Polipektomi, makale sürecinde odaklanacağımız en sık alan olan kolon da dahil olmak üzere, sindirim sisteminin herhangi bir yerinde oluşabilen poliplerin çıkarılmasını amaçlayan tıbbi bir prosedürdür. Günümüzde çoğu vakada polipektomi, çoğu zaman zaten keşif amaçlı bir kolonoskopi sırasında, endoskopi ile gerçekleştirilir. Bu tekniğe alternatif açık karın ameliyatıdır.
Polipektomiye neden başvurulur?
Bağırsak polipleri, özellikle kolon ve rektumda, bağırsak mukozasında oluşan yumuşak çıkıntılardır. Özellikle 50 yaşından sonra sıkça adenom adı verilen bu poliplerin bazıları yavaşça (genellikle 5-10 yıl) ortaya çıkabilir, ancak kötü huylu evrim, veya her durumda kanama veya bağırsak tıkanması gibi çeşitli sorunlara neden olabilir.
Günümüzde, bağırsaktaki çoğu habis tümörün poliplerden kaynaklandığı tespit edilmiştir. Bir polipin kötü huylu bir tümöre dönüşme olasılığı, kolonoskopi sırasında gözlenen aynı polipin özelliklerine dayanarak ölçülebilir; Bu özelliklerin giderilmesi gerekiyorsa, doktor, endoskopik incelemeyi tekrar etmeden tekrar derhal yapmaya karar verebilir.
Polipektomi işlemlerinin hemen gerçekleştirilip gerçekleştirilmemesi, polipin özelliklerinden ve hastadan etkilenir ve bu da birlikte kanama riskini ölçmeyi mümkün kılar. Bu somut görünürse, hasta bir sonraki seansta polipektomiye girmeye davet edilecektir.
Sınavın yürütülmesi
Polipektomi prosedürü genellikle Gün Hastanesi altında, sınırlı sayıda laboratuvar testinin yapılması ve bir sonraki bölümde detaylı olarak analiz edeceğimiz bir dizi kuralın uygulanmasından sonra gerçekleştirilir.
Tıpkı normal bir keşif kolonoskopisi sırasında olduğu gibi, alet (kolonoskop) anüs içinden sokulur ve mümkünse ileoçekal valfa ve / veya son ileal halkalara kadar izlenir.
Bağırsak duvarlarını gevşetmek ve görsel muayeneyi kolaylaştırmak için, kolonun içine, inceleme sonunda bile bir miktar rahatsızlığa neden olabilen kolon içine hava verilir. Özellikle havanın şişmesi karnın şişmesine ve ağrılı gerginliğine yol açabilir, ayrıca tahliye etme ihtiyacı hissi uyandırabilir.
Kaldırılacak olan polip tanımlandıktan sonra, teknik genellikle ilmek şeklindeki belirli bir elektrocerrahi ünitesinin yardımı sayesinde, sapın tabanında durgunluk içerir. Polimerin tabanda kısılmasını sağlayabilen bu araç sayesinde, dokuyu aynı anda kesen ve pıhtılaşan elektriksel darbeler iletilir ve böylece kanamanın durması desteklenir. Kestikten sonra mümkünse, ahtapot histolojik inceleme için geri kazanılır.
Tüm poliplerin pedleri var değildir; örneğin sapsız olanlar, bağırsak duvarına tamamen yapışır ve bu durumda, bunları parça parça ayırmak gerekebilir, böylece birkaç kez kolonoskopi tekrarlanır. Polip çok büyük olduğunda veya bir sapı olmadığında, doktor polip tabanında kanama riskini azaltan adrenalin gibi bir vazokonstriktör ilaç enjekte etmeye karar verebilir. Çıkarma bölgesinde, müteakip endoskopik ve / veya cerrahi işlemleri kolaylaştırmak için fizyolojik çözelti (dövme) ile seyreltilmiş bir Hint mürekkebi enjeksiyonu da gerçekleştirilebilir.
Kabul edilen polipektomi tekniğinden bağımsız olarak, çıkarıldıktan sonra bütün polip veya bunların parçaları - eğer mümkünse - geri kazanılır ve histolojik analiz için laboratuara gönderilir; Polip özelliklerini inceleyerek, anato-patolog uzmanı böylece daha fazla kontrol ve / veya müdahalenin gerekli olup olmayacağını belirleyebilir. Neyse ki sınırlı sayıda vakada, örneğin, testin polip ya da sapın tabanındaki tümör hücrelerinin varlığını ortaya çıkardığı ortaya çıkabilir; Bu durumda, polipektomi belirleyici olarak kabul edilemez ve poliplerin bulunduğu kolon kanalını çıkarmak için ameliyat olmak gerekebilir. Alternatif olarak, zaten ilk poipektomik operasyon sırasında mukosektomi - submukozal diseksiyon adı verilen poliplerle birlikte intestinal duvarın iç mukoza tabakasını çıkarmaya izin veren bir teknik yapılabilir. Bu durumda, malign lezyonlar bağırsak duvarının mukoza tabakası içerisinde tutulursa, mukozektomi belirleyici olarak kabul edilebilir.
