Mitral yetmezlik

genellik

Mitral yetmezlik (veya mitral yetersizliği ), mitral (veya mitral) kapağın bulunduğu sol atriyoventriküler orifisin eksik kapanmasından; bu ventriküler sistol fazı sırasında, yani kalbin ventriküllerinin kasılma anında meydana gelir; bu gibi durumlarda, valvüler inkontinans nedeniyle tamamen kapalı olmayan deliği bulmak için kan, sol ventrikülden sol atriyuma geçerek kısmen geriye doğru geri döner: bu mitral yetersizliği olarak adlandırılır.

Mitral yetersizliğin nedenleri çoktur ve mitral kapağın bir veya daha fazla bileşeninde yaralanmalara neden olabilir. Belirtiler daha az belirgin olsa da, mitral darlığı ile benzerlik gösterir: dispne, atriyal fibrilasyon ve zayıflık, birkaç isim.

Mitral yetmezliği teşhis etmek için farklı enstrümantal yöntemler kullanılır: elektrokardiyografi, ekokardiyografi, akciğer grafisi ve kardiyak kateterizasyonun her birinin kalp hastalığının derecesini değerlendirmede farklı avantajları vardır. Tedavi mitral yetmezliğin ciddiyetine bağlıdır: Eğer durum kritikse, ameliyat gerekir.

Mitral yetersizlik nedir

Patolojik anatomi ve patofizyoloji

Mitral yetersizliği olarak da adlandırılan mitral yetmezliği, mitral (veya mitral) valfin başkanlığında sol atriyoventriküler orifisin eksik kapanmasından oluşur.

Normal koşullar altında, ventriküler sistol sırasında (ventrikül kasıldığında), mitral kapak atriyum ve ventrikül arasındaki geçişi hermetik olarak kapatır; Bunun bir sonucu olarak kan akımı aort yönünde yalnızca bir yöne gider.

Mitral yetmezliğin varlığında, patolojik olay ventriküler sistol fazı sırasında kendini gösterir: ventrikül kasıldığında aort almak yerine bir miktar kan geri gelir ve yukarıdaki sol atriyuma geri döner. Bu nedenle mitral yetersizliğine ayrıca mitral yetersizliği de denir.

Mitral kapakçığın nasıl ortaya çıktığını ve mitral yetersizlik durumlarında nasıl çalıştığını incelemeden önce (sırasıyla patolojik anatomi ve patofizyolojiyi analiz ederek), vananın bazı temel özelliklerinden bahsetmek faydalı olacaktır:

• Valf halkası . Valf ağzını sınırlayan bağ dokusunun çevresel yapısı.
• Valf deliği 30 mm çapındadır ve 4 cm2'lik bir yüzeye sahiptir.
• İki kanat, ön ve arka. Bu nedenle mitral kapakçığın piskopit olduğu söylenir. Her iki kanat da valf halkasına yerleştirilir ve ventriküler boşluğa doğru bakar. Anterior flep aort deliğine doğru bakıyor; arka kanat, diğer yandan sol ventrikülün duvarına bakar. Kanatlar, elastik lifler ve kolajen bakımından zengin bağ dokusundan oluşur. Deliğin kapanmasını teşvik etmek için, kanatların kenarları komisyon olarak adlandırılan belirli anatomik yapılara sahiptir. Fleplerde doğrudan veya kaslı bir tip kontrol yoktur. Aynı şekilde, vaskülarizasyon yoktur.
• Papiller kaslar . İki tane var ve bunlar ventriküler kas sisteminin uzantıları. Koroner arterler tarafından püskürtülür ve tendon halatlarına stabilite kazandırır.
• Tendon halatları . Valf kapaklarını papiller kaslarla birleştirmede kullanılırlar. Bir şemsiye çubukları şiddetli rüzgarın varlığında dışarı doğru dönmesini engellediğinden, tendon kordonları ventriküler sistol sırasında valfin atriyuma itilmesini önler.

