genellik
Kardiyojenik şok, miyokard enfarktüsünün ardından çok sık ortaya çıkan ve düşük ventrikül kapasitesi ile karakterize çok ciddi bir tıbbi durumdur.
Hastanın ihtiyaç duyduğu tedavileri mümkün olan en kısa sürede uygulamaya koymak için tanı hızla konulmalıdır.
Kalbin anatomisine kısa referans
Kalp dört kasılma boşluğundan oluşan içi boş bir organdır: ikisi sağda ve sağ atriyum ve sağ ventrikül olarak adlandırılır; diğer ikisi soldadır ve sol atriyum ve sol ventrikül olarak adlandırılır.
Atriyum ve sağ ventrikül yoluyla, akciğerlere doğru pompalanacak olan oksijensiz kan geçer; Diğer yandan atriyum ve sol ventrikül yoluyla, oksijenli kan vücudun çeşitli organlarına ve dokularına doğru pompalanır.
Pompalama hareketi, bütün bir miyokard olarak adlandırılan dört kalp boşluğunu oluşturan kas yapısı ile garanti edilir.
Çeşitli bölmeler arasında ve kalp ve kan damarları arasındaki kan akışını düzenlemek için, kalp kapakçıkları olarak da bilinen dört kapakçık vardır.
Kardiyojenik şok nedir?
Kardiyojenik şok, kalbin (genellikle sol ventrikül) kan dolaşımına yeterli miktarda kan pompalayamadığı ciddi bir tıbbi durumdur.
ANA SONUÇLAR
Yeterince kasılmayan bir sol ventrikül, vücudun dokularına ve organlarına oksijenli kan miktarında bir azalmaya yol açar. Bu, bir doku hipoksi durumuna (yani dokularda ve organlarda düşük oksijen seviyesi), besin eksikliği ve doku hipoperfüzyonuna (yani, periferde bulunan dokularda ve organlarda düşük kan difüzyonuna) neden olur.
Çok benzer etkiler (doku hipoperfüzyonu hariç), akciğerlere kan çıkışında bir düşüş olduğu için sağ ventrikülün uygunsuz işleyişiyle de ilgilidir.
Nedenler
Kardiyojenik şokun ana nedeni kalp krizidir .
Tıpta, kalp krizi (veya miyokard enfarktüsü ) terimi, bu buluşmaya ölümle giden miyokardın belirli bir bölgesine yönlendirilen bir kan bloğu ile karakterize edilen patolojik bir durumu ifade eder.
Daha düzgün nekroz denilen ölüm, kalp kası dokusunun oksijenlenememesinden kaynaklanır ve ventriküllerin (bunun için miyokardın sağlığının temel olduğu temel) düzgün çalışmamasına neden olur.
Nekrotik alan ne kadar genişse, kalp durması ve hastanın ölümüne kadar gidebilen kalbin bozulması o kadar artar.
DİĞER NEDENLER
Kardiyojenik şok ayrıca aşağıdakiler dahil diğer nedenlerden dolayı da ortaya çıkabilir:
- Kardiyak aritmiler . Aritmi normal kalp ritmindeki değişikliklerdir.
- Kalp kapaklarındaki problemler veya kusurlar (valvülopati) . En çok kardiyojenik şokun başlamasına neden olan valvülopati aort darlığıdır.
- Kardiyomiyopatiler . Bir kardiyomiyopati (kelimenin tam anlamıyla "kalp kası hastalığı"), bazen çok ciddi sonuçlarla fonksiyonel bir etkiye sahip olan miyokardın anatomik bir modifikasyonudur.
- Miyokardit . Miyokardit, miyokardın iltihabıdır.
- Ventriküler kasılmaya engel olma . Bu engelin nedenleri arasında kalp tamponadı ve perikardit (yani perikardın iltihabı, kalbi saran ve koruyan zar) bulunur.
- Kalbin atriyumunu veya ventriküllerini ayıran septumdaki kusurlar veya değişiklikler . Örneğin, kardiyojenik şok, interventriküler septumun, yani sağ ventrikülü sol ventrikülden ayıran septumun yırtılmasından kaynaklanıyor olabilir.
- Aşırı dozda (veya zehirlenmelerde) ilaçlardan ve kalp fonksiyonlarını değiştiren diğer maddelerden . Olası sorumlu ilaçlar arasında, kalp ritmini yavaşlatan ve genellikle kardiyak aritmi varlığında verilen beta blokerler hatırlanır.
- Dekompresyon odası kullanımından sonra gaz embolisi .
