genellik
Kontakt dermatit, tahriş edici maddeler veya alerjenlerle etkileşimle tetiklenen cildin iltihabıdır .
Bu dermatoz esas olarak, iki cinsiyet arasında belirgin bir ayrım gözetilmeksizin, 40 ila 45 yaş arasındaki insanları etkiler.
Çoğu durumda, kontakt dermatit, metallere, özellikle nikel ve kobalta maruz kalmaktan kaynaklanır. Ancak, diğer birçok maddenin bu tür reaksiyonları tetikleyebileceğini unutmayın: yerel olarak uygulanan ilaçlardan deterjanlara, kumaşlardan kozmetik ürünlere.
Belirleyici nedenlere ve klinik sunum özelliklerine dayanarak, iki kontakt dermatit formu ayırt edilir: tahriş edici ve alerjik.
- Temas tahriş edici dermatite (DIC), immünolojik cevabı aktive etmeden cilde zarar verebilecek solventler, temizlik maddeleri veya endüstriyel malzemelerle tekrar tekrar temas etme neden olur.
- Alerjik kontakt dermatit (DAC), daha önce hassaslaşmış bireylerde bir immün reaksiyonu tetikleyebilen bir maddeye (alerjen) maruz kalmaktan kaynaklanır.
Hassas olduğunuz tahriş edici madde veya alerjenle teması, kısa sürede (birkaç dakika ila 72 saat arasında), etkilenen bölgede ciddi kaşıntı ve yanmaya neden olan iltihaplı bir sürece neden olur. Kontakt dermatit ile ilişkili diğer cilt belirtileri eritemden vezikül oluşumuna, üremeden ülserasyona kadar değişiklik gösterir.
Tanı öykü, fizik muayene ve alerji testlerine (yama testi) dayanmaktadır.
Tedavi genellikle topikal kortikosteroidlerin uygulanmasını ve tetikleyici nedenlerden uzaklaştırılmasını içerir.
Hazırlayıcı faktörler
Kontakt dermatit gelişimine cilt hassasiyetini artırabilen birkaç faktör:
- Maruz kalma süresi ve sıklığına ek olarak fiziksel ve kimyasal özellikler, tahriş edici / alerjenlerin miktarı ve konsantrasyonu;
- Cilt direnci ile ilgili bireysel özellikler (çocuklarda ve yaşlılarda daha zayıf);
- Cildin çatlamaya neden olabileceği kuru hava, nem ve yüksek sıcaklık ile karakterize ortamlarda kalıcılık;
- Küçük yaralar, sıyrıklar ve sıyrıklar gibi cilt travmatizmine maruz kalan profesyonel etkinlikler;
- Tahriş edici / alerjenlerin penetrasyonunu kolaylaştıran cilt bariyerindeki değişiklikler (örneğin, egzama ve / veya atopik dermatit öyküsü).
Sebepler ve sorumlu maddeler
Temas egzaması olarak da adlandırılan kontakt dermatit, iki varyantta ayırt edilebilir:
- Kontak tahriş edici dermatit (DIC);
- Alerjik kontakt dermatit (DAC).
Tahriş edici temas dermatiti
Tahriş edici form tüm kontakt dermatit vakalarının% 80'inden sorumludur.
Bu sevginin kaynağında, ciltle temas eden çeşitli türlerdeki (kimyasal, fiziksel veya biyolojik) dışsal (dışarıdan gelen) ajanlara karşı (immünolojik olarak değil) spesifik olmayan bir enflamatuar reaksiyon meydana gelir. Burada, bu maddeler doğrudan bir mekanizma ile doku hasarına neden olur.
Tahriş edici temas dermatiti, tahriş edici yeterince konsantre olduğu ve maruz kalma süresi uzadığı sürece herhangi bir kişiyi etkileyebilir.
Akut enflamatuar reaksiyon, nedensel maddeyle tek bir temastan sonra veya birkaç kısa süreli maruz kalmadan sonra gelişebilir.
Aksine, kronik temas tahriş edici dermatit, düşük tahriş edici potansiyel ajan ile uzun süreli temasla belirlenir.
