tanım
Işığa duyarlılık, cildin güneş ışığına maruz kalmanın neden olduğu hasara özellikle hassas olan anormal ve abartılı bir reaksiyondur; Bu durumda, bir fotodermatoz kendini gösterir - bu, güneş ışığına maruz kaldıktan sonra bile eritem (kızarıklık), kaşıntı ve haşlanma ile karakterize bir döküntüdür.
Ultraviyole radyasyona karşı bireysel duyarlılık birkaç faktöre bağlıdır: genetik yatkınlık, metabolik bozukluklar ve pigmentasyondaki veya DNA onarım mekanizmalarındaki anormallikler.
Fotodermatoz, etiyolojilerine göre dört gruba ayrılabilir:
- İdiyopatik fotodermatoz : polimorfik ışık döküntüleri, kronik aktinik dermatit, solar ürtiker ve aktinik prurigo;
- Genetik fotodermatoz : deri porfiri, Bloom sendromu ve sistemik lupus eritematozus;
- Metabolik fotodermatoz : porfiri ve pellagra;
- Eksojen fotodermatoz : ilaca bağlı ışığa duyarlılık ve fitofotodermatoz.
Genellikle, fotodermatoz iki farklı etki mekanizmasının sonucu olabilir:
- fototoksisite reaksiyonu : fototoksik reaksiyonlar (en yaygın) güneşe maruz kaldıktan birkaç saat sonra meydana gelme eğilimindedir; onları karakterize eden enflamatuar reaksiyon, bağışıklık sisteminin müdahalesinden bağımsızdır
- fotoalerji : fotoalerjik reaksiyonlar 24-72 saat içinde meydana gelir ve bağışıklık sistemi tarafından aracılık edilir
Çoğu zaman, hastalar cilt erüpsiyonunu son güneş ışığına maruz bırakmayla ilişkilendirmezler, aslında çok hassas bazı insanlar kış güneşine, filtrelenen ışığa ve 280-400 nm aralığında bulunan dalga boylarına sahip yapay ışığa da tepki gösterebilirler.
Fototoksik ve fotoalerjik reaksiyon arasındaki farklar
- Fototoksik reaksiyonlar . Fototoksik reaksiyonlarda, güneş ışınımı ilaçla veya metabolizmasından türeyen diğer maddelerle yapısını değiştirerek reaksiyona girer. Bu kimyasallar hücre zarlarını veya DNA'yı tahriş eder ve toksiktir ve doğrudan güneş reaksiyonu tarafından güçlendirilen ciltte (immün olmayan reaksiyon) enflamatuar bir tepki oluşturur. Sonuç akut (hızlı başlangıç) ve kırmızı veya aşırı pigmentli lekelerin ve bazen de küçük baloncukların ortaya çıkmasıyla belirginleşir. Klinik yönü abartılı bir güneş yanığına benzer. Ultraviyole radyasyon (UVA) en yaygın olarak fototoksisite ile ilişkilidir, fakat ayrıca UVB ve görünür ışık bu reaksiyona katkıda bulunabilir. Fototoksik reaksiyon cilt döküntüsü esas olarak güneşe maruz kalan cilt bölgesi ile sınırlıdır. Genellikle bir fototoksik reaksiyon, ilaç durdurulduktan sonra kendiliğinden düzelir.
- Fotoalerjik reaksiyonlar . Fotoalerjik reaksiyonlarda, ultraviyole radyasyona maruz kalma, bağışıklık sistemi tarafından istilacı (antijen) olarak tanınan ilacın yapısını değiştirerek etki eder. Bu nedenle, ışığa maruz kalan bölgelerde (dermatit) cildin iltihaplanmasıyla kendini gösteren alerjik bir reaksiyon (hücre aracılı immünolojik cevap) indüklenir. Bu cilt hastalıkları, kızarıklık, kabızlık ve bazen kabarcıklar ve lekeler ile ürtiker özelliklerini gösterir. Foto alerji güneşe maruz kaldıktan 24 ila 72 saat sonra ortaya çıkar ve genellikle kronik (uzun süreli) bir seyir gösterir. Fotoalerjik reaksiyonlara neden olabilen birçok kimyasal, tıraş losyonları, güneşten koruyucular ve sülfonamidler gibi topikal uygulamalarını sağlar. Bu ışığa duyarlılık türü, ilaçla tedaviyi bitirdikten sonra bile, güneşe maruz kaldıktan sonra tekrar ortaya çıkabilir; ayrıca, bazen doğrudan güneş ışığına maruz kalmayan cilt yüzeyine yayılabilir.
