genellik
Trombüs, kırmızı kan hücreleri, trombositler, fibrin ve beyaz kan hücrelerinden oluşan, vasküler endotel, kan akışı ve / veya kan pıhtılaşma mekanizmalarını etkileyen değişikliklerin sonucu olan katı bir kütledir .
Kalp düzeyinde oluşabileceği için arteriyel veya venöz kan damarlarının içinde bir trombüs oluşabilir. Gelişmekte olduğu yere bağlı olarak, trombüs farklı özelliklere bürünür ve farklı patolojilerin ve sonuçların başlamasına neden olabilir.
Trombüs oluşumunun altında yatan nedenler genellikle vasküler endotel, kan akımı (türbülans ve staz) ve trombosit agregasyonu ile ilişkilidir. Bu nedenle, kardiyovasküler sistemin bu yönlerinden birini veya daha fazlasını olumsuz yönde etkileyebilen veya değiştirebilen tüm faktörler, bu nedenle potansiyel olarak bir veya daha fazla trombüs oluşma riskini önceden belirleme kabiliyetine sahiptir.
Bu nedir?
Trombüs: Bu nedir?
Trombüs, intravasal veya intrakardiyak seviyede oluşan, genellikle bir araya toplanmış trombositlerden, kırmızı kan hücrelerinin ve fibrin (veya faktör Ia'nın bir araya geldiği trombositlerden oluşan katı bir kütledir) ; "koagülasyon kaskadı" olarak da bilinen karmaşık bir zincirleme reaksiyonun ardından fibrinojen - veya faktör I - den oluşan dolaşımda. Ayrıca, trombüsün bileşiminde beyaz kan hücreleri de bulunabilir.
Başka bir deyişle, bir trombüs, bir kan damarı içinde (venöz veya arteriyel) veya kalbin içinde oluşan bir kan pıhtısı olarak tanımlanabilir.
Normal olarak, lezyona cevap olarak pıhtı oluşumu pozitif bir olgudur, çünkü yavaşlar ve kan kaybını durdurur. Örneğin, cildinize zarar verdiğinizde ne olacağını düşünün: pıhtılaşma bir sınır belirler ve kanamayı durdurarak rahatsız edici sonuçları önler. Bununla birlikte, pıhtı bir kan damarı veya intrakardiyak içinde oluştuğunda, birey için gerçek bir tehlike oluşturur, çünkü kan akışını engelleyerek tıkanma yaratabilir, çünkü bulunduğu bölgeden ayrılabilir. diğer bedensel bölgelere ulaşma ve ciddi sonuçlara yol açma (örneğin pulmoner tromboembolizm).
Nedenler
Trombi Oluşumunun Sebepleri Nelerdir?
Trombüs oluşumundan sorumlu olduğu düşünülen ana nedenler, Virchow triad denilen iyi tanımlanmıştır ve şunlardan oluşur:
- Endotel hasarı (arteriolar ve kardiyak seviyede kan pıhtılarının oluşumunda özellikle önemli bir faktör);
- Kan akışındaki değişiklikler ve anomaliler (hem türbülans hem de staz);
- Hiper pıhtılaşma (bu faktör venöz trombüs oluşumunda özellikle önemli görünmektedir).
Yukarıdaki faktörler ve bir trombüs oluşumunu kolaylaştırabilecekleri etki mekanizmaları hakkında daha ayrıntılı bilgi için, şu makaleyi okumanızı öneririz: Triad of Virchow.