Tahriş edici kontakt dermatitte en sık yer alan maddeler şunları temsil eder: asitler, alkali çözeltiler, organik çözücüler, metalik bileşikler, mineral yağlar, sentetik yağlayıcılar, kauçuk katkı maddeleri, bitümlü ürünler, plastiklerin reaktif bileşenleri, sabunlar ve deterjanlar, fiziksel maddeler mekanik, termal ve iklimsel.
Fototoksik adı verilen irritatif bir kontakt dermatit varyantı, bazı lokal olarak uygulanan ışığa duyarlı hale getirici ajanların (örneğin alkol bazlı parfümler, uçucu yağlar vb.) Etkisinden dolayı veya örneğin oral yolla alınmasından (örneğin alkol bazlı parfümler, uçucu yağlar) etkilenmesinden dolayı ultraviyole ışığına maruz kaldıktan sonra meydana gelir. örneğin psoralen, amiodaron ve tetrasiklinler).
Not : irritatif kontakt dermatit, atopik dermatitli hastalar arasında daha yaygındır; Bu tür kişilerde, tahriş edici maddelere reaksiyon, immünolojik duyarlılığa, dolayısıyla alerjik temas dermatitine yatkın olabilir.
Alerjik kontakt dermatit
Alerjik kontakt dermatit (DAC), bir veya daha fazla harici ajanla ( alerjenler ) temas ettirilmesi ve deneğin immünolojik kofaktörlerinin müdahalesi ile indüklenen hücre aracılı aşırı duyarlılık tip IV reaksiyonu nedeniyle ciltte enflamatuar bir prosestir.
Duyarlılaşma fenomeni tipik olarak 2 fazda gelişir:
- Bağışıklık sisteminin bir antijene maruz kalması : bu aşamada, alerjenler, antijeni işledikleri ve lenfositlere sundukları bölgesel lenf düğümlerine göç eden ve bunları T lenfositlerine sunan Langerhans hücreleri (dendritik epidermal hücreler) tarafından yakalanır. alerjen, duyarlılık süreci kısa olabilir (zehirli sarmaşık gibi güçlü hassaslaştırıcılar için 6-10 gün) veya uzun süre (güneşten koruyucular ve kozmetik ürünler gibi zayıf hassaslaştırıcılar için yıllar) olabilir.
- Yeniden maruz kalmadan sonra alerjik reaksiyon : önceden duyarlılaştırılmış deneklerde, her yeni alerjene maruz kaldığında, T hücreleri, sitokinleri serbest bırakarak, enflamatuar hücreleri toplayarak ve tipik alerjik kontak dermatit semptomatolojisine neden olan epidermise aktive eder ve göç eder.
Çok sayıda alerjen alerjik kontakt dermatitten sorumludur ve çapraz duyarlılık yaygındır; bu nedenle, bir maddeye karşı reaktivite, kimyasal bileşim veya vücut tarafından metabolik transformasyon için yakın bir afiniteye sahip olan diğer ajanlara uzanabilir; Bir çapraz duyarlılaşma örneği, benzokain ve parafenilenamin arasındaki reaksiyondur.
Aynı hastada, alerjik kontakt dermatit, polisititizasyon, yani farklı ürünlerde (örneğin metaller ve topikal ilaçlar) bulunan iki veya daha fazla kimyasal olarak farklı alerjene duyarlılık veya başka bir duyarlılık gibi diğer olayları belirleyebilir. İkincisi, farklı ürünlere göre, ancak aynı alerjeni (örneğin, aynı kokulu özü olan kozmetikler ve bitkiler) veya aynı üründe bulunan (örneğin çimentodaki krom ve kobalt) farklı alerjenleri içerir.
Aşağıdaki tablo, alerjik kontakt dermatit gelişiminde en sık kullanılan maddelere kısa bir genel bakış sağlar:
| Alerjik kontak dermatit nedenleri | Örnekler |
| Kozmetikler, parfümeri ve deterjanlar | Vazelin (merhemler ve merhemler), parabenler (koruyucular), saç boyalarında parafenilenamin serbest bazı (boya) ve kişisel ve ev hijyeni için ürünlerde bulunan diğer bileşikler. |
| Tekstil veya ayakkabı endüstrisinde, inşaatta ve diğer endüstriyel ürünlerde kullanılan kimyasallar | Epoksi reçineler, doğal ve sentetik tekstil elyafları, boyalar, kaplamalar, kauçuk katkı maddeleri, deri ve ilgili tutkallar, pestisitler ve plastik ve yapışkanlarda formaldehit gibi birçok madde. |
| Metal bileşikleri, krom, kobalt, cıva ve nikel |
|
| Uçucu maddeler | Çevrede bulunan ve buharlar, gazlar, dumanlar, damlacıklar ve katı parçacıklar (örneğin cam elyafları, parfümler, çimento ve ağaç tozları) formunda hava yoluyla taşınan çeşitli bileşikler. |
| Topikal kullanım için ilaçlar |
|
| Bitkiler ve bitki maddeleri | Zehirli sarmaşık, reçine (çam reçinesi türevi), Peru'dan balzam (ilaç ve kozmetik endüstrisinde kullanılan Güney Amerika'dan bir bitkinin özü) ve ambrosia poleni. |
belirtiler
Tahriş edici temas dermatiti
Akut temas tahriş edici dermatit, ağrı ve / veya yanma gibi semptomlarla kendini gösterirken, kaşıntı daha az görülür. Deri reaksiyonu tahriş edici ile temas eden bölge ile sınırlıdır.
Diğer irritatif kontakt dermatit belirtileri subjektif reaktiviteye bağlı olarak değişebilir ve şunları içerir: eritem, ödem, papüller, veziküller, kabarcıklar, püstüller, erozyonlar ve kabuklar.
Lezyonlar herhangi bir vücut bölgesini etkileyebilir, ancak eller manipülasyon ve potansiyel tahriş edici maddelerle temas nedeniyle en sık etkilenen bölgedir.
Kronik temastan kaynaklanan tahriş edici dermatit, bazen fissürler (cildin lineer fissürleri) eşlik eden xerosis (kuru cilt), kirlenme, hiperkeratoz ve likenleşme (cildin kalınlaşması) ile ortaya çıkabilir.
Alerjik kontakt dermatit
Alerjik kontakt dermatitin farklı klinik formlarında baskın olan semptomatoloji kaşıntıdır; Genellikle, ağrı çizilmeye ve ikincil enfeksiyonlara bağlıdır.
Deri lezyonları genellikle alerjenle temas bölgesinde görülür. Bununla birlikte, tahriş edici formların aksine, dışavurumlar, ikinci bir zamanda, özellikle kronik formlarda, hassaslaştırıcıya (uzaklık reaksiyonları) maruz bırakılmayan görünüşte cildin diğer bölgelerine uzanabilir. Bunun nedeni, alerjenin tanınmasından sonra kana giren T lenfositlerin, vücudun çeşitli bölümlerinde daha önce diğer ürünler tarafından bırakılan maddenin izlerini bulmasıdır.
Akut alerjik kontakt dermatitte eritem, ödem, seröz içerikli yüzeyel vezikül oluşumu ve dökülme (cilt dökülmesi) gözlenebilir. Daha şiddetli, hızlı başlayan formlarda, ülserasyonlar ve skuamöz kabuklu lezyonlar tarafından kaplanan geniş alanlarda gelişebilecek büllöz lezyonlar oluşabilir.
Genellikle, morfolojiye veya dağılıma bağlı olarak, kollar veya bacaklar üzerindeki doğrusal çizgiler (örneğin bir zehirli sarmaşıkta sürtünmenin ardından) veya dairesel eritem (kol saati altında) gibi belirli bir maruziyeti gösteren değişiklikler vardır. veya bir kemer).
Alerjenle temas devam ederse, dermatit kronik olma eğilimindedir ve lezyonlar yayılma eğilimindedir. Kronik alerjik kontakt dermatitte, bazen fissürlerle ilişkili hiperkeratotik ve likenleşmiş plaklar (kutanöz tasarımın kalınlaşması ve vurgulanmasıyla) görülebilir.
tanı
Kontakt dermatit tanısı, ziyaret sırasında gözlenen geçmişe ve klinik tabloya dayanır.
