodik olarak enjeksiyonu, Blefarospazm için tercih edilen tedavi yöntemidir. Bu terapi kısmi ve lokalize bir felce neden olur. Botulinum toksini A, doğrudan gözün orbicularis kasına uygulanır ve enjeksiyonlar, hastanın yanıtına göre değişikliklerle düzenli olarak tekrarlanır, her 3-4 ayda bir. Genellikle, terapi, blefarospazm belirtilerinden neredeyse anında bir rahatlama sağlar (her ne kadar bu iyileşme bir haftadan uzun sürebilirse de). Bazı hastalarda botulinum toksini, yıllar boyu kullanıldıktan sonra etkinliğini azaltır.
Tedavi ile ilişkili komplikasyonlar arasında morarma, Blefaroptoz, ektropion, Epifo, Diplopi, Lagoftalmi ve Korneaya Maruz Kalma. Genellikle, bunların tümü toksinin bitişik kaslara yayılmasıyla ilgili geçici etkilerdir. Palpebral ptozis indükleme olasılığını en aza indirmek için pretarsal orbiküler kasın merkezi kısmından kaçınılır.
Farmakolojik tedavi
Kas gevşetici maddeler ve yatıştırıcı maddeler gibi oral ilaçlar, blefarospazm tedavisinde sınırlı bir etkiye sahiptir ve öngörülemeyen sonuçlar verir. Bunlar hafif semptomları hafifletebilir veya enjeksiyonlar arasında uzun süreli aralıklara izin verebilir.
cerrahlık
Botulinum tedavisine karşı hassas olmayan hastalar için cerrahi tedavi uygulanır. Orbiküler kasın (orbital ve palpebral kısım) miyektomisi ve fasiyal sinirin cerrahi ablasyonu, blefarospazm tedavisinde etkilidir. Bununla birlikte, son prosedür yüksek rekürrens oranları ve hemifasiyal felç insidansı nedeniyle çoğunlukla terk edildi.