Trombi Oluşumu için Risk Faktörleri
Virchow triad, trombüs oluşumunun temel nedenlerini özetlerse, endotel hasarı önleyen ve / veya endotel hasarına neden olan, kan akışındaki ve / veya hiper pıhtılaşabilirliğe neden olan patolojik ve patolojik olmayan herhangi bir faktörün, bunun sonucu olarak, lehine olabileceğini düşünmek mantıklıdır. intravasal ve intrakardiyak seviyelerde pıhtıların gelişimi. Bu faktörler arasında şunu hatırlıyoruz:
- Bazı ilaç türlerinin alınması (örneğin, oral kontraseptifler);
- Uzun süre hareketsiz kalma süresi (örneğin ameliyattan sonra, yaralanma, travma vb. Sonrası);
- Obezite;
- Diabetes mellitus;
- Bazı kanser türleri;
- Yüksek kolesterol seviyeleri;
- Sigara dumanı
Yukarıda sıralananlar, trombüs oluşumu için olası risk faktörlerinden sadece birkaçıdır. Ayrıca bu durumda, Virchow triadına adanmış makalede daha ayrıntılı bilgi bulunabilir.
Çeşitleri ve Sınıflandırılması
Trombüs Çeşitleri ve Sınıflandırılması
Kompozisyon, oluşturuldukları kardiyovasküler sistemin alanı, boyutları, vs. gibi çeşitli özelliklere göre ayrılabilen ve sınıflandırılabilen farklı trombüs tipleri vardır.
En bilinen ve kullanılan sınıflandırmalardan biri, trombüsün geliştiği bölgeye göredir. Bu nedenle, bu spesifik alt bölümleme türüne göre çeşitli trombüs tipleri aşağıda açıklanacaktır.
Arter trombüsü
Arteriyel trombüs, arterlerde oluşur . Kompozisyonu trombosit bakımından zengindir, çünkü görünüşünü destekleme eğiliminde olan faktörler (endotel hasarı gibi), aktivasyon ve trombosit agregasyonunu destekler. Bu trombüs türü, trombosit bileşeninin eritrositlere göre prevalansından dolayı genellikle " beyaz trombüs " olarak tanımlanır. Bununla birlikte, arteriyel trombüs ayrıca fibrin, kırmızı kan hücreleri ve dejenere lökositlerden oluşur .
Arteriyel trombüs herhangi bir arterde oluşabilse de, koroner arterlerde, serebral arterlerde ve femoral arterlerde daha sık gelişme eğilimindedir.
Venöz trombüs
Venöz trombüs, elbette, venöz kan damarlarında gelişen ve kalp yönünde ilerleyen uzun bir şekil alarak büyümeye meyilli bir pıhtıdır . Venöz trombüs " kırmızı trombüs " olarak da bilinir, çünkü bunlar diğer kan hücrelerine kıyasla kırmızı kan hücrelerinin prevalansı ile karakterize edilir. Bu prevalans, trombüsün eritrositlerin tutulmasını kolaylaştıran yavaş venöz dairede oluşturulmuş olmasından kaynaklanmaktadır. Kan akışının bu özelliği ve oluşum şeklinden dolayı, venöz veya kırmızı trombüs de " stasis trombüsü " olarak adlandırılır. Bununla birlikte, damarlardaki trombüs gelişimi , bireyin hiper pıhtılaşmaya yatkınlığı tarafından özellikle tercih edilir.
Pıhtı oluşumundan en çok etkilenen damarlar, alt uzuvlarınkidir, bununla birlikte üst uzuvların damarlarında, periprostatik venöz pleksusta, periuterin damarlarında, yumurtalık damarlarında ve bazen de damarlarda gelişebilirler. hepatik, portal ven veya dural venlerde.
Duvar trombüsü
Duvar kümeleri , kalbin boşlukları içinde veya aortun lümeninde oluşur .
İntrakardiyak duvar trombüsü oluşumu, kardiyak kasılma anormallikleri (aritmi, miyokard enfarktüsü, kardiyomiyopatiler) veya miyokard lezyonları tarafından tercih edilir.
Öte yandan, aort seviyesinde duvar resimleri oluşumu ülserli aterosklerotik plakların ve anevrizmaların varlığı ile desteklenir.
Trombi'nin Özellikleri: Zahn'ın İpleri
Zahn'in telleri trombüsün içindeki çizgilerdir . Olduğu gibi, makroskopik veya mikroskopik olarak görülebilirler. Bu sıyrıklar, hafif kan hücrelerinin değişmesi nedeniyle - trombosit ve fibrin birikmesi ile karakterize edilir - ve daha koyu tabakaları ise, kırmızı kan hücrelerinin daha zengin olmasını sağlar.