Hastanın değerlendirilmesi sırasında, herhangi bir alerjen veya tahriş edici madde (aile ve kişisel patolojik öykü, belirli topikal ilaçlar ve kozmetiklerin kullanımı, mesleki aktivite ve hobiler) ile teması belirleyebilecek tüm faktörler göz önünde bulundurulmalıdır.
Amaç muayenesi, aşağıdakilere odaklanarak teşhise rehberlik edebilir:
- İlk çıkış zamanı;
- Lezyonların türü ve yeri: tahriş edici kontak dermatit, genellikle madde ile temas alanıyla sınırlıdır; alerjik kontakt dermatit, primer odaktan uzak olsa bile diğer alanlara da yayılabilir;
- Subjektif semptomların varlığı: yanma (DIC); prurit (DAC).
Şüphe uyandıran veya tekrarlayan durumlarda, hastanın duyarlı olduğu hassas grupların tam olarak tanımlanmasını sağlayan epikutan bir test yapılabilir ( yama testi ). Bu değerlendirme - sağlıklı cilt ve devam etmekte olan klinik lezyonlardan arındırılmış (genel olarak sırtın üst kısmında veya ön kolun uç yüzeyinde) - dermatitten potansiyel olarak sorumlu olan bir ajan panelini içeren tıkayıcı bir sargının uygulanmasından oluşur.
Yama 48 saat boyunca yerinde kalır ve okuma, cilt reaksiyonunun yoğunluğuna bağlı olarak 0 ila +++ arasında değişen bir okuma skoru kullanılarak 24-48 saat sonra gerçekleştirilir. Tahriş edici formlarda, yama testleri negatif bir sonuç verecektir veya üzerinde testi yapmak için kullanılan yamanın uygulandığı kutanöz alanın kızarmasını gösterecektir.
Bir başka yararlı değerlendirme, genellikle doğrudan hasta tarafından taşınan tanımlanmamış bir bileşime sahip ürünleri test etmek için kullanılan açık testtir . Alerjen doğrudan önkol derisine tıkanmadan uygulanır; okuma 1, 48, 72 ve 96 saat sonra gerçekleştirilir ve alerjik kontakt dermatit durumunda, ödemli-veziküler bir eritem ortaya çıkar.
tedavi
Kontakt dermatit tedavisi klinik evreye ve lezyonların yerine bağlı olarak değişir.
Antihistaminiklerin kullanımı, herhangi bir kaşıntılı semptomatolojinin kontrolü için ayrılmıştır, çünkü çizilme, egzamın ve bakteriyel örtüşmelerin kronikliğini desteklemektedir. Eksüdatif veya mesane-büllöz bir bileşenin varlığında lokal antiseptikler veya antibiyotikler de ilişkili olabilir (sodyum hipoklorit, potasyum permanganat, fusidik asit ve mupirosin).
Siklosporin gibi immünosüpresif etki gösteren diğer ilaçlar, geleneksel topikal tedavilerin daha nadir, yaygın ve / veya dirençli formları için ayrılmıştır.
Genel olarak, o zaman, nedensel ajanı çıkararak reaksiyonun kendisinin önlenmesi önemlidir.
önleme
- Alerjik veya tahriş edici olduğundan şüphelenilen maddeler kullanılırken, koruyucu ekipmanların (örneğin eldivenler, özel giysiler ve maskeler) kullanılması önerilir.
- Cildin hidro-lipit mantosunu korumak için bariyer kremleri ve nemlendiriciler kullanın.
- Bir kozmetik ürünü ilk kez kullanırken, dirseğin girintisine küçük bir miktar koyarak, tolere edilebilirliğini test etmek iyidir, ardından 48 saat içinde cildin kızardığını veya bir boğucu oluşup oluşmadığını gözlemleyin.
- Çiğ meyve ve sebzelerle beslenmek, vücudun tahriş edici maddelere karşı direncini güçlendirmek için yüksek miktarda faydalı vitamin alımını garanti eder.
