Bariatrik cerrahi

Obezite ve bariatrik cerrahi

Obezite, düzenli egzersiz ile birlikte basit bir diyetle tedavisi genellikle zor olan kronik bir durumdur. Bu durumlarda, bariatrik cerrahi, özellikle aşırı kilo nedeniyle ağırlaştırılmış ciddi sağlık sorunlarından muzdarip ciddi obez kişiler için geçerli bir terapötik seçenektir.

Bariatrik cerrahi, gıda alımını ve / veya emilimini azaltarak kilo kaybını teşvik eden çeşitli prosedürler içerir. Mide bandı ile midenin büyüklüğünün küçültülmesi, cerrahi rezeksiyon (duodenal switch ile parsiyel dikey gastrektomi veya biyo-pankreatik diversiyon) veya ince bağırsağın bir kısmına doğrudan bağlı küçük bir gastrik kese oluşturularak kilo kaybı sağlanabilir ( gastrik bypass ve çeşitleri). Ameliyat geçiren hastanın katı gıda kurallarına uyması ve ameliyat sonrası düzenli bir fiziksel aktivite gerçekleştirmesi kuvvetle belirlendiğinde en iyi sonuç elde edilir. Buna ek olarak, hasta takip ve ameliyat sonrası tıbbi tedavi için de uzun vadede çalışmayı kabul etmelidir. Bariatrik cerrahi ile elde edilen sonuçları korumak için bu davranışlar esastır.

Endikasyonları

Şu anda, bariatrik cerrahi, hastalar için uygun bir seçenektir:

• Şiddetli obezite gösterirler;
• Kontrollü bir gıda programı ile (farmakolojik destek olsun veya olmasın) etkili sonuçlar elde edemediler;
• Hipertansiyon, azalmış glukoz toleransı, diabetes mellitus, hiperlipidemi ve tıkayıcı uyku apnesi gibi ilişkili patolojileri sunarlar.

Obezite seviyelerini tanımlamak için, bireyin boy ve kilosunu belirten ağırlık durumunun bir göstergesi olan vücut kitle indeksi ( BKİ ) kullanılır. BMI ≥ 30 olan bir obez olarak kabul edilir.

Bariatrik cerrahi, yalnızca aşağıdaki özelliklerden en az birine sahip kişiler için önerilir:

• BMI> 40 (3. sınıf / çok ciddi obezite);
• VKİ> 35 (sınıf II / ağır obezite), kilo kaybıyla düzelebilen obezite ile ilgili en az bir patolojik durumla ilişkilidir.

Bununla birlikte, son araştırmalar, bariatrik cerrahinin, ilişkili hastalıkları olmayan veya BMI'si 30-35 olan ve anlamlı komorbiditeleri olmayan BMI'si 35-40 olan kişiler için de uygun olabileceğini göstermektedir.

Bariatrik cerrahi girişim olasılığını önemli bir kilo kaybı sağlama olasılığını düşünen herkes tedavinin risklerinin ve yararlarının farkında olmalıdır.

Aşağıdaki durumlarda hastanın bariatrik cerrahi için uygun olduğu düşünülebilir:

• Diyet, ilaç ve egzersiz gibi uygun cerrahi olmayan solüsyonların kullanılmasıyla (en az altı ay) faydalı bir kilo kaybı seviyesine ulaşamaz veya sürdüremez.
• Müdahale sonrasında uzun süre sağlıklı beslenmeyi benimsemeyi ve düzenli bir fiziksel aktivite izlemeyi; Bu nedenle gelecekteki yiyecek seçimleri için yapması gereken sınırların ve düzenli takip yapılması gerekliliğinin farkındadır.
• Ameliyat veya anestezi kullanımı için tıbbi veya psikolojik engeller göstermez, alkol ve / veya uyuşturucu madde kötüye kullanmaz.
• Sağlığını geliştirmek için motive olur ve ameliyat sonrası yaşamın nasıl değişebileceğinin farkındadır (örneğin, hastalar yiyecekleri çiğneme ihtiyacı veya büyük miktarlarda yemek yapmama gibi yan etkilere uyum sağlamalıdır) Gıda