Diğer Sınıflandırma Türleri
Trombüsün diğer bir sınıflandırma yöntemi, kompozisyonlarına ve görünümlerine dayalı olandır. Bu durumda, daha önce belirtilen beyaz trombileri (özellikle trombositlerden oluşan) ve kırmızı trombileri (daha fazla miktarda kırmızı kan hücresi ile karakterize edilir) ayırt edebiliriz; bunlara yukarıda belirtilen iki trombüsün ara özelliklerine sahip olan karışık (veya alacalı) pıhtılar ilave edilir.
Başka bir sınıflandırma tipi, büyüklük temelinde ve damar lümeninin tıkadıkları veya işgal ettikleri kısmının bir fonksiyonu olarak yapılabilir.
Bu bağlamda, ayırt etmek mümkündür:
- Obstrüktif trombüs: Bunlar, damarın tüm lümenini kaplayan ve tamamen tıkayan pıhtılardır. Bu sayede kan akışı tamamen engellenmiş olur. Obstrüktif pıhtı arterlerde daha sık oluşma eğilimindedir.
- Parietal trombüsü: Bunlar kan damarını sadece kısmen tıkayan pıhtılardır. Bununla birlikte, tıkayıcı bir forma doğru evrimleşmeleri, tespit edilip derhal tedavi edilmeleri halinde göz ardı edilemez.
- Şövalye trombüsü: Bunlar, vazal çatallanma düzeyinde gelişen trombüslerdir.
Bunu biliyor muydun ...
Ölüm sonrası pıhtı denilen başka tür bir trombüs de vardır. Kendi adlarıyla kolayca anlaşılabileceği gibi, bireyin ölümünden sonra oluşurlar ve otopsi sırasında potansiyel olarak ante-mortem venöz trombüs ile karıştırılabilirler . Bununla birlikte, ikincilerinden farklıdırlar, çünkü daha jelatinli bir kıvama sahip olmaları ve - ani ölüm nedeniyle - yerçekimi nedeniyle oluşan kırmızı kan hücrelerinin birikmesi nedeniyle alt kısmı koyu kırmızı olması; Diğer taraftan, üst kısım sarıdır ve genellikle tavuk yağına benzer olarak tanımlanmaktadır. Buna ek olarak, bireyin hayatta olduğu zaman oluşan pıhtıların, bunun yerine, ölüm sonrası pıhtılarda bulunmayan yukarıda tarif edilen Zahn dizisine sahip olduğuna dikkat edilmelidir.
kader
Trombo'nun Kaderi
Trombüs kurulduktan sonra - gelişim yerine bakılmaksızın - farklı kaderlerle karşılaşabilir. Daha ayrıntılı olarak, aşağıda açıklanan işlemlerden bir veya daha fazlasına maruz kalabilir.
yayılma
Bu durumda, trombüs, damar tıkanması riskinin artmasına neden olacak şekilde boyutunu arttırmaya devam eder.
embolizasyon
Trombüs, kısmen veya tamamen - içinde oluştuğu damar duvarından ayrılabilir ve kan dolaşımına girer, etkisiz hale gelir - bir emboli oluşturur ve böylece embolizme yol açar.
parçalanma
Bazı durumlarda - ve özellikle, eğer trombüs yeni oluşmuşsa - fibrinolitik sistemlerin aktivasyonu sayesinde, trombüsün çözünmesi mümkündür. Eski tip kan pıhtıları ise, fibrinolize karşı daha dirençlidir.