Mitral yetmezliğin varlığında, tetikleme nedenine bağlı olarak, bu valf bileşenlerinin bir veya daha fazlasında yaralanmalar meydana gelir. Her bir nedenin neden olduğu etkilere dayanarak, her biri farklı patofizyolojik davranışları gruplayan iki tür mitral yetmezliği ayırt edildi. Bu nedenle:

• Akut mitral yetmezlik.
• Kronik mitral yetmezliği.

Akut ve kronik form arasındaki fark, her şeyden önce, kalp hastalığının kurulma hızına bağlıdır. Ancak bu noktayı derinleştirmeden önce, her iki form için ortak olan bazı fizyopatolojik yönleri açıklığa kavuşturmamız gerekir.

Mitral yetersizlik durumunda, hem sol atriyum hem de sol ventrikül, kan akışının patolojik adaptasyonunu etkiler. Normal koşullar altında, ventriküler sistol sırasında mitralin hermetik sızdırmazlığı, kan akışının aorta doğru tek yönlü olmasını sağlar. Bununla birlikte, mitral yetersizliğinin varlığında, sol ventrikül kanı iki yönde pompalar: aort (doğru yön) ve sol atriyum (valvüler inkontinans nedeniyle yanlış yön). Bu nedenle, dokulara ulaşan kan miktarı azalır ve akışı, ağzın büyüklüğüne göre değişir: mitral kapama daha az etkilidir, atriyuma geri dönen kan miktarı (regurgitasyon fraksiyonu) ve kalp çıkışı düşüktür. Ek olarak, sol atriyum en fazla kan miktarını barındıracak şekilde genişler.

Diyastol sırasında, yani ventriküllerin ve atriyumun gevşeme aşamasında, yetersiz kan (atriyumda), bu aşamada mitral kapakçık açıldığından ventriküle geri döner.

Kanın bu son anormal hareketi ve önceki yetersizliğin atriyoventriküler basınç gradyanı üzerinde etkileri vardır. Gradyan ile, bu basınç durumunda bir varyasyon anlamına gelir. Aslında, bir mitral darlığı varlığında, iki bölme arasında var olan basınç oranı normale göre değişir. Basınçtaki değişiklikler, önce atriyumda ve daha sonra ventrikülde durdurulan normal dolaşımdan gelenlere ilave edilen yetersiz kan miktarından kaynaklanmaktadır. Bu yanlış zamanlarda olur ve tüm ventrikül basıncında bir artışa neden olur. Bu durumda sol ventrikül dekompansasyonundan söz ediyoruz.

Mitral yetersizliğin nedeni bu senaryoyu yavaşça belirlerse, sol ventrikül değişikliklere uyum sağlayabilir ( kronik form ): İçindeki basınçtaki artışı kontrol altında tutmak için hipertrofik hale gelir. Aslında, hipertrofik ventriküler duvarlar, kasılma anında, yüksek basıncın ve kayda değer payın neden olduğu önemli gerilimi dengede tutar. Bununla birlikte, bu durum kalp çıkışında bir düşüşe yol açacak şekilde ventriküler duvarlarda yavaş bir bozulma yaratır.

Öte yandan mitral yetersizliğin nedeni yukarıda açıklanan patofizyolojik mekanizmaları hızla geliştirirse, sol ventrikül değişime uyum sağlamak için yeterli zamana sahip olmaz ve hipertrofik ( akut form ) hale gelmez. Bu nedenle ventrikülün duvarları yüksek basınç nedeniyle gerilime dayanamaz ve kan yetersizliğinin büyüklüğü giderek artar. Bu, sol atriyumun içindeki basıncın sürekli yükselmesine neden olur; örneğin, yukarı akışta yer alan damarları ve bölgeleri, pulmoner damarları ve akciğerleri olası ödem gelişimi ile etkileyebilir.