RİSK FAKTÖRLERİ
Bazı istatistiksel araştırmalara göre, kalp krizi bu durumların varlığında kardiyojenik şoka neden olma olasılığı daha yüksektir:
- İleri yaş
- Ailede kalp yetersizliği veya miyokard enfarktüsü öyküsü
- Ana koroner tıkanma (NB: koroner arterler, oksijenli kanı miyokardiyuma taşıyan damarlardır)
- Diyabet veya hipertansiyon
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Kardiyojenik şoku karakterize eden semptom ve bulgular şunlardır:
- Dispne (veya nefes darlığı)
- Artan solunum hızı
- Artmış kalp atım hızı (başka bir deyişle, taşikardi)
- Vicdan kaybı
- Zayıf nabız
- terleme
- Göğüs ağrısı
- Soğuk el ve ayaklar. Doku hipoperfüzyonunun doğal bir sonucudur.
- solukluk
- Oliguria (örneğin, idrarla atılımı azaltma)
- Zihinsel durumun ve karmaşanın değişmesi
- hipotansiyon
- Akciğer ödemi
KALP TUTUMUNUN ÖZELLİKLERİ NELERDİR?
Kalp krizinin kardiyojenik şokun başlamasının ana nedeni olduğu göz önüne alındığında, semptomlarını hatırlamak önemlidir. Bir kalp krizinin tipik ifadeleri: baskıcı ve göğüste artan baskı, solunum zorluğu, göğüs ağrısı, bulantı, kusma, şiddetli terleme, baş dönmesi ve bayılmadır.
DOKTORA İLETİŞİM NEDİR?
Bir kalp rahatsızlığının erken şüpheleri (kalp krizi veya başka bir şey olabilir) derhal doktorunuza başvurmalı veya en yakın hastane merkezine gitmelidir.
Bazı istatistiksel araştırmalara göre, kalp krizi geçirenlere ne kadar çabuk yardım sağlarlarsa, kardiyojenik şokun oluşması o kadar az olasıdır.
KOMPLİKASYONLAR
Kardiyojenik şok son derece tehlikelidir: Bir kere kurulduktan sonra, aslında, hemen hemen her zaman geri dönüşü olmayan ve çoğu zaman öldürücüdür. Bu kadar tehlikeli hale getirmek, vücudun doku ve organlarının, normal aktiviteleri için gerekli oksijeni olmadan, onarılamaz bir hasara uğradığı hipoksi durumudur.
En hassas organlar arasında ve eğer hasar görürlerse ölüme yol açabilecek böbrekleri ve karaciğeri hatırlayın. Böbrek hasarı, böbrek yetmezliği, karaciğer hasarı ise karaciğer yetmezliği ile sonuçlanır .
tanı
Aşırı tehlikesi göz önüne alındığında, kardiyojenik şok hızlı bir şekilde teşhis edilmelidir.
Doktor tarafından çok hızlı bir şekilde doğrulanabilen işaretler hipotansiyon, oligurya ve doku hipoperfüzyonudur.
Bir kardiyojenik şokun meydana geldiği ve ilk yardım verildiği tespit edildikten sonra, tanı tetiklenir, yani kalp dolaşım bozukluğunu tetikleyen nedenlerin belirlenmesi. Tetikleme nedenlerini tanımlamak için, bunlar temeldir:
- Elektrokardiyogram ( EKG ). Basit ve non-invaziv bir işlem olan EKG, göğsün üzerindeki bazı elektrotların ve uzuvların ekstremitesinin uygulanmasıyla kalbin elektriksel aktivitesini ölçer. Kalp krizi dahil olmak üzere çeşitli kalp problemlerini vurgulayabiliyor.
- RX-Toraks . Toraksın ana anatomik yapılarının (dolayısıyla kalbin) görüntülenmesini sağlayan radyolojik bir tetkiktir. Kesinlikle ağrısız olmasına rağmen, hastayı minimum dozda iyonlaştırıcı radyasyona maruz bıraktığı için hala minimal derecede invaziv bir işlemdir.
- Ekokardiyogram . Basit ve invaziv olmayan ekokardiyogram, kalbin anatomisini ve ikincisinin anomalilerini ayrıntılı olarak gösteren bir ultrason muayenesidir. Aslında, atriyumu ve ventrikülleri, valvüler defektleri, miyokardın malformasyonlarını ve kasılma zorluklarını ayıran septumun kusurlarını vurgulamayı sağlar.
- Kan testleri Basit bir geri çekilme sağlarlar ve organların uğradığı hasarı ve enflamatuar durumların varlığını tahmin etmeye izin verirler. Kardiyak hasarı değerlendiren en önemli laboratuvar endeksleri arasında kardiyak troponinler, CPK-MB kreatin fosfokinaz ve LDH1 bulunmaktadır.