| özellik | Fototoksik reaksiyon | Fotoalerjik reaksiyon |
| oran | yüksek | Düşük (nadir) |
| Işığa duyarlılığı tetiklemek için gereken ajan miktarı | yüksek | küçük |
| Ajan ve ışığa maruz kaldıktan sonra reaksiyon başlangıcı | Dakikalardan saatlere kadar | 24-72 saat |
| Temsilciye birden fazla maruz kalma ihtiyacı (birden fazla) | hayır | o |
| dağıtım | Sadece güneşe maruz kalan cilt bölgeleri | Güneşe maruz kalan alanlar, fakat maruz kalmadıkları bölgelerde de uzayabilirler. |
| Klinik özellikleri | Abartılı güneş yanığı | dermatit |
| İmmünomediat reaksiyonu | hayır | Evet, IV tipi |
Ultraviyole ışık nedir?
Ultraviyole ışık (UV), güneş tarafından görünmez ışık dalgaları şeklinde yayılan radyasyon enerjisidir. Sadece UVA ve UVB radyasyonu dünya toprağına ulaşabilir. Hastalar bir güneş ışığına (yani sadece UVB, UVA veya görünür ışığa) veya daha geniş bir radyasyon aralığına duyarlı olabilirler. En yaygın ışığa duyarlılık, UVA ışınları nedeniyle meydana gelendir. Bronzlaşma lambaları bile UVA ve / veya UVB üretir. Bu yapay ışınlar cildi karşılık gelen doğal güneş ışınımı gibi etkiler.
belirtiler
Güneşe maruz kalmaya karşı anormal cilt tepkisi, kızarıklığın gelişimini, mevcut bir patlamanın şiddetlenmesini, abartılı bir yanmayı veya kaşıntı, parestezi (karıncalanma) veya yanma gibi semptomları içerebilir. Hastalıklar genellikle yüz, boyun, eller, önkollar ve çene altındaki alanlar dahil güneşe maruz kalan bölgelerde meydana gelir.
Fototoksik reaksiyonun belirtileri
Fototoksik reaksiyonları olan kişiler başlangıçta yanma ve karıncalanma hissinden şikayet edebilir. Genel olarak, sonraki 24 saat içerisinde kızarıklık, alın, burun, eller, kollar ve dudaklar gibi güneşe maruz kalan alanlarda, şiddetli durumlarda, cildin güneşten korunan bölgelerinin de dahil olabileceği durumlarda ortaya çıkar. Cilt hasarının derecesi hafif kızarıklıktan kabarcık oluşumuna (veya kabarcıklara) kadar değişebilir. Fototoksik reaksiyonu karakterize eden patlama birkaç gün içinde etkilenen bölgenin kötüleşmesine neden olur. Fotoğrafa bakın Fototoksik kontak dermatit
Fotoalerjik reaksiyonların belirtileri
Fotoalerjik reaksiyonları olan kişiler başlangıçta kaşıntıdan şikayet edebilir. Bu olayı, güneş ışığından etkilenen bölgedeki kızarıklık, şişme ve püskürmeler izler. İlaç ilk kez alındığında, belirtiler birkaç gün boyunca görünmeyebilir. Diğer taraftan, ilaç-güneş etkileşimleri, diğer alerjik reaksiyonlarda sıklıkla olduğu gibi daha hızlı bir tepkiye (1-2 gün) neden olabilir. Bakınız fotoğraf Photallergic contact dermatitis.
Tepkimelerden sonra hiperpigmentasyon . Etkilenen cilt bölgesindeki pigmentasyonun değişimi, bir fototoksisite bölümünün çözülmesinden sonra gelişebilir, ancak bir fotoalerjik reaksiyonda daha nadir görülen bir durumdur. Fototoksik reaksiyonlarda, bu sonucun ortaya çıkmasından önce yüksek dozlarda ilaç ve uzun süre ışığa maruz kalmak gerekli olabilir.
