genellik
Özofagus divertikülü, özofagus duvarının konjenital veya edinilmiş sakkiform kalıntısı olup, aynı lümenle iletişim kurar. Oluşum mekanizması ile ilgili olarak, tahrik ve çekiş divertikülleri ayırt edilir. Birincisi, intralüminal basınçtaki bir artışa bağlı olarak, kas duvarındaki zayıf bir alandan mukoza ve submukozanın kademeli olarak dışa yansıması nedeniyledir. Sonuncusu, bitişik bir enflamatuar işlemden dolayı (örneğin: tüberkülozda mediastinal lenf nodlarının iltihabına dahil olma), özofagus duvarına uygulanan gerilme kuvvetlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Özofagus divertikülü sıklıkla asemptomatiktir, ancak bazen disfaji ve özofageal diskinezi ile ilişkili değişken şiddette semptomlarla ilişkilidir.
tanı
Fiziksel muayenenin sonuçları genellikle normaldir, çünkü hastalar sıklıkla asemptomatiktir. Bununla birlikte, birçok hasta, yutma güçlüğü, göğüs ağrısı veya yiyecek yetersizliği olaylarını rapor eder.
Özofagus veya üst gastrointestinal sistemin röntgen incelemeleri, semptomatik olmayan divertiküllerin çoğunun saptanmasına izin verir.
- Torasik radyografi ve bilgisayarlı tomografi, özofagus ile iletişim halinde hava ve / veya sıvının tam yapıları olarak kendini gösterebilen büyük özofageal divertikülü tanımlamaya izin verir.
- Yemek borusunun floroskopisi (baryum x-ışını) genellikle tercih edilen teşhis tekniğidir: hasta, baryum sülfat içeren bir kontrast madde olan "bariatrik öğün" olarak adlandırılan bir radyografik görüntü dizisi gerçekleştirilir. (radyoizotop X-ışınlarına opak olduğu için) X-ışını plakasının gelişimine açıktır.
- Bu teknik, bağırsakların daha iyi bir şekilde dağılmasını sağlamak ve bağırsakların daha iyi dağılmasını sağlamak için " çift kontrast " (gastrik asitlerle reaksiyona giren ve yemek borusundan geri dönen sodyum bikarbonatın yutulmasıyla üretilen arpa unu + hava) ile sağlanabilir. mukozanın makroskopik düzensizlikleri. Baryum radyografi, intramural özofageal psödodivertiküllerin teşhisi için yararlıdır, "bariatrik yemek" semptomlu hastalarda, orta torasik veya epifrenik divertikülü olan daha fazla tanı bilgisi sağlar. Teknik, özofagus divertikülünün yapısal görünümünü tanımlamak için mükemmeldir ve bu oluşumların varlığından kaynaklanan hareketlilik bozukluklarına dair ipuçları sağlar.
- Gastro-özofagus manometrisi, kas kapaklarının kasılma ve gevşemelerinin üst özofagus sfinkteri (SES) ve inferior (SEI) seviyesindeki zamanını ve kuvvetini ölçmeye izin verir. Daha kesin olarak, test, hareketlilikteki değişikliklerle veya hareketlere karşı artan bir direnç belirleyen kaslı bir hipertonus varlığı ile ilişkinin vurgulanmasını sağlar:
- Zenker'in divertikülünün üst özofagus sfinkteri seviyesinde;
- epifonik divertikül için alt özofagus sfinkteri düzeyinde.
- Disfaji ve odinophagia tezahürü (yutma sırasında acı hissi) gibi belirgin semptomlar olması durumunda, bir ÖzofagusGastroDuodenoscopia (EGDS) belirtilirse, özofagus divertikülü ile ilişkili yapısal patolojik durumların dışlanmasına izin veren bir üst sindirim sisteminin endoskopik incelemesi gösterilir. striktürler veya neoplazmalar gibi.
tedavi
Genel olarak, asemptomatik veya minimal semptomatik divertiküller tedavi gerektirmez.
Özefagus divertikülü olan birçok hastada, disfaji, temel motilitenin değişmesi ile ilişkilidir, bu nedenle tedavi, bu bozukluğu tedavi etmeye yönlendirilmelidir. Örneğin, intramural özofageal divertikülün tedavisi altta yatan stenoz veya dismotiliteye yöneliktir.
Sadece özefagus divertikülünün kayda değer bir boyuta ulaştığı bazı durumlarda veya eğer sakatlayıcı bir semptomatoloji ile ilişkili ise cerrahi eksizyona başvurma olasılığını değerlendirmek mümkündür (rezeksiyon). Özefagus divertikülünün cerrahi tedavisi için endikasyonlar üç karakterle iyi temsil edilir: semptomatik, hacimli, sakatlanma .
Terapötik seçenekler ayrıca şunları içerebilir:
- Alt yemek borusu sfinkterinde botulinum toksin enjeksiyonu (geçici etki, 1 ila 3 ay).
- Heller'ın özofagus miyotomi ( özofagusu çevreleyen düz kas dokusu demetlerinin cerrahi rezeksiyonu).
Bazı cerrahi yaklaşımlar aşağıda gösterilmiştir:
| Özofagus divertikülü | Belirtilen müdahalenin türü | prosedür |
| Zenker'den Diverticoli | Trans-oral video yardımlı özefagus-divertikülostomi | Genel anestezi altında yapılan bir ameliyatı ve bu enfeksiyonu düzeltmek için, divertikül ile özofagus arasında ortak bir boşluk yaratılmasına izin veren spesifik bir endoskopik enstrümantasyonun (divertiküloskop + lineer doygunluk) kullanılmasını içerir. |
 | ||
Özofagus-divertikülostomi öncesi ve sonrası Zenker divertikülü - Kaynak: //stanfordhospital.org/ | ||
| Epifrenik bölümler | Divertikülektomi + miyotomi ve anti-reflü plastik | Bir Heller's özofageal miyotomi (özofagus ekstramukozal insizyonu) ve bir anti-reflü plastiğini ilişkilendirebileceğimiz laparoskopik teknik. |
| Parabronşiyal divertikül | Torakotomi ile divertikülektomi | Divertikül rezeksiyonu yapmak için toraks açılmasını sağlayan invaziv cerrahi yöntem. |
Ameliyat darlığı kesin olarak gidermeye, hastalığın klinik ve radyolojik remisyonuna izin verir. Son birkaç yılda, iyi sonuçlar ve mütevazi bir ameliyat sonrası ağrıyı garanti eden invazif olmayan teknikler mükemmelleştirildi.
Diyet ve Yaşam Tarzı
- Ana yemeklerden hemen sonra uzanmayın (veya eğilmeyin).
- Yemek borusunun boşalmasını kolaylaştırmak ve yiyeceklerin durgunluğunu sınırlandırmak için iki yastıkla uyuyun
- Büyük öğünlerden kaçının
- Kahve, nane, çikolata, yağ ve alkol almaktan kaçının
- Özofagusun duvarlarını tahriş edebilecek asitli yiyecekleri azaltın: meyve suları, narenciye suları, domates ve biber.
