genellik
Perine, pelvisin dibinde bulunan anatomik bir bölgedir.
Bu alan eşkenar dörtgen bir şekle sahiptir : perine, sagital bir anlamda, pubik semptomun alt kenarından koksikeksin zirvesine; Bunun tersine, iliak kemiğin ischial tuberositesi ile diğeri arasında bulunur. Açıkçası, bisiklet kullanırken bu, vücudun eyer üzerinde durduğu alandır.
Perine, abdominal ve pelvik boşluğu kapatan bir tür "ağ" oluşturmak üzere üç seviyede düzenlenmiş bir dizi yumuşak dokudan ve kas-fasiyal oluşumdan oluşur. Bu şekilde organize edilen yapı, sindirim sisteminin uç kısmı ile, arkadan ( anal perine veya ano-rektal ) ve anteriordan ( ürogenital perine ) idrar yolu ve genitalden geçmektedir .
Perine çeşitli işlevleri yerine getirir: en önemli görev kaslar tarafından oynanır ve iç organların (mesane, uterus ve rektum) desteklenmesinden oluşur. Ayrıca, bu bölge idrar ve dışkı kontinansına katkıda bulunur, cinsel yaşamda önemli bir rol üstlenir ve doğum sırasında doğmamış çocuğun çıkışını destekler.
Belirli bir pozisyon göz önüne alındığında, perine hem erkeklerde hem de kadınlarda travma, iltihaplanma ve diğer çeşitli patolojik süreçlerde yer alabilir.
ne
Perine nedir?
Perine, alt bölgesindeki pelvisi kapatan yumuşak dokular, kaslar ve liflerdir.
Ayrıntılı olarak açıklamak için, vücudu sırtüstü pozisyonda (sırt üstü yatar) bükülmüş ve genişletilmiş uyluklarla gözlemlemek gerekir.
Anatomik bir bakış açısına göre, perine, üst kısmında pubik sempatiz ile sınırlandırılmış, alt kısmında koksiks ile ve yanal olarak iki iskemiyal tüp ile sınırlandırılmış, eşkenar dörtgen şeklinde bir alandır.
İdeal bir çizgi isşiyal bir tüpten diğerine çekilirse, perineal bölgede ayırt edebiliriz:
- Bir ön kısım (veya kadında vajinayı ve erkekte skrotumu içeren ürogenital bölge );
- Bir arka kısım (veya anal bölge ).
Genel olarak, perine şunlardan oluşur:
- Ergenlik sonrası tüylerle kaplı yağ ve ter bezleri bakımından zengin cilt ;
- Deri altı bağ dokusu ;
- Kaslar : Başlıca olanlar üretranın dış sfinkeri, anüs sfinkeri, anüsün asansörü ve ischio-coccygus'tur. Bağlar ve aponeurotik fasyalarla birlikte, statik ve perine dinamiğine katkıda bulunurlar, bu nedenle pelvik organları (bağırsak, rahim ve mesane) süspansiyon halinde tutar ve stabilize ederler;
- Aponeurosis : Kasları saran, pelvisin alt kısmının kapanmasına katkıda bulunan. Perinede, kas aponeurotik düzlemleri üç:
- Perineal yüzeyel aponeurosis;
- Ortalama perineal aponeurosis;
- Derin perineal aponeurosis veya pelvik fasya.
Perine kasları, mesane, rahim ve bağırsakların dayandığı bir tür çok sağlam "ağ" olarak adlandırılan "pelvik taban" ı oluşturur; ligamanlar sisteme stabilite vererek katılırlar.
Perine: nasıl organize edilir?
Perine, üç diyafram oluşturmak üzere üst üste üç düzlemde düzenlenmiş birkaç dokudan oluşan çok karmaşık bir yapıdır:
- Pelvik diyafram : anüs ve izkosikleksin kaslarının levator kaslarından oluşan daha derin bir tabaka. Bu seviyede, perine rektum, üretra ve dişi olarak vajina ile geçilir. Kadında, pelvik diyafram altında, iki sayfanın perinenin derin enine kasını içerdiği, aralarında idrarın daraltıcısı ile ürogenital trinin oluşumuna yardımcı olan perineal aponeurosis vardır;
- Ürogenital trine (veya orta perineal düzlem): kalınlıktaki fibröz demet, membran-üretrayı (erkek üretranın orta kısmı) ampul-üretral bezlerle çalıştırır;
- Perine yüzey düzlemi : Dört kastan oluşur. Anüsün dış sfinkteri, anal açıklığı çevrelemek ve kapatmak için posterior perinumu işgal eder; Öte yandan, bulocavernosus kasları (vajinanın daraltıcısı), periksin izkosavernosal ve yüzeyel transversusu bulunur.
Yerelleştirme ve diğer yapılarla olan ilişkiler
Perine, uyluk köklerinin arasında medyan bir pozisyonda bulunur ve gövdenin alt duvarına karşılık gelir. Uygulamada, bu bölge kasık kemiklerinden anterior olarak koksikse posterior arasında değişmektedir.
Her iki cinsiyette de perine, son bölümleriyle ilgilidir:
- Üriner sistem ;
- Genital aparat ;
- Sindirim sistemi
Bunu biliyor muydun ...
Perine kasları solunum sırasında diyaframla senkronize olarak hareket eder:
- İlham sırasında diyafram akciğerlere yer açmak için iner; Aynı zamanda perine, karın içindeki basınç artışını destekleyerek kendisini azaltır.
- Ekshalasyon sırasında diyafram yükselir ve sırayla perine başlangıç noktasına döner.
Perine yapısı
Perine, sınırların aşağıdakilerle temsil edildiği, ön-arka ana ekseni olan eşkenar dörtgen (veya bir pastil) şeklindedir:
- Dört köşe:
- Anterior vertex : pubis (pubik sempatizinin alt kenarı);
- Posterior vertex: kokeksi apeksi ;
- Lateral esterler: iliak kemiğin iki izikal tüpü .
- Dört tarafı:
- İleri (ön taraflar): iki izchiopubic dal ;
- Geri (arka taraflar): saktokuberosi ligamentlerine tekabül ederler, yani kokeksi'nin tepesini iskiyal tüplere bağlayan iki çizgidir.
İki iskem tüpün (örneğin eşkenar dörtgen medial olarak iki üçgene bölünür) birleştirmek için enine bir çizgi ideal olarak çekiliyorsa, perine ayrılır:
- Ürogenital perine ile çakışan bir ön üçgen;
- Anorektal perine karşılık gelen bir arka üçgen.
Ürogenital perine
Ürogenital veya ön perine, dış genitalinin varlığı ile karakterize edilir ve iki cinsiyette farklı bir morfolojiye sahiptir. Bu üçgen alan, erkeklerde üretra ile kadınlarda üretra ve vajina ile geçilir. Ürogenital perine, erkeklerde penis ile ve kadınlarda klitoris ile ilişkili kasları içerir (M. ischiocavernoso ve bulbocavernoso).
Anorektal perine
Anorektal veya posterior perinuma anal orifis ve rektumun alt ekstremitesi dahil edilir. Bu kısım, bazı küçük farklılıklar haricinde, erkek ve kadınlarda benzer bir morfolojiye sahiptir: erkekte, anal orifis, üretranın ampulü ile ilişkisi nedeniyle daha arkaya yerleştirilir.
Anorektal perine, uç kısmı anüsün dış sfinkteri ile çevrili olan ve dışkılamayı kontrol eden anal kanalın geçişine izin verir.
Bu ne için?