Polipektomi güvenli midir? Herhangi bir risk ve komplikasyon var mı?
Tüm invazif prosedürler gibi polipektomi de riskler ve komplikasyonlar tarafından yüklenir. Beklenildiği üzere, en önemlisi, 100'den üçe kadar ortaya çıkan ve neyse ki vakaların çoğunda kendi kendini sınırlayan ya da endoskopik olarak tutuklanan muhtemel hemorajik sonuçlar ile ilgilidir. Sadece nadir durumlarda kan kaybı, hemotransfüzyon veya cerrahi gerektiren bir skalaya girebilir. Bu, büyük olasılıkla sapsız polipler (sapsız) veya büyük (> 2 cm) polipler durumundadır.
Polipektominin bir başka komplikasyonu, nispeten sık, vakaların% 0.3-0.4'ünde meydana gelen intestinal duvarın perforasyonu; Bu komplikasyon antibiyotiklerle ilişkili beslemeyi askıya alarak kontrol edilebilir, ancak en ağır vakalarda acil cerrahi müdahale gerekebilir. Peritonit riski, özellikle antibiyotik profilaksisi ile sınırlıdır, ayrıca korkunçtur.
Sedasyon, birkaç saat içinde genellikle kendiliğinden kesilen baş dönmesine, mide bulantısına ve halsizliğe neden olabilir.
15 ila 90 dakika süren tedaviden sonra, birçok hasta birkaç saat boyunca süregelen kendiliğinden daralma eğiliminde olan karın şişliği problemlerinden şikayet eder; bu olmazsa, gazların boşaltılması bir rektal probun (anüs içindeki küçük bir tüp) sokulmasıyla kolaylaştırılabilir.
Mukozektomi, polipektominin aynı olası komplikasyonları ile yüklenir, ancak daha sık görülür.
Polipektominin müdahalesine hazırlık
Polipektomi için hazırlık, daha ileri araştırmalar için başvurduğumuz kolonoskopi için daha önce görülenlere benzer. Kısaca, sınavdan önceki 3/4 günden itibaren kişi, süt ürünleri ve atık içermeyen bir diyeti izlemeye davet edilir (her türlü sebze ve meyve tüketilmemelidir).
Bulantı ve kusma problemlerinden kaçınmak için muayeneden önce en az 6 saat oruç uygulamak gerekir; Sınav öğleden sonra yapılırsa, sabah erken saatlerde hafif bir kahvaltıya izin verilir.
Muayene öncesi günün sabahından itibaren, doktorun belirttiği gibi, bol miktarda su (ISOCOLAN ve PURSENNID) ile bir araya getirilen laksatifler kullanarak kolon temizliği yapmak gerekir.
Muayeneden önce doktoru, belirli ilaçlara veya latekse karşı herhangi bir alerji konusunda bilgilendirmeniz önerilir.
Tıbbi endikasyonlara göre, warfarin gibi oral antikoagülanlarla polipektomi tedavisinden önceki yedi gün içinde kanama komplikasyonlarını önlemek için askıya alınacak veya başka şekilde yeniden uyarlanacaktır.
Polipektomi sonrası ne yapılmalı
Polipektominin sonunda, hasta, sedasyon derecesine, klinik koşullara, çıkarılan polipin boyutlarına ve özelliklerine ve ayrıca uygulanan prosedüre bağlı olarak değişken bir süre boyunca gözlem altında tutulur. Örneğin polipektomi ve bir santimetreden daha büyük poliplerin endoskopik mukozektomisi tipik olarak 24-48 saat hastane gözlemi gerektirir.
Daha sonra doktorlar daha uygun gördüğü anda hasta taburcu edilecektir. Hasta taburcu olduktan sonra, dört gün boyunca aşırı egzersizlerden kaçınarak en az 24 saat boyunca evde mutlak bir dinlenme izlemeye davet edilir.
Polipektomiyi takip eden 24 saat içinde hastaya sıvı beslenen, dolayısıyla katı yiyecek içermeyen bir diyet verilir. Taburcu olduktan sonra bile, en az 48 saat boyunca düşük cüruflu ve katı veya baharatlı yiyeceklerden oluşan hafif bir diyet öneriyoruz; alkolden ise en az üç gün boyunca uzak durulmalıdır.
Tıbbi endikasyonlara göre antibiyotik profilaksisi evde de devam edebilir.
Polipektomiden sonra, yanlış bir kabızlık süresi normaldir, çünkü dışkıdan boşaltılan bir bağırsak üzerinde işlem yapılır, normal bir diyete dönmesi birkaç gün alacaktır. Polipektomiden sonra, müshil ve lavmanlara derhal başvurmak kesinlikle işe yaramaz ve tehlikelidir.
Kusma, ateş, dışarı atma ya da kanama zorluğu belirtileri ortaya çıkarsa, oruç tutup uzatmak ve acil servise veya polipektomiyi yapan tıbbi tesise derhal başvurmak önemlidir.