Organizasyon ve Yeniden Yapılanma
Eski eğitim klonlarının varlığında, sözde organizasyon süreci başlayabilir. Bu organizasyon, damar duvarında bulunan ve makrofajlar tarafından salgılanan faktörler tarafından uyarılan trombüs etrafındaki endotel hücrelerinin müdahalesini içerir - onu besleyici kılcal damarlara yol açarak içeride ve dışarıda büyür. Trombüsü kollajen bakımından zengin bir tür lifli kütleye dönüştüren fibroblastlar da organizasyon sürecinde yer alır. Bu şekilde, tipik olarak granülasyon dokularında bulunan kılcal damarlara çok benzeyen yeni damarlar, trombüsün içinde ve çevresinde oluşturulur. Organizasyon süreci burada durur - en azından kısmen - gemi lümeninin sürekliliğinin yeniden kurulmasına ve " organize trombüs " denilen şeye yol açar.
Bununla birlikte, bazı durumlarda, organize trombüsün yeniden yapılanmasının, daha sonra yeniden şekillendirilmiş kan damarı duvarına dahil edilebilecek vaskülerleştirilmiş bir bağ dokusu kütlesine indirgenmesi sayesinde gerçekleşmesi mümkündür.
sonuçlar
Trombüs oluşumu ile ilgili sonuçlar ve hastalıklar
Bir trombüs oluşumunun sonuçları, trombüsün boyutuna ve oluştuğu yere bağlı olarak az ya da çok ciddi olabilir.
Her durumda, bir trombüs oluşumu her zaman hiçbir şekilde hafife alınmaması gereken ve dikkate alınmaması gereken klinik olarak önemli bir olaydır .
Venöz Trombüs Oluşumunun Sonuçları
Damarlarda trombüs oluşumu, yüzeysel venöz trombozun ortaya çıkmasına neden olabilir, çünkü pıhtılaşan damarlara bağlı olarak derin ven trombozunun başlamasına neden olabilir.
Derin ven trombozu, yüzeysel trombozdan daha ciddi bir klinik tablo sunar ve her şeyden önce hastayı, trombüs dekolmanı nedeniyle pulmoner emboli riskine ve ayrıca kronik venöz yetmezlik riskine maruz bırakmaya maruz bırakır.
Arteriyel trombüs oluşumunun sonuçları
Arterlerde oluşan pıhtılar, arterlerin trombozuna neden olur - pıhtının oluştuğu yere bağlı olarak ve provoke edilen tıkanmanın derecesine bağlı olarak - iskemi gibi ciddi hastalıklara yol açabilir (örneğin; periferik, bağırsak, serebral, kardiyak veya miyokard, vb.), felç ve enfarktüs .
İntrakardiyak Trombi Oluşumunun Sonuçları
İntrakardiyak seviyede oluşan trombüs, kalp miyokard diskinezisini hatırladığımız, trombüsün çıkarılması durumunda emiyolizma ve miyokard hasarı olduğunu hatırladığımız kardiyak tromboza neden olur .
merak
Bakteriyel endokardit varlığında, patolojiden sorumlu olan mikroorganizmalar kendilerini " bitki örtüsü " adı verilen özel kütleler oluşturarak organize edebilirler. Bu kitleler intrakardiyak trombüse benzer şekilde davranabilir, bu da trombüslerin yol açtığı sonuçlara benzer ciddi ve bazen dramatik sonuçlara yol açabilir.
Bakım ve Tedavi
Trombüs Oluşumunu Önleyen ve Önleyen Bakım ve İşlemler
Trombüs oluşumunu önlemek veya hali hazırda oluşmuş olanları yok etmek için uygulanabilecek tedaviler hem farmakolojik hem de cerrahi olabilir.
Antikoagülan ilaçlar ve antiplatelet ajanları çoğunlukla önleyici alanda kullanılmaktadır .
Bunun yerine fibrinolitik ilaçlar (veya tercih ederseniz, trombolitikler), hali hazırda oluşturulmuş trombüs üzerinde etkilidir.
Farmakolojik tedavi yapılamadığında veya istenen sonuçları vermediğinde, özellikle de ciddi durumlarda, bunun yerine, trombüsün cerrahi olarak çıkarılmasıyla, yani trombüstomi yoluyla müdahale etmek mümkündür.