Perine fonksiyonları
Perine tarafından gerçekleştirilen fonksiyonlar farklıdır:
- İç organların desteklenmesi, korunması ve çevrelenmesi. Perineal bölge, karın ve pelvik boşluk organları (mesane, üretra, rektum ve kadınlarda uterus ve vajina) için bir destek düzlemini temsil eder. Pelvik organları yerinde tutabilen temel bir tonun yanı sıra, "pelvik tabanını" oluşturan kaslar sinerjistik olarak hareket eder ve ayrıca gönüllü olarak daralarak sağlam ve güvenli bir destek sağlar.
- İdrar ve dışkı devamlılığı. Perine, karın içi basıncını mükemmel bir şekilde koruyabilir ve otomatik bir kasılma mekanizmasıyla varyasyonları yönetebilir. Perineal bölgenin kasları, idrar yolunun kenarlarına (idrarı mesaneden dışarıya taşıyan kanal) akar ve kasılma, idrara çıkma, ya da gevşetme yoluyla reaksiyona girerek, yeniden başlamasını sağlar. Böylece perine idrar kontrastının korunmasına, üretranın sfinkteriyle senkronize olmasına yardımcı olur. Bu tür yöntemlerle bölge, sfinkterlerin kapanmasını ve açılmasını düzenleyerek iyi dışsal kontinansta katkıda bulunur. Perine kaslarının tonlanması ve kuvvetli olması durumunda, bu fonksiyonlar hem istirahat hem de efor sırasında (öksürmek, koşmak, gülmek, vb.) Garanti edilir.
- Hamilelik ve doğum. Gebelik sırasında, fetusun ağırlığını desteklemeye yardımcı olduğu için perine özel bir önem taşır. Ancak doğum sırasında bu bölge, doğmamış çocuğun çıkışını desteklemektedir.
- Cinsellik Perineal bölge cinsel yaşamda önemli bir rol oynar: erojen bir bölge olarak kabul edilmesinin yanı sıra, tonik olduğunda hem erkek hem de kadın cinsel sorunlarını önler. İnsanlarda, perine kasları cinsel ilişki sırasında boşalma kontrolüne izin verir: özellikle gönüllü olarak kasıldıklarında sperm çıkışı engellenir. Kadınlarda perine , orgazmın motor fazına katılarak, vajinaya gönüllü olarak büzülmesini sağlar ve onu daha fazla veya daha az yoğun hale getirir.
Perine hastalıkları: Nedenleri
Perine, normal işleyişi tehlikeye atan çoklu patolojik süreçlerden ve rahatsızlıklardan etkilenebilir.
Bu sorunlardan en çok sorumlu olan faktörler arasında hem kas dokusuna hem de vajinal doğum ve hamileliğin kendisi gibi perineal bölgeye etki eden sinir dokusuna zarar veren durumlar bulunur.
Perine sağlığı ayrıca kronik öksürük, kabızlık, alerjik rinit, tütün dumanı, çok yoğun bir spor aktivitesi (özellikle zeminde ve kasılma üzerinde kuvvetli bir etkiye sahipse) gibi karın içi basıncında artışa yol açan bir dizi olay ile tehlikeye girebilir. karın kasları) ve aşırı çaba (ağır nesneler taşıma gibi).
Bunu biliyor muydun ...
Aslında yoğun ve sık bir öksürük, perine üzerinde aşırı ve sabit bir kuvvet uygular. O kadar stresli kaslar zamanla, yapmaları gereken görevde daha az verimli olmalarını sağlayan bir zayıflığı karşılar.
Perine rahatsızlıklarının ortaya çıkmasına ilişkin diğer risk faktörleri şunlardır:
- Aşırı kilo / obezite ;
- Tekrarlayan üriner enfeksiyonlar ;
- Hareketsiz yaşam ;
- Pelvik organların cerrahi işlemleri ;
- Vajinal doğum sırasında yapılan cerrahi insizyonlar ( epizyotomi gibi).
