öncül
Şimdiye kadar, ilgili patolojik sonuçlara ve ana nedenlere odaklanan trombositopeninin genel tanımını verdik: bu makalede gravidik ve farmakolojik kaynaklı trombositopeniyi detaylı olarak tarif edeceğiz. Son olarak, mümkün olduğunca kesin olarak - bu problemle mücadele etmek için etkili tedavileri kısaca analiz edeceğiz.
Uyuşturucu kaynaklı trombositik
Önceki görevde, bazı ilaçların hatalı alımının trombositopeniden nasıl sorumlu olabileceğini gördük.
En az iki nedenden dolayı ilaca bağlı trombositopeninin tanıdan kaçması nadir değildir:
- kan trombositlerinin azaltılmasında rol oynayan tetikleyici nedenler çok sayıda ve çeşitlidir.
- trombositopeniden sorumlu ilaçlar çok fazla, muhtemelen yüzlerce
Bu düşünceler ışığında, hastalığı tedavi etmek için tercih edilen tedavinin doğru bir şekilde olmadığı açıktır; sıklıkla ilaca bağlı trombositopeni, otoimmün form ile karıştırılır. Benzer şekilde, özellikle hastanede yatan hastalarda, iyatrojenik trombositopeniden kaynaklanan semptomlar sepsisin veya aort / koroner bypassın bir sonucu olarak yorumlanmaktadır.
Trombositopeniye en çok dahil olan ilaçlar arasında: heparinler (özellikle), kinin, genel olarak trombosit inhibitörleri (örn., Eptifibatid), vankomisin, genel olarak antimikrobiyaller, antirheumatik, diüretikler (örn. Chlorothiazide), analjezikler (parasetamol, Naproksen, dikloaken, diseroksen, diseroksen) kemoterapötikler ve daha genel olarak anti-trombosit antikorlarının oluşumunu destekleyebilen tüm sentetik maddeler.
Her yıl milyonlarca kişide yaklaşık 10 kişinin ilaca bağlı trombositopeniden etkilendikleri tahmin edilmektedir.
belirtiler
Trombosit hastası olarak tanı alan hastaların çoğu genellikle şiddetli semptomlardan şikayet etmez: çoğu zaman, peteşiyal ve hafif morarma kanamaları gösterirler. Nadir de olsa, trombosit transfüzyonu ve / veya kortikosteroid gerektiren ıslak mor vakalar.
Bununla birlikte, aşırı durumlar haricinde, ilaca bağlı trombositopeni, yalnızca bu ilacın alımını askıya alarak birleştirilebilir: bu, elbette, yalnızca sorumlu ilacın kesin bir kesinlikte tanımlandığı durumlarda mümkündür.
Gravidic plateleteni
Gebe kadınlarda bile, hafif trombositopeni vakaları olmuştur: gelecekteki annelerin% 10'unda hamilelik sırasında trombositlerin fizyolojik bir azalması olduğu tahmin edilmektedir. Bununla birlikte, normal şartlar altında, trombosit sayımının neredeyse her zaman fizyolojik aralıkta kaldığını vurgulamak iyidir.
Kan seviyesindeki trombositlerin azalması, gestasyonel trombositopeni dahil olmak üzere birçok faktör tarafından tetiklenebilir: klinik açıdan, cenin veya anneyi içermeyen iyi huylu bir formdan bahsediyoruz.
Bazen kadın hamilelikten önce bile trombositopeniden muzdariptir; diğer zamanlarda, kanda trombosit eksikliği hamilelikten önce mevcut olmasına rağmen, sadece gebelik sırasında teşhis edilir. Herhangi bir patoloji gibi, gestasyonel trombositopeniden sorumlu çok daha ciddi nedenler de vardır: trombotik mikroanjiyopatiler ve HELLP sendromu, bazen ölümcül olacak kadar ciddi hastalıklar; Yukarıda tarif edilenler açıkça aşırı durumlar olarak kalırlar, bu nedenle trombosit trombozunun uğursuz bir sonuç verme olasılığı düşük kalır.
Şiddetli gravidik trombositopeni durumunda, hem anne hem de fetüste küçük hasarlar verebilmek için terapötik önlemler hemen ve aynı zamanda agresif olmalıdır.
Sadece şiddetli trombositopeni durumunda (trombositler mm3 başına <30, 000) gebe kadınlar gebelik sırasında kortizona ve doğumdan hemen önce immünoglobulinlere tabi tutulur.
Teşhis ve tedaviler
Genel olarak, bir hastalığa hastalığın yokluğunda bir trombositopeni teşhisi konduğunda, gerçek hastalığı olası bir "yanlış alarm" dan ayırmak iyidir: bu durumda yalancı piastrinopeni hakkında, bir laboratuvar hatasından türetilen olası olaydan söz ediyoruz. bir antikoagülan madde olarak EDTA kullanımıyla bağlantılıdır. Bu problemden kaçınmak için, farklı teşhis teknikleri kullanarak testi tekrarlamak iyidir.
Hipotetik olarak trombositopeniden etkilenen bir hasta genellikle dalağın palpe edilmesine maruz kalır; tekrar tanı koymak için bir ultrason veya BT taraması yapılabilir.
Tiroid fonksiyonu, trombositlere karşı antikorlar, fosfolipitlere karşı antikorlar, vb. Gibi laboratuar testleri vazgeçilmezdir.
Trombosit eliminasyon / azalış odağı da kesin olarak radyoizotopik yöntemlerle tanımlanabilir. Ayrıca, varsayılan trombositopeni durumunda, ilikteki herhangi bir kusuru vurgulamak için yararlı olan tam bir kan sayımı yapılabilir.
Bazı durumlarda, kemik iliği biyopsisi önerilir, megakaryosit sayısındaki herhangi bir artışı veya azalmayı kontrol etmek için yararlıdır.
Terapilere gelince, ilaca bağlı trombositopeni durumunda, sorumlu ilacın askıya alınmasının bir zorunluluk olduğunu; trombosit transfüzyonu ağır vakalara ayrılmıştır (<10.000 trombosit / mm3). Kortizonların, immünoglobulinlerin ve immünosupresanların verilmesi, kronik trombositopeninin formlarında faydalıdır.
