Psoriatik artrit

genellik

Psoriatik artrit, kronik eklem iltihabı ile karakterize bir hastalıktır. Adından da anlaşılacağı gibi, genellikle sedef hastalığı ile ilişkilidir; özellikle, bu enflamatuar cilt hastalığından etkilenenlerin yaklaşık% 30'unu etkiler.

Psoriatik artrit, vücudun herhangi bir eklemlenmesini etkileyebilir ve tipik olarak ağrı, şişme ve eklem sertliği gibi sınırlı semptomlarla kendini gösterir.

Nedenler

Psoriatik artritin kesin nedenleri henüz bilinmemektedir, ancak patogenezinde rol oynayabilecek bazı faktörler tanımlanmıştır. Özellikle, genetik olarak yatkın bireylerin bağışıklık sisteminin, bir enflamatuar işlemin başlangıcını belirleyen eklemlere ve diğer sağlıklı dokulara saldırabileceğine inanılmaktadır; Bu saldırı bazı çevresel faktörler (uzun süre güneş ışığına maruz kalma), travma, cerrahi, enfeksiyonlar, vb. gibi stresli olaylarla tetiklenir veya en azından lehine olur.

Psoriatik artrit tipik olarak psoriazis ve ailesinin yatkınlığı ile ilişkilidir. Sedef hastalığı, derinin kronik ve enfeksiyöz olmayan, bulaşıcı bir hastalığı olduğunu, anormal ve çoğu zaman tamamlanmamış bir keratinizasyon ile karakterize olduğunu hatırlayın. Etkilenen cilt bölgelerinde, kızarık, sınırlı ve kabarık yamalar ortaya çıkar, gümüş veya yanar pullarla kaplanır (plaklar). Psoriasiste en sık rastlanan bölgeler dirsekler, dizler, avuç içi, ayak, bel bölgesi, kafa derisi ve tırnaklardır. Çoğu durumda, bu cilt hastalığı psoriatik artritin başlangıcından önce gelir; tam tersi durum daha az sık görülür (eklem rahatsızlığının sedef hastalığı ile aynı zamanda veya öncesinde başlaması).

Çoğu hasta 30 ile 50 yaş arasında psoriatik artrit yaşar, ancak hastalık her yaşta ortaya çıkabilir ve çocuklarda olağandışıdır. Özellikle hamilelikten veya menopozdan sonra, kadınlarda gelişme olasılığı daha yüksek olsa bile, kadınlar ve erkekler eşit derecede etkilenir.

İşaretler ve belirtiler

Derinleştirmek için: Psoriatik Artrit Belirtileri

Psoriatik artrit, yavaş semptomlarla, hafif semptomlarla veya hızlı bir şekilde şiddetli şekilde ilerleyebilir. Klinik belirtiler, vücudun aynı veya her iki tarafında, spesifik veya farklı eklemleri etkileyebilir. Psoriatik artrit genellikle ellerin ve ayakların bir veya daha fazla eklemini etkiler ve temel olarak distal düzeyde (yani parmakların ucunda, çivinin yanında) ortaya çıkar. Bununla birlikte, bilekleri, dirsekleri, dizleri, ayak bileklerini ve omurgayı da etkileyebilir.

Genellikle, psoriatik artrit durumunda, aşağıdaki semptomlardan en az biri belirir:

• Genelleştirilmiş yorgunluk;
• Bir veya daha fazla eklemde ağrı, şişlik ve sertlik (özellikle sabahları); bazen bu belirtiler sıcaklık ve kızarıklık ile ilişkilidir;
• Tendon ve eklemlerin iltihaplanmasına bağlı olarak el veya ayak parmağının homojen şişmesi (daktilit);
• Ayak ve ayak bileklerinde ve çevresinde ağrı, özellikle de ayak tabanındaki Aşil tendonu veya plantar fasiit tendoniti;
• Tırnaklarda değişiklikler (psoriatik onikopati): çivinin tırnak yatağından ayrılması, çizgiler ve çatlaklar veya çivinin kendisinin kaybı (onicolisi);
• Sakrum bölgesinde ağrı (alt sırt, kokeksin üstünde);
• Hareketlerin azaltılması;
• Baş ağrısı ve çene ağrısı;
• Talalgia (topuk ağrıları) ve Aşil tendiniti;
• Bursit (seröz torbaların iltihabı);
• Entesit (tendonların kemik yerleştirme noktasının iltihabı);
• Göz tutulumu (örnek: kızarıklık ve gözlerin kaşıntı ile konjonktivit).

Psoriatik artritin yaşam kalitesi üzerindeki etkisi ilgili eklemlere ve semptomların ciddiyetine bağlıdır. Hem sedef hastalığında hem de eklem rahatsızlığında, aktif hastalığın aşamaları remisyon dönemleriyle değişebilir. Kalıcı inflamasyon ilgili eklemlere zarar verebilir ve en şiddetli formlarda engelleyici bir hastalığa dönüşebilir.