Duygusal gerilimler aynı zamanda bölgenin kaslarını da etkileyebilir. Bu durum perinede bir ağrı olarak algılanabilir ve bazı stresli dönemlerde psiko-fiziksel açıdan kendini gösterebilir. Bazı insanlar kalıtsal veya anayasal faktörlerden dolayı daha az dirençli destek dokularına sahiptir.
Son olarak, yaşlanma ve menopoz kasların gevşemesine ve perinumu daha az tonik yapan östrojen azalmasına neden olur.
Perine Travmaları
Perine, özellikle kadınlarda sık görülen travmadan etkilenebilir.
Örneğin, vajinal doğum sırasında vajinal doğum oluşabilir. Duruma bağlı olarak, bu lezyonların uzunluğu sadece cildi veya altta yatan kasları etkileyebilir.
Pitoz Perineal
Yaşlandıkça, kas-fasiyal yapılar tonlarını ve reaktivitelerini yitirdiklerinde, perineal destek daha az etkili olabilir; bu da idrar kaçağına veya ciddi durumlarda bölgede ptoza yol açabilir. İnen perine sendromu olarak da bilinen bu rahatsızlık sıklıkla aşağıdakilerle ilişkilidir:
- Organların alçalması (prolapsus) : aşağı iniş ve kadın cinsiyette, bazen vajinal alma dışında, bir veya daha fazla pelvik yapıdan (uterus, mesane ve rektum) farklı şiddet düzeyleriyle birlikte oluşur. Genital prolapsus, menopozdan sonra özellikle yaygın bir durumdur.
- İdrar kaçırma : pelvik taban kasları zayıf olduğunda ve idrar yolunu sıkılaştırmak için büzüşemediğinde, istem dışı idrar kaçağı oluşabilir.
gebelik
Genç kadınlarda, perine disfonksiyonlarının zayıflaması ve gelişimi için ana risk faktörleri hamilelik ve doğumdur.
Rahim tarafından uygulanan sıkıştırma ve aynı zamanda fetüsün ağırlığını desteklemek zorunda olma gerçeği, bölge statiklerinin mekanik modifikasyonlarına katkıda bulunur.
Ayrıca, gebelik sırasında, hormonal sistemde kas gerginliğine katkıda bulunabilecek değişiklikler meydana gelir . Özellikle, hamilelik sırasında, vücut, rahimde bebeğin ilerici büyümesine uyum sağlamak ve onları doğumun atılma aşaması için gerekli esneklik için hazırlamak için kasık semptomunu ve pelvisini gevşeten bir hormon olan gevşeme üretir. Sonuç olarak, bu yapıların adaptasyonu, perinumun normal olarak desteklediği ve kasları ağrıya daha duyarlı hale getirdiği desteği etkileyebilir.
DİSPARONİ
Perineal disfonksiyonlarla ilgili diğer bir problem, cinsel ilişki sırasında cinsel organlarda sürekli ve tekrarlayan ağrı olan dispareuniyedir.
Bozukluk hem fertil yaşta hem de menopoz sonrası dönemde ortaya çıkabilir.
Prostat hastalıkları
Erkeklerde, prostat hastalıklarının tedavisi için kullanılan tedaviler perinumu geçici veya kesin bir şekilde zayıflatabilir.
Perine İltihabı
Perine iltihapları sıklıkla invazif seyreder. Enflamatuar süreç kas kılıflarının seyrini izlerse, aslında rektumdaki veya dışındaki fistüllerde karmaşık olabilen perineal balgam ortaya çıkabilir.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Etiyolojiye bağlı olarak, perine hastalıkları aşağıdakiler dahil çeşitli semptomlara yol açabilir:
- Perineal ağrı;
- Aşağıdakileri içeren idrar yolu semptomları ve işeme bozuklukları:
- İdrar kaçırma;
- Acil aciliyet;
- Pelvik organların prolapsusu:
- sistoselinin;
- rektosel;
- Fekal inkontinans.
Perine bozuklukları da şunlarla ilgili olabilir:
- Cinsel işlev bozukluğu:
- vajinismus;
- vulvodini;
- Erektil disfonksiyon;
- Pelvik ağrı
tanı
Perine sağlığını değerlendirmek için hangi testler kullanılabilir?
Perine bozukluklarının teşhisi temel olarak, kuvvetli, kaslı tonu, uzunluğu ve simetrisini değerlendirmek için ilgili yapıların doğrudan gözlemine dayanır. Amaç incelemesi ayrıca istirahatte ve kasılma sırasında karın, bel ve pelvik yumuşak dokuların pozisyonunu, esneklik derecesini ve hareketliliğini tespit etmeyi sağlar.
Ziyaret sırasında, doktor, genital bölgenin ve perinumun konformasyonunda, şişme, hiperemi, kistler, cerahatli koleksiyonlar, cilt rengindeki değişiklikler, yara izleri ve diğer cilt lezyonları gibi işlev bozukluklarını veya anormallikleri tespit etmeye yoğunlaşır.
Perine değerlendirmesi mesanenin ve rektumun işlevini belirlemeye yönelik incelemelerle devam eder. Bu prosedürler, doktorların ilaç tedavisi ve cerrahi arasında en uygun tedavi seçeneğine karar vermelerini sağlar.
Zor idrara çıkma veya idrar kaçırma durumunda, örneğin, mesanenin ( sistoskopi ) veya üretranın ( üretroskopi ) içini gözlemlemek için bir optik fiber prob kullanılır. Perine düzeyinde lezyonlar varsa, mikroskopik inceleme ( biyopsi ) ve neoplastik hücrelerin varlığı için bir örnek alınabilir.
Tedavi ve ilaçlar
Perineyi etkileyen hastalıkların tedavisi tetikleyici nedenlere bağlıdır.
Bir laserasyon gerekliyse, örneğin, cerrahi en olası çözümdür ve lezyonun hemen dikilmesine ( perineorrafya ) veya perineal zeminin rekonstrüksiyonuna ( perineoplasti ) dayanır .
Perineal bölgeyi etkileyen ağrılı semptomlarla mücadele etmek için, her zaman en uygun ilaç tedavisini belirtebilecek veya günlük yaşamda alınacak basit önlemleri önerebilecek olan doktorunuza danışmanız önerilir. Bazı durumlarda, örneğin, diyet ve perineal rehabilitasyon seansları problemi çözmek için yeterlidir. Diğer zamanlarda fizyoterapi seansları, masajlar, Kegel egzersizleri, doğru duruş ve yoga gibi diğer stratejilere müdahale etmek mümkündür.
Perine rehabilitasyonu: nelerden oluşur?
Perine rehabilitasyonu, pelvik boşlukta yer alan yapıların azaltılmış veya değiştirilmiş işlevinin geri kazanılması amacıyla, pelvik taban kaslarını güçlendiren bir dizi rehabilitasyon tekniğidir. Bu yaklaşım, perineal bölgeyi kapsayan jinekolojik, androlojik ve kolloproktolojik fonksiyon bozukluklarının tedavisi ve önlenmesinde ana koruyucu araçtır.
Ayrıca, perineyi sağlıklı tutmak için, pelvik tabandaki değişiklikleri etkileyen alışkanlıkları belirlemek ve yanlış olanlara uygun veya alternatif davranışlar uygulamak iyidir.
Ana müdahaleler endişe verici:
- Vücut ağırlığını kontrol edin: Fazla kilolar perine üzerinde ağırlığa neden olabilir;
- Sigara içmekten kaçının: öksürük perine için bir stres;
- Yüksek lifli yiyecekler yiyip yeterli miktarda su içerek kabızlığı önleyin;
- Aşırı ağırlık kaldırmaktan kaçının;
- Perine kaslarını günlük egzersiz yapın.
