Asplenia nedir?
Asplenia terimi, sıklıkla ciddi bulaşıcı riskler içeren dalağın şiddetli bir işlevsel açığını belirtir.
Dalak fonksiyonları
İzlenecek makaleyi daha iyi anlamak için dalağın fonksiyonlarını kısaca özetliyoruz:
- Hemocateresi: Eski veya hasar görmüş kırmızı kan hücrelerinin atılması ve hemoglobinde bulunan demirin geri kazanılması (hemosiderin ve ferritinde birikmiş).
- Periferik lenfoid fonksiyon, bu nedenle IMMUNE: lenfositlerin olgunlaşması ve uzmanlaşması.
- Kanın figüratif elementlerinin depolanması (özellikle lenfositler).
- Doğum öncesi yaşta, 3. aydan doğuma kadar, dalak da hemopoietik bir işlev görür.
Nedenler
Aspleninin başlıca nedenleri nelerdir?
Aspleninin nedenleri konjenital veya edinilmiş tipte olabilir.
Konjenital aspeni
Konjenital aspeni nadir görülür ve iki tipte farklılık gösterir: heterotaksi sendromu ve izole konjenital ayrılma ( izole konjenital asplen ).
Asplenia satın alındı
Edinilen asplenia çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir:
- Splenektomiyi takiben (dalağın cerrahi olarak çıkarılması), travma veya tümörden splenik rüptürü takiben yapılır.
- Splenektomiyi takiben, örneğin dalağın normal aktivitesinin hastalığı şiddetlendirdiği belirli hastalıkların (örneğin idiyopatik trombositopenik porpura, talasemi, sferositoz vb.) Tedavisinde tedavisinde splenik fonksiyona müdahale etmek amacıyla gerçekleştirilir.
- Orak hücreli anemi gibi dalağı (otosplenektomi) yok eden hastalıklar nedeniyle.
Edinilmiş aspleninin vakaları arasında, splenik doku mevcut olduğunda ancak poliplenide veya orak hücreli anemide olduğu gibi çalışmadığında ortaya çıkan fonksiyonel aspleniden söz etmek de önemlidir; Bu hastalar sanki asplenik gibi yönetilirler.
Parsiyel splenektomi
Parsiyel splenektomi ve splenik fonksiyonun korunumu
Bir cerrahi splenektomi veya splenik embolizasyonun uygulanması sırasında, organın koruyucu rollerini koruma girişimi sırasında, bazı cerrahlar parankimin sadece kısmen çıkarılmasını deneyebilir. Bu, asplenili hastalar için gerekli koruyucu önlemlerin mevcut olmadığı dezavantajlı ülkelerde çok yararlı olabilir. Bu durumlarda, splenik fonksiyon restore edilinceye kadar kapsamı garanti eden preoperatif bir aşı yapılması gerekir.
riskler
Asplenia Riskleri
Asplenia, özellikle polisakkaritlerdeki kapsüllenmiş bakterilerin neden olduğu sepsis riskini artıran bir birincil immün yetmezlik şeklidir.
Bu nedenle, birkaç saat içinde ölümcül olan kanıtlanmış splenektomi (OPSI) enfeksiyonunu destekleyebilir. OPSI enfeksiyonları oluşturmak için baskın olarak: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ve meningococcus .
Risk, normdan 350 kat daha yüksektir.
yönetim
Splenektomi ile ilişkili riskleri en aza indirmek için spesifik antibiyotik ve aşılama protokolleri oluşturulmuştur. Bununla birlikte, bu çözümler antibiyotik profilaksisinden kaynaklanan komplikasyonlar nedeniyle hem doktorlardan hem de hastalardan çok az destek bulmaktadır. Her şeyden önce, intestinal kanalda Clostridium difficile'nin bir aşırı popülasyonunun geliştirilmesidir.
Antibiyotik profilaksisi
Cerrahi splenektomi sonrası enfeksiyon riskinin artmasından dolayı doktorlar sepsise karşı profilaksi olarak oral antibiyotik verirler. Konjenital asplen veya fonksiyonel asplen durumunda, bu neonatal yaşlarda da görülebilir3
Asplenia hastalarından ayrıca üst veya alt solunum yolu enfeksiyonu (örneğin, boğaz veya öksürük) ilk belirtileri veya en azından ateşin başlangıcı ile birlikte tam bir antibiyotik tedavisi başlatmaları istenir.
Aşılama
Ameliyattan önce splenektomize edilecek kişilerin aşağıdaki aşıları alması istenir:
- Pnömokokal polisakarit aşısı (2 yıldan önce değil). Tedavi çocukluk döneminde tamamlanmazsa, bir veya daha fazla pnömokok konjugat aşı arttırıcısı gerekebilir.
- Haemophilus influenzae aşı tipi b, özellikle çocukluk çağında alınmamışsa.
- Meningokok konjugat aşısı, özellikle ergenlikte alınmazsa. Konjuge aşı için çok küçük olan çocuklar, bu arada, meningokokal polisakarit aşısını almalıdır.
- Grip aşısı, her kış viral hastalıktan kaynaklanan ikincil bakteriyel enfeksiyonun önlenmesine yardımcı olmak için.
önlemler
Seyahat durumunda güvenlik önlemleri
Risk altındaki ülkelerde (örneğin Sahra altı Afrika) yurtdışına yapılacak seyahatler için, varış yapılan ülkeler için önerilen normal aşılara ek olarak, meningokok grubu A'ya aşı yapılması önerilir.
Bu amaçla yaygın olarak kullanılan menenjit A ve C için konjuge olmayan aşılar, sadece 3 yıl kapsama sağlar ve genellikle konjugat formundan daha az etkilidir.
Fonksiyonel dalağa sahip olmayan kişilerde, genellikle ağır formda ortaya çıkan sıtmaya yakalanma riski daha yüksektir. Bu nedenle, sıtmadan en çok etkilenen alanlardan kaçınmak ve her durumda, en uygun sıtma önleyici ilacı almak ve sivrisinek ısırması riskini mümkün olduğu kadar sınırlamak önemlidir.
Ulusal pnömokok aşıları, sadece diğer ülkelerde mevcut olan suşların bazılarını kapsamamaktadır. Patojenin antibiyotiklerine direnç, farklı bir farmakolojik seçim gerektiren, ayrıca değişebilir.
Ek önlemler
- Cerrahi ve dental işlemler: Bazı ameliyatlardan önce antibiyotik profilaksisi gerekebilir.
- Hayvanların ısırığı: Bir köpeğin veya diğer hayvanların ısırığından sonra bile yeterli antibiyotik kapsamı gerekir. Asplenik hastalar Capnocytophaga canimorsus enfeksiyonuna özellikle duyarlıdır ve bu durumda 5 günlük bir amoksisilin / klavulanat döngüsü izlemelidir (penisiline alerjisi olan hastalar için eritromisin öneririz).
- Kene ve babesyozis ısırması: nadir görülen bir enfeksiyondur ancak aspleniadan muzdarip olanlar, risk altındaki koşullarda izlemeli ve doğru bir denetime tabi tutulmalıdır. Ateş, halsizlik ve hemolitik aneminin ortaya çıkması, parazitlerin teşhisi ve tespitini gerektirir. Kinin (klindamisin olan veya olmayan) hemen hemen her zaman etkili bir tedavi yöntemidir.
- Dikkat: Dalaksız kişiler durumlarını uyarmak için özel bir bilezik veya kolye takabilir. Bu, bilinç kaybı durumunda, sağlık personelinin hızlı hareket etmesine yardımcı olur.