Işığa duyarlılık ile ilgili tedaviler
Deriye alınan veya deriye uygulanan birçok maddenin duyarlı kişilerde ışığa duyarlılık reaksiyonlarına neden olduğu bilinmektedir; Bu, bu maddeleri alanların hepsinin ışığa duyarlılık reaksiyonları geliştirmeyeceği anlamına gelir.
Aşağıdaki tablo, ışığa duyarlılığı belirleyebilecek en yaygın ilaçlara kısa bir genel bakış sağlar:
| Oral fototoksik ilaçlar | Örnekler |
| Antibiyotikler |
|
| antihistaminikler | difenhidramin |
| antifungaller | griseofulvin |
| antimalarial | Kinin, klorokin ve hidroksiklorokin |
| kemoterapi | 5-floroürasil, vinblastin ve dakarbazin |
| arritmikalar | Amiodaron |
| Kardiyovasküler |
|
| lipit düşürücü ajanlar | Simvastatin'dir |
| diüretikler | Furosemid, klorotiazid, hidroklorotiyazid ve bumetadin |
| hipoglisemik | Sülfonilüreler: klorpropamid ve gliburit |
| Antienflamatuvar | Asit-tiaprofen, karprofen, diklofenak, ketoprofen ve naproksen |
| Sivilce için eczane | İzotretinoin ve asitretin. |
| antidepresanlar | Amitriptilin, desipramin, fluoksetin, fluvoksamin ve imipramin |
| anksiyolitikler | Klordiazepoksidin |
| nöroleptik | Alimemazin, klorpromazin, levomepromazin, perfenazin, proklorperazin, promethazin ve tioridazin |
| Yerel kullanım için fototoksik ilaçlar | Örnekler |
| Antiacneici | Benzoil peroksit, tretinoin ve tazaroten |
| antibakteriyeller | sülfanilamid |
| antihistaminik | prometazin |
| Diğer fototoksik ilaçlar | Şifalı bitkiler: hypericum (veya St John's Wort) Oral kontraseptifler benzocaine 5-aminolevulinik asit Türevleri? <A Vitamini: Etretinat |
| Fotoalerjik maddeler | Örnekler |
| Güneş filtreleri |
|
| Antimikrobiyal | Klorheksidin, heksaklorofen ve dapson |
| Ağrı kesiciler | Selekoksib |
| kemoterapi | 5-florourasil |
| Parfüm | Kokulu yağlar: bergamot, sedir, lavanta, sandal ağacı, sedir ağacı ve misk |
Fitofotodermatosi
Bazı bitkilere maruz kalma (yutulması veya ciltle teması) ışığa duyarlılık reaksiyonuna neden olabilir; En iyi bilinen durum, antidepresan özellikleri için kullanılan hypericum'dur. Başlıca sorumlu olan bitkisel yağlar ve furocoumarins gibi içerdiği maddelerdir. Bazı insanların cildini UV ışığının etkilerine karşı daha hassas kılan bazı sebzeler ve bitkiler şunlardır: rezene, dereotu, anason, limon, melek, yabani havuç, kereviz ve maydanoz, limon, limon ve incir.
Işığa duyarlılık nedeniyle ağırlaştırılabilecek hastalıklar
Bazı tıbbi durumlar güneşe maruz kalmakla daha da kötüleşir:
- Sistemik lupus eritematozus (SLE) sıklıkla güneş ışığına karşı çok hassas olabilen yüzünde (özellikle burun ve yanaklarda) döküntüye neden olur.
- Porfiria, püskürme ve kabarcıklarla birlikte, güneş ışığında temsil edilen uyaran sonucu kötüleşebilecek bir deri bulgusu ile karakterize kalıtsal bir hastalıktır.
- Vitiligo, melanin içermeyen ve UV ışınlarına son derece duyarlı olan, cilt altı lekeleriyle kendini gösteren nispeten yaygın bir hastalıktır.