- Kalp kateterizasyonu . Bu prosedür, X-ışınları ile görülebilen bir kontrast sıvısını dağıtabilen esnek bir kateterin kullanılmasını içerir Vücudun önemli bir arterine yerleştirilen bu kateter, kalbe (veya damarlarından birine) sokulur ve uyarılır. kontrast sıvısını serbest bırakmak için. İkincisinin difüzyonu, koronerlerin de dahil olduğu anatomiyi ve kalbin işleyişini, boşluklarını ve damarlarını analiz etmeyi sağlar.
Kardiyak kateterizasyon, lokal anestezi gerektiren invaziv bir muayenedir.
tedavi
Kardiyojenik şok durumunda, ilk tedaviler genellikle oksijen (oksijen tedavisi) ve inotropik ve hemofluidificant / antiplatelet etkisi olan ilaçların uygulanmasından oluşur.
Bu nedenle, eğer mevcut şartlar ve zaman izin verirse, ameliyat veya anjiyoplasti gibi özel tedavilere başvurmak mümkündür.
OKSİJENOTERAPİ
Oksijen terapi, belirli tıbbi aletlerle (bazıları da taşınabilir) oksijen verilmesidir.
Bu müdahale, kanda ve dokularda dolaşan oksijen miktarının arttırılması gerektiğinde gereklidir.
Uyarı: oksijen tedavisi semptomları iyileştirir, ancak ne yazık ki kardiyojenik şoka neden olan nedenler için bir çözüm göstermez.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
İlaç tedavisi, özellikle kardiyojenik şokun erken evrelerinde esastır, çünkü durumun kötüleşmesini önler.
Genellikle, en çok kullanılan ilaçlar:
- Pozitif inotroplar . Amaçları, miyokardın kasılma gücünü artırmaktır. Kullanılan pozitif inotropların bazıları, amiodaron, glukagon ve dobutamindir.
- Topaklanma önleyici maddeler . Kan pıhtılaşmasını durduran ve kanı daha akıcı hale getiren ilaçlar. Tipik bir antiplatelet aspirindir.
- Antikoagülanlar . Amaçları, kan pıhtılaşma sürecini yavaşlatmak veya durdurmaktır. Antikoagülanların bazı örnekleri heparin ve warfarindir.
- Trombolitik . Kan pıhtılarını çözebilen ilaçlardır.
- Antiaritmikler . İkincisi değiştirildiğinde kalp ritmini normalleştirmeye yararlar. Bazı antiaritmikler verapamil ve beta blokerlerdir.
CERRAHİ
Dava için en uygun cerrahi müdahalenin seçimi tetikleyici nedenlere bağlıdır.
En çok uygulanan prosedürler şunlardır: Koroner arter bypass greftleme (kalp krizi hastaları için ideal), kalp kapakçıklarını ve ventrikülleri ayıran kalp kapakçığı ve septal kapak onarımı (kalp krizi hastaları için de ideal) ventriküler destek cihazının implantasyonu ( çeşitli kalp hastalıkları varlığında faydalıdır) ve kalp nakli (kesinlikle belirtilen dört hasta arasında en hassas müdahale).
ANGIOPLASTİK VE AORTİK SORUMLULUK
Anjiyoplasti, kalp kateterizasyonu prensibine dayanır ve kanın vücut dokularını normal şekilde oksijenlendirmesini engelleyen tıkalı veya dar damarları "yeniden açmaya" hizmet eder. Bu durumda, prosedürün hedef damarları koroner damarlardır.
Şekil: aort çarkı.
Siteden: dicardiology.com
Aort reaktörü (İngilizce olarak " intra aortik balon pompası " olarak adlandırılır), hastanın aortuna yerleştirilen ve sol ventrikülün işlevselliğini arttırmaya yarayan bir katetere benzer özel bir cihazdır.
prognoz
Prognoz neredeyse her zaman negatiftir. Bazı istatistiklere göre, aslında, kardiyojenik şoktan etkilenen insanlar vakaların% 70-90'ında ya da komplikasyonlarından dolayı ölmektedir.
Kardiyojenik şokun önlenmesi (NB: Aşağıdaki öneriler, kardiyojenik şokun ana nedeni olan miyokard enfarktüsünün önlenmesi için idealdir ):
- Tansiyonunuzu periyodik olarak kontrol edin ve yeterli seviyede tutun
- Sigara içmeyin
- Yeterli vücut ağırlığını koru
- Diyetteki yağ ve tuz içeriğini azaltın
- Düzenli egzersiz yapın