Nedenler

Mitral yetersizliğin nedenleri çoktur. Her biri mitral kapakçığı oluşturan bir veya daha fazla yapısal elemanın lezyonuna neden olur; Bazen, iki farklı neden ekleyerek, tek bir valf bileşeninin lezyonunu verebilir.

Akut mitral yetersizlik durumunda:

Kronik mitral yetersizliği durumunda:

Bu nedenle, iki mitral yetmezlik formu sadece bazı nedenleri paylaşır.

Belirtiler ve belirtiler

Mitral yetersizliğin ana semptomatolojisi, daha az belirgin olsa da, mitral darlığı karakterize eden ile birçok benzerliğe sahiptir.

• Stres dispnesi.
• Kardiyoparmos (çarpıntı).
• Solunum yolu enfeksiyonları.
• Astenidir.
• Göğüs ağrısı, anjina pektoris nedeniyle.
• Akciğer ödemi.

Egzersiz dispnesi zor solunumdan oluşur. Özel durumda, sol ventrikülün azalmış kardiyak çıktısından, atriyuma doğru yetersiz kan miktarından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, organizmanın cevabı, menzilin yetersiz hacmi nedeniyle azalan oksijen alımını dengelemek için nefes sayısını arttırmaktır.

Akciğer ödemi, akut mitral yetmezliğin tipik bir semptomudur. Kalp hastalığının hızlı başlangıcı ventrikülün ventrikül basıncındaki artışın neden olduğu etkileri sınırlamasına izin vermez. Kronik başarısızlık şeklinde olanların aksine, sol ventrikül, aslında, hipertrofik olma zamanına sahip değildir. Sonuç olarak, yetersiz kan miktarı oranı giderek artmaktadır. Bu, yalnızca sol atriyumda değil, aynı zamanda yukarı akışta yer alan damarlarda ve ilçelerde de, yani pulmoner damarlarda ve akciğerlerde, basınçta bir artışa neden olur . Artan pulmoner basınç (pulmoner hipertansiyon ), solunum sisteminin sıkışmasına ve ciddi durumlarda sıvıların damarlardan alveollere sızmasına neden olur. Bu son durum akciğer ödeminin başlangıcıdır: bu şartlar altında alveoller ve kan arasındaki oksijen-karbon dioksit değişimi tehlikeye girer.

Ayrıca çarpıntı terimi ile de bilinen kardiyomatizma mitral yetmezliğin en sık görülen belirtisidir. Kalp atışının yoğunluğu ve sıklığındaki artıştan oluşur. Bu özel durumda, kardiyopatramlar atriyal fibrilasyondan türetilebilir

Atriyal fibrilasyon, normal kalp atışı ritminin değişmesi olan kardiyak aritmidir . Atriyal sinüs düğümünden gelen sinir dürtüsü bozukluğundan kaynaklanmaktadır. Hemodinamik açıdan fragmantatif ve etkisiz atriyal kasılmalar ile sonuçlanır (yani kan akışını ilgilendiren şey).

Mitral yetersizlik durumunda, atriyumdaki kanın yetersizliği ventriküler kasılma ile aort içine itilen kan hacmini değiştirir. Bunun ışığında, vücudun oksijen ihtiyacı artık karşılanmıyor. Bu durumla karşı karşıya kalan atriyal fibrilasyondan etkilenen birey solunum aktivitesini arttırır, çarpıntı, el bileğinde düzensizlik ve bazı durumlarda hava eksikliği nedeniyle bayılma gösterir. Bu görüntü ayrıca dejenere olabilir: sürekli artan bir yetersizlik ve sol atriyuma ait vasküler sistemlerde kan birikmesi, eğer değişmiş bir pıhtılaşma ile ilişkiliyse, trombüs oluşumuna yol açar (katı kütleler, mobil olmayan, oluşan trombositler) damarların içinde. Thrombi emboli adı verilen parçacıkları parçalayıp salıverir, damar sistemi boyunca seyahat ederek beyne veya kalbe ulaşabilir. Bu lokasyonlarda, beyin veya kalp dokularının normal püskürtme ve oksijenlenmelerine engel olarak iskemik inme (beyin veya kalp) denilen bir engel haline gelirler. Kalp durumunda, kalp krizinden de söz edilir .