- Pigmental xeroderma, ultraviyole ışığının kanserojen etkilerine kalıtsal aşırı duyarlılıktan kaynaklanmış gibi görünen bir hastalıktır. Xeroderma pigmentosalı bireyler, güneş ışığından kaynaklanan DNA hasarını onaramazlar, bu nedenle cilt kanseri geliştirmek için diğer insanlardan yüzlerce kez daha muhtemeldirler. Derilerinin aşırı ışığa duyarlılığı, önemli cilt hasarlarına, skar ve erken başlangıçlı bazal hücreli karsinomlara, spinoküler hücreli karsinomlara ve melanomlara öncülük eder.
- Oküler-kutanöz albinizm (OCA), saç pigmentasyonunun (bioni gibi göründüğü), cildin (çok soluk) ve gözlerin (çok açık mavi) genel bir azalmasıyla karakterize, değiştirilmiş bir melanin biyosentezi ile karakterize kalıtsal bir hastalıktır . Melanin eksikliği, bu pigmentin sağladığı korumanın yokluğunu belirler, böylece cilt ve gözler UV ışınlarına karşı çok hassastır ve olası güneş hasarına karşı hassastır.
tanı
Tanı esas olarak tam bir öykü ve objektif inceleme ile konur. Hasta, tedaviye başladığında, güneşe maruz kalma süresini ve semptomların ne kadar sürdüğünü doktora almış olmalıdır. Dermatolog, cildin farklı bölgelerinde cildin yama testlerini veya reaksiyon çoğaltma testlerini yaparak durumu doğrulayabilir. Bu araştırmalar, fotoalerjik bir tepkiye neden olan topikal ilaçların neden olduğu reaksiyonun değerlendirilmesinde özellikle yararlı olabilir.
tedavi
İlk ve en önemli terapötik yaklaşım, sorumlu maddenin tanınmasından ve mümkünse ışığa duyarlı hale getirici ilacın askıya alınmasından ibarettir. Reaksiyon birkaç hafta bile sürebilir, ancak fenomen genellikle geri dönüşlüdür ve kendiliğinden çözülür.
Genel olarak, tüm insanlar, özellikle ışığa duyarlı olanlar veya ışığa duyarlılığa neden olabilecek ilaçları kullananlar, aşırı güneş ışığına maruz kalmamalıdır; Bu kişiler güneş ışığına maruz kalmayı en aza indirmeli ve düzenli olarak geniş spektrumlu güneş koruyucuları ve koruyucu giysiler kullanmalıdır. Yerel ilaçların kullanılması, fotodermatoz semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilir. Topikal steroid kremlerinin uygulanması kızarıklık tedavisinde yardımcı olabilirken, antihistaminikler kaşıntıyı azaltmada genellikle iyidir. Ciddi durumlarda, kısa bir (10-14 gün) oral kortikosteroid tedavisi doktorun tavsiyesi altında verilebilir. Bazı durumlarda, tedavi ayrıca immünosüpresif veya antimalaral ilaçların alımını içerebilir.
Sistemik lupus eritematozus gibi diğer eşlik eden dermatolojik hastalıkları olan kişiler, uygun tedavi önerebilecek bir doktora danışmalıdır. Bazen, bazı durumlarda, UVA kaynağına maruz kalırken aşamalı ve ağırlıklı bir artışla hastanın güneş ışığının etkilerine daha az duyarlı hale gelmesini amaçlayan UVA ile duyarsızlaştırma tedavisi belirtilebilir.
Işığa duyarlılıktan yararlanan tıbbi uygulamalar
Fotodinamik terapi (PDT), kanser öncesi cilt lezyonları (aktinik keratozlar), cilt kanserleri ve akne gibi bazı cilt hastalıklarının tedavisi için ışığa duyarlılık kavramını kullanır. Kısaca, bu muamele topikal olarak uygulanan ve kısa sürede etkilenen bölgeyi doğrudan bir yapay ışık kaynağına maruz bırakarak aktive edilen bir ışığa duyarlılaştırıcı ilaç (örneğin, 5-aminolevulinik asit) kullanır. Amaç, ışıkla indüklenen ilacın ya da lokal pigmentasyonun uyarılmasıyla (cildin geri kalanından daha temiz cilt lekelerini maskelemek için yararlıdır) anormal hücrelerin tercih edilen imhasıdır.