Patolojik durumun etkilerini önlemek veya yavaşlatmak için erken tanı ve uygun tedaviler önemlidir.

sınıflandırma

İlgili eklemlere dayanarak, beş farklı psoriatik artrit tipini ayırt etmek mümkündür:

• Asimetrik oligoartrit : hastaların yaklaşık% 70'ini etkiler; genel olarak, hafiftir ve üçten küçük ve küçük eklemleri içerir.
• Benzer romatoid artrit (simetrik poliartrit) : vakaların yaklaşık% 25'ini oluşturur ve vakaların yaklaşık% 50'sinde acizdir; Simetrik, romatoid artriti simüle eden bir iltihapla vücudun eklemlerini etkiler.
• Mutilatlayıcı artrit: Bir osteolizle (kemik yapılarının tahribi) karakterize agresif ve deforme edici bir artrittir. Bu nadir durum aylar veya yıllar boyunca ilerleyerek eklemlerde ciddi hasara neden olabilir.
• Ankilozan spondilit : omurga veya boyunda ağrı ve sertlik ile karakterizedir, ancak simetrik artrite benzer şekilde elleri ve ayakları da etkileyebilir.
• Distal interfalangeal eklemlerde yaygın olan form : Hastaların yaklaşık% 5'inde bulunur ve el ve ayakların ekstremitelerine yakın olan küçük eklemlerin iltihaplanması ve sertliği ile karakterize edilir (nadiren diğer artritlerde yer alır).

tanı

Teşhis esasen klinik olarak formüle edilir, ancak diğer benzer durumların önleyici olarak dışlanması elverişlidir.

Bir romatolog, geçmişini, fizik muayenelerini, kan testlerini ve görüntüleme tekniklerini (manyetik rezonans görüntüleme ve radyografi) kullanarak hastanın klinik görüntüsünü doğru bir şekilde tanımlayabilir. Gut, osteoartrit ve romatoid artrit dahil olmak üzere benzer belirti ve semptomlarla diğer artrit tiplerini ekarte etmek için kan testleri yapılabilir. Psoriatik artrit hastalarında kan testleri hafif anemiyi ortaya çıkarabilir (hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinde azalma). Bazen, sedef hastalığının varlığını doğrulamak için cilt biyopsileri (analiz için çıkartılan küçük deri örnekleri) gerekli olabilir.

Psoriatik artrit tanısını doğrulamaya katkıda bulunan faktörler şunlardır:

• Yerleşmiş sedef hastalığı (sıklıkla, cilt hastalığı psoriatik artritten önce gelir);
• Psoriazis veya psoriatik artrit için olumlu bir aile öyküsü (özellikle hastanın şartlardan biri ile yakın bir aile üyesi varsa);
• Romatoid ve ÇKP karşıtı faktörler için negatif sonuç (diğer artrit formlarında yüksek);
• Yüksek sedimantasyon hızı (enflamatuar bir sürecin varlığını gösterir) ve C reaktif protein (akut bir enflamasyonun varlığını vurgular) için pozitif sonuç;
• Distal interfalangeal eklemlerin arayüzlenmesi (romatoid artritin karakteristik OLMAYAN semptomu);
• Deri ve tırnaklardaki tipik değişiklikler, sedef hastalığı ve psoriatik artrit (psoriatik onikati) özellikleri.

Bazı karakteristik bulgular psoriatik artriti diğer artropatilerden ayırt etmeye izin verir; bu ayırt edici bulgular arasında daktilit ("sosis" parmağı denir) parmak ve trasit, tendonların ve bağların kemiğe girme noktalarının iltihaplanması yer alır. İkinci durum, Aşil tendonunda (topuğun arkasında) veya plantar fasyasında (ayakların alt kısmında) kendini daha sık gösterir. Tendonit (tendonların iltihabı) ve bursit (seröz torbaların iltihabı) da belirleyici olabilir.

Manyetik rezonans görüntüleme ve semptomatik eklemlerin ultrasonu, çeşitli eklem yapılarında iltihaplanmayı ayrıntılı olarak tespit etmek için yararlı olabilir. Konvansiyonel radyografi, hastalığın erken evrelerinde tanı için genellikle yararlı değildir, ancak semptomların başlamasından aylar veya yıllar sonra karakteristik değişiklikler gösterir.

tedavi

Psoriatik artrit tedavisi ağrıyı hafifletmeye, şişmeyi azaltmaya, eklem fonksiyonunu korumaya, hareketliliği sürdürmeye ve daha fazla hasarı önlemeye yardımcı olur.