Önemli kilo kaybı sağlamak ve zamanla korumak için cerrahi dahil kesinlikle güvenli bir yöntem yoktur. Bariatrik cerrahi prosedür geçiren bazı denekler beklentilerin altında bir kilo kaybı yaşayabilir; diğerleri zamanla kaybedilen ağırlığın bir kısmını geri kazanabilirler. Bu iyileşme obezite derecesi ve cerrahi türüne bağlı olarak değişebilir. Egzersiz eksikliği veya yüksek kalorili atıştırmalıkların sık tüketilmesi gibi bazı yanlış alışkanlıklar bile uzun vadede tedavinin sonucunu etkileyebilir.

sınıflandırma

Bariatrik prosedürler üç ana kategoriye ayrılabilir:

• Büyük olasılıkla yapılan müdahaleler. Dengeli emici cerrahi prosedürler gıda emilimini azaltır. Midenin büyüklüğünde geri dönüşümsüz bir azalma ile sonuçlanırlar ve etkililikleri fizyolojik bir durumun ortaya çıkmasından kaynaklanır: mide boşluğu kalorilerin ve besin maddelerinin emiliminin sınırlandırılmasıyla sonuçlanan ince bağırsağın terminal kısmına bağlanır. Bu tipe aitler:
  • Biliopankreatik diversiyon (daha geniş gastrik bypass şekli, gastrik kese ileumla birleştirilir.) En aşırı emilim bozukluğunu üretir);
  • Oruç-ileal by-pass;
• Kısıtlayıcı prosedürler. Gastroekstriktif müdahaleler, yiyeceklerin piyasaya sürülmesini bir mekanik eylemle sınırlandırmaktadır. Midenin üst kısmında küçük bir gastrik kese oluşumuna dayanır, mide hacmini sınırlar ve beslenme kanalını dar ve dilate olmayan bir delikten sürekli bırakır. Kısıtlayıcı prosedürler, ağızdan alınan yiyecek miktarını azaltmak için hareket eder. Bu tipe aitler:
  • Ayarlanabilir mide bandajı;
  • Dikey gastroplasti;
  • Sleeve gastrektomi (kısmi dikey gastrektomi);
  • İntragastrik balon (cerrahi olmayan geçici tedavi).
• Karışık müdahaleler. Karışık bariatrik prosedürler, mide baypasında veya duodenal siviçli kılıf gastrektomi durumunda olduğu gibi her iki tekniği de aynı anda uygular .

Obezlerden herhangi birinin diğerlerinden daha fazlasına yardımcı olabileceği ameliyat tipi, birçok faktöre bağlıdır. Hastalar referans cerrahı ile hangi seçeneğin ihtiyaçlarına en uygun olduğunu tartışmalıdır.

Bariatrik cerrahi, abdominal duvarın insizyonu ile laparotomiyi içeren "açık " standart yaklaşımlar veya laparoskopi ile gerçekleştirilebilir . İkinci teknikte, doktorlar görüntüleri bir monitöre ileten küçük bir kamera tarafından yönlendirilen, karın üzerindeki küçük kesiklerden cerrahi aletler yerleştirmektedir. Günümüzde çoğu vakada laparoskopik bariatrik prosedürler uygulanmaktadır, çünkü minimal invazivdirler, daha küçük kesikler gerektirirler, daha az doku hasarı yaratırlar ve daha az ameliyat sonrası problemlerle ilişkilendirilirler. Ancak, tüm hastalar laparoskopi için uygun değildir. Daha önce mide ameliyatı geçirmiş veya karmaşık sağlık sorunları olan (ağır kalp ve akciğer hastalıkları) aşırı derecede obez hastalar (örneğin> 350kg) açık bir yaklaşım gerektirebilir.

Cerrahi seçenekleri

En sık gerçekleştirilen dört işlem türü vardır: ayarlanabilir gastrik bantlama (AGB), Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB), duodenal switch (BPD-DS) ile biyo-pankreatik derivasyon ve dikey kol gastrektomi (veya sleeve gastrektomi, VSG). .

• Ayarlanabilir gastrik bantlama (AGB) : midenin üst kısmının etrafına elastik bir silikon bant yerleştirerek gıda alımını azaltan gastrorekeptif müdahale. Bu, midenin geri kalanıyla dar, dilate olmayan, orifis deliğinden geçen küçük bir gastrik kese oluşturmanıza olanak sağlar. Gastrik poşetin tutma kapasitesi, daha ileri cerrahi işlemlere başvurmadan, hastanın ihtiyaçlarına göre ayarlanabilir; gerçekte, bandaj, daraltan etkisini değiştirerek, derinin hemen altına yerleştirilmiş bir hazneye bağlayan ince bir kateter vasıtasıyla arttırılabilen veya azaltılabilen bir salin çözeltisine sahiptir.

  Kilo kaybı, temel olarak, tek bir öğünde (erken doygunlukta) alınabilen sınırlı miktarda yiyeceğin ve verilen yiyeceklerin sindirilmesi için gereken zamanın artmasından kaynaklanır. Genellikle laparoskopi (LAGB) ile yapılır ve geri dönüşümlü bir müdahaleyi temsil eder: mide boşluğu bölümlere ayrılmaz ve bandaj çıkarılabilir. Kilo kaybı: Fazla ağırlığın yaklaşık% 50'si.

• Roux-en-Y gastrik bypass ( RYGB): Gıdaların alımını ve emilimini sınırlayan karışık bir müdahaledir. Yutulabilir gıda miktarı, midenin, mide bandı ile oluşturulan cebe benzer şekilde küçük bir torbaya indirgenmesi (cerrahi rezeksiyon yoluyla) ile sınırlıdır. Dahası, bu küçük kese, besinlerin (mide, duodenum ve safra yollarının bir kısmı) emiliminden sorumlu olan sindirim sistemi hariç, doğrudan ince bağırsağa (hızlı seviyede) bir jejunal ilmek yoluyla bağlanır. RYGB geri dönüşü olmayan bir müdahale olarak kabul edilir, ancak bazı durumlarda prosedür kısmen tersine çevrilebilir. Kilo kaybı: aşırı ağırlığın yaklaşık% 60-70'i
• Duodenal switch ( BPD-DS ) ile biyo-pankreatik diversiyon : genellikle "duodenal switch" (duodenal inversiyon) olarak adlandırılır, üç özelliğe sahip karmaşık bir bariatrik cerrahidir: 1) midenin büyük bir bölümünü (dikey rezeksiyon) elimine ederek, daha erken yaşta "daha az yemesi zorunlu" olan hastaları yapar; 2) yemeğin emiliminde sapmış ve sınırlı olduğu malabsorban bir müdahaledir: cerrah, artık mide boşluğu ile ince barsak bölümünün (ileo) bir kısmı arasında bir anastomoz yaratarak yeni bir beslenme kanalı gerçekleştirir; 3) safra, pankreas suyu ve enterik meyve sularının işlevselliği, vücudun elementleri sindirme ve kalorileri absorbe etme yeteneğini etkileyerek değişir. Bu işlem, yiyecek, vitamin ve mineralleri emmek için gerekli olan duodenumun küçük bir kısmını bırakır. Bununla birlikte, hasta bir yemek yediğinde, bağırsakların çoğu atlanır (bir öncekinden daha "şiddetlidir"). Bu işlemden sonra mide ve kolon arasındaki mesafe çok kısalır, bu sayede yiyeceğin emildiği normal yolu sınırlandırır. BPD-DS önemli bir kilo kaybı sağlar (aşırı ağırlığın yaklaşık% 65-75'i). Ancak, emilen besinlerin, vitaminlerin ve minerallerin miktarının azalması, uzun vadeli komplikasyon riskini (anemi, osteoporoz, vb.) Taşır. Bu nedenle, bilopankreatik saptırma genellikle, yalnızca kalp hastalığı gibi ciddi bir sağlık durumundan kaçınmak için hızlı kilo kaybının gerekli olduğuna inanıldığı zaman tavsiye edilir.
• Parsiyel dikey gastrektomi (VSG, dikey kol gastrektomi): gastrorestrittive müdahalelere aittir, çünkü midenin boyutunu küçülterek gıda alımını sınırlar
  Bu bariatrik cerrahi şekli, ciddi derecede obez kişilerin (BMI ≥60) tedavisi için kullanılır, bunun için bir bandaj veya gastrik bypass yapılması önerilmez. Bu gibi durumlarda, her iki prosedürde de komplikasyonlara neden olma riski çok yüksektir. İşlemin amacı, erken doygunluk hissini uyandırmaktır. Bunu başarmak için, ameliyat sırasında mide% 80-90'lık bir kısmi dikey rezeksiyon yapılır. Kilo kaybı% 60 civarında olmalıdır. Bu sonuç elde edildiğinde, güvenli bir şekilde bir bandaj veya gastrik bypass yapılması mümkün olmalıdır.

Hasta ve uzman cerrah, operasyon sırasında ve sonrasında ortaya çıkabilecek komplikasyonları, uzun vadeli etkileri ve komplikasyonları değerlendirerek (malabsorpsiyon, kusma ve özofageal reflü ile ilgili problemler gibi) en iyi cerrahi seçeneği seçmek için kendilerini karşılaştırmalıdır., bol miktarda yemek tüketememe, özellikle belirli yiyecekleri sınırlama ihtiyacı, vb.). Göz önünde bulundurulması gereken diğer faktörler hastanın BKİ'si, yeme alışkanlıkları, şişmanlığın sağlığı üzerindeki etkileri ve midede geçirilmiş herhangi bir ameliyat.

etki

Bariatrik cerrahinin amacı obezite ile ilişkili hastalık veya ölüm riskini azaltmaktır. Genelde, emici emme prosedürleri kısıtlayıcı işlemlerden daha fazla kilo kaybına neden olur, ancak daha yüksek risk profili sunar.

Bariatrik cerrahi sonrası iyileşme

Bariatrik cerrahiden hemen sonra hasta, et suyu veya seyreltilmiş meyve suları gibi yiyecekleri içeren sıvı bir diyetle sınırlıdır. Bu çizgi, gastrointestinal sistemin ameliyattan tamamen çıkmasına kadar kabul edilir. Takip eden aşamalarda, hasta sadece ılımlı miktarda yiyecek almak zorunda kalır, çünkü mide kapasitesini aşarsa mide bulantısı, baş ağrısı, kusma, ishal, disfaji vb. Yiyecek kısıtlamaları kısmen ameliyatın türüne bağlıdır. Örneğin, birçok hastanın, gerekli besin maddelerinin emiliminin azalmasını telafi etmek için yaşam için günde bir multivitamin alması gerekecektir.

Yan etkileri

Bariatrik cerrahi işlemlerle çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Riskler, müdahale türüne ve operasyon öncesi mevcut olan diğer sağlık sorunlarına bağlıdır. Postoperatif dönemde, kısa süreli komplikasyonlar (ameliyattan sonraki 1-6 hafta içinde) kanama, cerrahi yaraların enfeksiyonu, bağırsak tıkanması, bulantı ve kusma (cerrahi alanda aşırı yemeğe bağlı veya stenoz nedeniyle) olabilir. Meydana gelebilecek diğer problemler, vitamin ve mineral almayan malabsorptif bariatrik işlemlere tabi tutulan deneklerin tipik olarak besin eksikliği ile ilgilidir; Aşırı durumlarda, hastalar sorunla karşılaşmazlarsa, pellagra (B3 vitamini eksikliklerinden, niasin kaynaklı), zararlı anemi (B12 vitamini eksikliğinden kaynaklanan) ve beri beri (B1 tiamin eksikliğinden kaynaklanan) gibi hastalıklar ortaya çıkabilir. Bariatrik cerrahi sonrası diğer önemli tıbbi komplikasyonlar şunları içerebilir: venöz tromboembolizm (bacaklarda ve pulmoner embolide derin ven trombozu), enfarktüs, zatürree, idrar yolu enfeksiyonları, gastrointestinal ülserler, gastrik ve / veya intestinal fistül, darlık ve fıtıklar (lapaosel iç fıtığı).