Mitral darlığı için olanlardan farklı olarak, mitral yetersizliğe bağlı emboliler daha nadir görülür.

Solunum veya torasik enfeksiyonlar, akciğer ödemi nedeniyledir.

Göğüs ağrısı, anjina pektorise bağlı olarak, nadir görülen bir olaydır. Anjina pektoris, sol ventrikülün sol ventrikül hipertrofisine bağlıdır. Aslında, hipertrofik miyokardın daha fazla oksijene ihtiyacı vardır, ancak bu istek koroner implant tarafından yeterince desteklenmemektedir. Bu nedenle, koroner damarların tıkanmasının bir sonucu değil, tüketim ile dokulara oksijen beslemesi arasındaki dengesizliğin bir sonucudur.

Mitral yetersizliğin karakteristik klinik belirtisi sistolik üfürümdür . Ventriküler sistolik kasılma sırasında kanın yarık açık kapaktan akması sonucu ortaya çıkar.

tanı

Mitral yetmezlik, aşağıdaki teşhis testleriyle tespit edilebilir:

• Stethoscopy.
• Elektrokardiyogram (EKG).
• Ekokardiyografi.
• Torasik radyografi.
• Kalp kateterizasyonu.

Stetoskop Sistolik üfürümün tespiti mitral kapağın yetersizliğini teşhis etmek için en yararlı göstergedir. Nefesin gürültüsü, sol ventrikülden sol atriyuma, kan yetersizliğinden, geçitte üretilir. Sistolik fazda algılanır, çünkü şu anda mitral kapakçık olması gerektiği gibi kapalı değildir. Güçlü bir nefes ılımlı bir yetersizliğin göstergesidir, ancak mutlaka güçlü bir tane değildir. Aslında, hem hafif mitral yetersizliği olan kişilerde hem de ciddi (yani ağır) bozukluğu olan kişilerde zayıf bir nefes algılanır. İkinci durum, sol ventrikülün ilerleyen dejenerasyonunun sonucudur. Tespit bölgesi 5. interkostal boşlukta, yani mitral kapağın pozisyonuyla örtüşmektedir.

EKG EKG, bir kalbin elektriksel aktivitesini mitral yetersizliği ile ölçerek:

• Sol ventrikül hipertrofisi.
• Sol atriyumun aşırı yüklenmesi.
• Atriyal fibrilasyon.
• Kardiyak iskemi.

EKG ile tanı, mitral yetersizliğin ciddiyeti hakkında bir fikir verir: sonuç, sağlıklı bir bireyinkiyle karşılaştırılabilir ise, bunun ciddi bir form olmadığı anlamına gelir; bunun tersi durumda, muayene belirtilen usulsüzlükleri gösterir.

Ekokardiyografi . Ultrason emisyonundan faydalanan bu tanı aracı, invazif olmayan bir şekilde kalbin temel öğelerini gösterir: atriyum, ventriküller, valfler ve çevre yapılar. Ekokardiyografiden, doktor şunları tespit edebilir:

• Valfin tendon halatlarının lezyonu nedeniyle fleplerin anormal davranışı.
• Sol ventrikül anormallikleri, sistol ve diyastol aşamaları sırasında.
• Sol atriyumun boyutunda artış (genişlemiş atriyum).
• Sürekli ve darbeli Doppler teknikleri kullanılarak maksimum akış hızı ve türbülanslı sistolik yetersizlik akışı, sırasıyla. İlk ölçümden, sol atriyum ve sol ventrikül arasındaki basınç gradyanı elde edilebilir; ikincisi, yetersizliğin büyüklüğü.

Göğüs röntgeni . Durumu, akciğer seviyesinde gözlemlemek, ödem olup olmadığını kontrol etmek faydalıdır. Dahası, tipik anatomik-patolojik değişiklikleri görmeyi sağlar:

• Sol atriyum kan yetersizliği ile dilate.
• Hipertrofik sol ventrikül.
• Valf veya halkanın belirli nedenleriyle belirlenen kireçlenme.

Kalp kateterizasyonu . İnvaziv bir hemodinamik tekniktir. Damar sistemine bir kateter sokulur ve kalbe taşınır. Vazal ve kalp boşluklarında, araştırmacı sondası olarak işlev görür. Bu sınavın amaçları aşağıdaki gibidir:

• Klinik tanıyı doğrulayın.
• Damarlardaki ve kalp boşluklarındaki kan akışındaki hemodinamik değişiklikleri nicel olarak değerlendirin. Özellikle, durumu pulmoner seviyede araştırıyoruz.
• Ameliyatla müdahale edebilirseniz güvenle tanımlayın.
• Diğer kapak fonksiyon bozukluklarının varlığını değerlendirin.

terapi

Terapötik yaklaşım mitral yetmezliğin ciddiyetine bağlı olarak değişir. Hafif, asemptomatik formlar, kalp boşluklarını etkileyen endokardit gibi bakteriyel enfeksiyonları önlemek için önleyici tedbirler gerektirir.

Semptomların ilk ve orta / ciddi formlarda ortaya çıkması, ilaç tedavisi ve muhtemelen ameliyat yoluyla daha fazla dikkat gerektirir.

Semptomatik mitral yetersizlik vakalarında en çok kullanılan ilaçlar:

• ACE inhibitörleri . Anjiyotensini dönüştüren enzim sisteminin inhibitörleridir. Sol atriyoventriküler boşluklar ve yukarı akış vasküler sistemlerinde artan basıncı azaltan hipotansif ilaçlardır.
• Diüretikler Ayrıca hipotansifler.
• Vazodilatörler . Örnek: nitroprussid.
• Dijital . Atriyal fibrilasyon için kullanılır.

Cerrahi bazı kritik durumlarda kritik hale gelir: hasta ciddi bir mitral yetersizlik formuna sahip olduğunda veya akut bir formda tutulduğunda.

İki olası cerrahi işlem vardır:

• Valfin protezle değiştirilmesi . Ciddi anatomik anomalileri olan genç olmayanların kapakçıklarına en etkili müdahaledir. Torakotomi yapılır ve hasta ekstrakorporeal dolaşımda (CEC) yerleştirilir. Ekstrakorporeal dolaşım, doğal olanı değiştiren kardiyo-pulmoner bir yolun oluşturulmasından oluşan biyomedikal bir cihazla sağlanır. Bu şekilde, hastaya, cerrahların kalpteki kan akışını durdurmalarını ve eşit derecede etkili başka bir yola sürüklemelerini sağlayan yapay ve geçici bir kan dolaşımı garanti edilir; Aynı zamanda, valf aparatı üzerinde serbest bir şekilde çalışmaya izin verir. Protez mekanik veya biyolojik olabilir. Mekanik protezler paralel olarak antikoagülan ilaç tedavisi gerektirir. Biyolojik implantlar 10-15 yıl sürer.
• Mitral kapağın tamiri . Valvüler yapılardaki değişikliklere bağlı mitral yetersizliklerine işaret eden bir yaklaşımdır: halka, doruklar, tendon kordonları ve papiller kaslar. Cerv, kapak lezyonunun bulunduğu yere bağlı olarak farklı hareket eder. Ayrıca bu durumda hastalar ekstrakorporeal dolaşımdadır. Protezlerin bazı dezavantajları olduğu için avantajlı bir tekniktir: Görüldüğü gibi biyolojik olanların yaklaşık 10-15 yıl sonra değiştirilmesi gerekirken mekanik olanların antikoagulanlara paralel olarak sürekli uygulanmasını gerektirir. Bu, mitral yetersizliğin romatizma biçimleri için uygun olmayan bir yöntemdir: bunlar, nadirdir.