Medikal tedavi yerinde psoriatik artritin tipine, ciddiyetine ve tedaviye tepkisine bağlıdır. Daha hafif eklem ağrısı vakaları sadece NSAİİ'lerle tedavi edilebilir, ancak geri dönüşümsüz eklem dejenerasyonunu önlemek için yararlı olan, hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARD'ler) veya biyolojik yanıt değiştiricileri (MRD) kullanma eğilimi vardır. Psoriasis artritinin tedavisinde psoriazisin iyi kontrolü yararlı olabilir: Bazı terapötik protokoller her iki durumun eşzamanlı yönetimi için onaylanmıştır.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)

Psoriatik artrit kronik bir enflamatuar hastalıktır, bu nedenle tedaviler eklem iltihabını azaltmayı ve kontrol etmeyi amaçlar. Genel olarak, ilk terapötik yaklaşım, ibuprofen ve naproksen gibi NSAID'lerin reçetelenmesini, ardından diklofenak, indometazin ve etodolak gibi daha güçlü steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar içerir. NSAID'lerin uzun süreli kullanımı mide ve bağırsak rahatsızlıklarına neden olabilir. Diğer olası advers etkiler, böbreklere ve kardiyovasküler sisteme verilen zararı içerir.

Hastalık değiştirici antiromatizmal ilaçlar (DMARD)

Artrit ağırsa ve NSAID'lere cevap vermiyorsa, hastalığı değiştiren anti-romatizmal ilaçlar (DMARD) verilebilir.

DMARD'lar psoriatik artritin ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olur. Ağrı ve iltihabı azaltmak yerine, bu ilaç sınıfı kemik, tendon, bağ ve kıkırdak hasarının derecesini sınırlamaya yardımcı olur.

Çoğu DMARD yavaş davranır ve tam etki yaratmak için haftalar veya 4-6 aya kadar sürebilir. Psoriatik artrit tedavisi için metotreksat veya leflunomid genellikle reçete edilir; siklosporin, azatiyoprin ve sülfasalazin alternatif olarak düşünülebilir.

Bazen, bu ilaçların bir kombinasyonunu kullanmak gerekli olabilir. Bu immünosüpresif ilaçlar ayrıca sedef hastalığının cilt semptomlarını da azaltabilir, ancak böbrek, karaciğer ve bağışıklık sistemindeki olası yan etkiler nedeniyle yüklenir (enfeksiyon riskini artırabilir).

Biyolojik tepki değiştiriciler (MRB)

Son zamanlarda, rekombinant DNA teknolojisi kullanılarak biyolojik cevap değiştiriciler (MRB) olarak adlandırılan yeni bir ilaç sınıfı geliştirilmiştir.

Psoriatik artrit için öngörülen biyolojik cevap modifiye ediciler, intravenöz enjeksiyonla tatbik edilen infliksimab, golimumab, etanersept ve adalimumab, ustekinumab dahil TNF-a inhibitörleridir.

Bu ilaçlar, geleneksel DMARD'lardan farklı bir etki mekanizması ve bunun yerine tüm bağışıklık sistemini etkileyen belirli hedeflere etki eder. Bu farmakolojik tedavi şu durumlarda belirtilebilir:

• Psoriatik artrit, en az iki farklı DMARD tipine cevap vermedi;
• Hasta en az iki farklı tipte DMARD ile tedavi edilemez;

Yan etkiler, enjeksiyon bölgesindeki cilt reaksiyonlarını, enfeksiyonlara duyarlılığı, bulantı, ateş, baş ağrıları ve daha nadir olarak sinir sistemi bozuklukları, kan hastalıkları veya bazı kanser türlerini içerir.

Daha fazla bilgi için: Psoriatik artrit tedavisi için ilaçlar »

Diğer tedaviler

Bazı durumlarda, doktor bir eklemde iltihabı geçici olarak azaltmaya yardımcı olmak için bir kortikosteroid enjeksiyonu ile devam edebilir. Cerrahi, psoriatik artrit için ana tedavi olarak kullanılmaz, ancak ciddi hasar görmüş eklemleri onarmak veya değiştirmek için yararlı olabilir. Uzun süreli rahatsızlığı olan veya özellikle ciddi eklem hasarı gösteren hastalarda cerrahi, etkilenen eklemin yapay bir protezle değiştirilmesiyle malformasyonları ve eklem yıkımını düzeltebilir.

Artritli birçok kişi kullanım eksikliği nedeniyle eklem sertliği ve kas zayıflığı geliştirir. Fiziksel aktivite eklemlerin esnek kalmasına yardımcı olur ve genel sağlığı iyileştirir. Sağlıklı bir kilonun korunması ve ilişkili durumların yönetilmesi (örneğin: hipertansiyon), psoriatik atrit için eşit derecede önemli tedavi unsurlarıdır. Yürüme yardımı, destekler ve ortezler eklemleri korumaya yardımcı olabilir ve psoriatik artritten etkilenen ayaklar, ayak bilekleri veya dizler üzerinde aşırı baskı yapılmasını önleyebilir.