Bronşiyal Astım

Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3) tarafından küratörlüğünü yaptı.

genellik

Bronşiyal astım en sık görülen durumlardan biridir ve geri dönüşümlü bronşiyal tıkanıklık ile karakterizedir.

Semptomatoloji şunları içerir:

öksürük
tıslayan nefes
nefes darlığı
göğüste daralma hissi.

Bu semptomlar günlük olarak değişir, ancak gece ve sabah erkenden hakimdir.

Fizyopatolojiye Genel Bakış

Astım varlığında, vagus siniri boyunca parasempatik sinir sisteminin etkisiyle düzenlenmiş düz kasta bronşiyal hiper-reaktivite meydana gelir.

Bronşiyal inflamasyon sırasında mast hücreleri, eozinofiller ve T lenfositleri doğrudan etki eden kimyasal mediatörler salgılarlar: kas, bezler ve kılcal damarlar.

Astımlı bir kriz sırasında solunan hava alveollere ulaşır, ancak bronş tıkanıklığının varlığı son kullanma ile kaçmasını önler. Böylece hava girebilir ancak alveollerden çıkamaz.

Risk faktörleri

Astım için risk faktörleri şöyle sınıflandırılabilir:

genetik faktörler
çevresel faktörler

İkincisi, önceden belirlenmiş bireylerde astım gelişimini etkileyen ve hastalığı olan bireylerde sürekli alevlenme ve / veya semptomlara neden olan tüm faktörleri içerir.

Astım gelişimini etkileyen genetik faktörler

Atopi, alerjene maruz kalmaya yanıt olarak aşırı miktarda IgE üretmek için genetik olarak belirlenmiş bir yatkınlıktır ve spesifik IgE'nin artan serum seviyelerinin gösterilmesiyle ve / veya cilt alerjik testlerine (prik testi) pozitif bir yanıtla gösterilir. standartlaştırılmış inhalan alerjenlerin bir bataryası ile gerçekleştirilir.

Atopiye atfedilebilen astım oranı olguların yaklaşık yarısı kadardır.

Atopy bir aşinalık sunar; Bu nedenle astımlı atopik ebeveynlerin varlığında astım gelişme riski artmaktadır.

Atopinin tezahürünün doğal bir tarihi vardır.

Genellikle atopik dermatit, alerjik rinit ve astım gelişiminden önce gelir. Bu nedenle alerjik rinit astım gelişimi için önemli bir risk faktörüdür. İki hastalığın aynı hastada sıklıkla bir arada bulunması ve çoğu durumda alerjik rinitin astım gelişiminden önce gelmesi tesadüf değildir. Dikkate alınması gereken bir diğer unsur, yaşamın ilk yıllarında tekrarlayan hırıltıların (yenidoğanın nefesini karakterize eden tıslama) olası varlığıdır. Bu çocukların bir kısmı astım gelişir.

Bronşiyal astım gelişimini etkileyen çevresel faktörler

Alerjenler, bronşiyal astımın önemli bir nedeni olarak kabul edilir. Astım insidansındaki artış, çok yıllık biçimlerin hepsiyle ilgilidir, bunun önemli bir kısmı akarlar, evcil hayvanların türevleri (kedi ve köpek) ve küfler gibi iç mekan alerjenlerine karşı bir duyarlılığı vurgulamanın mümkün olmasıdır.

Astımın insidansından ve şiddetinden sorumlu olduğu düşünülen çevresel faktörler üzerine yapılan bir meta-analiz, iç mekan alerjenlerine maruz kalmanın astım gelişimi üzerinde en güçlü etkiye sahip çevresel faktör olduğu sonucuna varmıştır.

Dış ortamların ana alerjen kaynakları, otsu ve arboreal bitkilerden ve mikofitlerden türetilen polenlerdir. Astımdan sorumlu diğer ajanlar profesyonel hassaslaştırıcılardır. Bunlar yetişkinlerde astım vakalarının% 9 ila 15'inden sorumludur. En sık tutulan maddeler izosiyanatlar, un, tahıl ve odun ve lateks tozudur.

Tütün dumanı astım gelişiminde önemli bir rol oynar ve hastalığın kontrolünü olumsuz etkiler. Hem annenin hamilelik sırasında hem de çocuklukta sigara içme alışkanlığı nedeniyle doğum öncesi olan pasif sigaraya maruz kalması, çocuklukta ve yetişkinlikte astım gelişimi için önemli bir risk faktörüdür. Yetişkinlikte maruz kalma, etkilenen insanlarda astımın kontrolünü kötüleştirir.

Çevresel kirleticilere maruz kalma, genellikle önceden var olan bir astımın alevlenmesi ile ilişkilidir. En yaygın dış (dış) kirleticiler şunlardır: azot oksitler, ozon, ince PM10 partikülü, karbon monoksit ve kükürt dioksit. Özellikle şehirlerde kış aylarında, en sık kullanılan araç trafiği, iç ısıtma ve konsantrasyonlarına elverişli iklimsel çevre koşulları için artmaktadır. Hava değişimi ile karakterize edilen modern binalar, iç mekanlarda (iç mekanlarda) bulunan ve gaz ve deterjanların yanmasından kaynaklanan kimyasal kirleticilere (duman ve tahriş edici buharlar) daha fazla maruz kalmaya katkıda bulunabilir.

Viral hava yolu enfeksiyonları da astım gelişimi ile ilişkilendirilmiştir. Erken çocukluk döneminde sözleşmeli ise, solunum sinsityal virüs (RSV) enfeksiyonlarında olduğu gibi, sıklıkla yıllar içinde alerjik olmayan astım gelişimini destekleyen bir faktör haline gelen hırıltılı ve bronşiolitise neden olurlar. Yetişkinlik çağındaki viral enfeksiyonlar tanınmayan bir bronşiyal reaktiviteyi slatentize edebilir ve astımın başlangıcını temsil edebilir.

Ayrıca astımın başlangıcını kolaylaştırabilen veya alevlenmelerine yardımcı olabilecek bazı patolojik durumlar da vardır.

Nazal polipozis, rinit, rino-sinüzit, gastroözofageal reflü astımın tezahürüne katkıda bulunabilir. Bu nedenle, bu hastalıkların kontrolü, alevlenmelerin sıklığını azaltarak astımın kontrolünü de destekler.

Tedavinin Amacı

Astım tedavisinin amacı, uzun süreler boyunca hastalığın klinik bulgularının kontrolünü sağlamak ve sürdürmektir. Başka bir deyişle, aşağıdaki hususları yerine getirmek için:

(Veya en az) kronik semptom / lar yok.
Yok (veya en iyi ihtimalle) parlama (lar).
Acil ziyaret ya da astım hastanesinde yatış yok.
Semptom hafiflemesi için ß2 - agonistlerinin ek kullanımına gerek yoktur (veya minimum).
Egzersiz sırasında sınırlama yoktur.
Günlük PEF varyasyonu <% 20.
Solunum fonksiyonu normal veya mümkün olan en iyi şekilde.
İlaçların (veya en az) teminat etkisi yok.

Bu amaca ulaşmak için, kılavuzlar birbiriyle ilişkili dört bileşenden oluşan bir yardım planı geliştirilmesini önermektedir: