Rahim Prolapsusu

genellik

Uterus prolapsusu bir kadında, uterus yerinden ayrıldığında ve vajinaya girdiğinde meydana gelir. Bu, pelvik organları yerinde tutan ve tutan pelvik tabanın zayıflaması nedeniyle oluşur. Prolapsus belirtileri çoktur: hasta, özellikle ağrı ve viseral bir hareket hissi hisseder.

Terapinin seçimi uterus prolapsusunun ciddiyet derecesine dayanır. Daha hafif vakalarda, durumu sabit tutmak için basit kontrol önlemleri almak yeterlidir.

Ciddi durumlarda, bunun yerine, ameliyat da dahil olmak üzere daha fazla istilacı ilaçların kullanılması gerekir.

Önleyici tedbirler, her zaman olduğu gibi, esastır.

Kısa anatomik referans: pelvik taban

Uterus prolapsusunda ne olduğunu anlamak için, pelvik tabanla ilgili kısa bir anatomik inceleme yapılması önerilir.

Pelvik taban, karın boşluğunun tabanında, sözde pelvik bölgede yer alan kaslar, bağlar ve bağ dokusudur. Bu yapılar temel ve vazgeçilmez bir işleve sahiptir: üretra, mesane, bağırsak ve kadınlarda uterusu konumlarında desteklemeye ve sürdürmeye hizmet ederler.

Pelvik taban zayıflarsa ve aynı desteği sağlamazsa, hem fiziksel hem de cinsel açıdan farklı nitelikteki bozukluklar ortaya çıkabilir.

UTERUS'UN POZİSYONU

Rahim, hamilelik sırasında fetusu almaya yarayan kadın genital organıdır. Küçük pelviste, özellikle mesane (ön), rektum (arka), bağırsak halkaları (üst) ve vajina (alt) arasında bulunur.

Uterusun şekli, iki alanın tanımlanabileceği ters bir armut şeklini andırır: uterusun gövdesi olarak adlandırılan daha büyük bir kısım ve serviks veya uterin serviks adı verilen daha dar bir kısım. Uterus serviksi, en azından, vajinanın içinde dışarı çıkar. Bu çıkıntının adı da kalamarın ağzıdır .

Uterus prolapsusu nedir

Uterus prolapsusu veya uterusun prolapsusu, uterusun aşağı doğru kayması ve bunun sonucu olarak vajinaya doğru uzanmasıdır. Bu, pelvik taban destek yapılarının zayıflaması nedeniyle oluşur.

Uterin prolaps daha fazla veya daha az ciddi formlarda ortaya çıkabilir. Vajina içindeki uterus çıkıntısı arttıkça prolapsinin şiddeti artar. Birinci sınıflandırma üç aşamadan oluşur:

Birinci derece uterus prolapsusu veya hafif . Özellikler: Vajenin içinde rahim sadece küçük bir kısmı alçaltılır.
2. derece uterus prolapsusu veya orta derecede . Özellikleri: rahim vajina açılışına ulaşır.
Uterin 3 derece veya daha fazla prolapsusu . Özellikleri: Pelvik taban uterusun vajinadan bile kaçmasına izin verecek kadar zayıfladı.

İkincisi, daha basit bir sınıflandırma sadece iki aşamanın varlığını belirler:

Eksik uterin prolapsusu, eğer uterus vajina içinde kısmen düşerse.
Eğer rahim tamamen vajinadan kaçmak için orjinal konumundan tamamen kaymışsa, uterus prolapsını tamamlayın.

Not: Tıpta prolapsus teriminin kesin bir anlamı vardır. Organın kendisini çevreleyen dokuların gevşemesi veya yaralanması nedeniyle, bir organın doğal boşluğundan alçalmasını veya çıkmasını belirtir.

epidemioloji

Uterus prolapsusu her yaştaki kadınlarda görülebilir. Ancak, menopoz sonrası kadınlar ve daha vajinal kısımları olanlar daha fazla etkilenir. Sebep nedenleri ve risk faktörleri bölümünde açıklanacaktır.

Uterus prolapsusu nedenleri

Uterus prolapsusunun nedenleri farklıdır:

Vajinal doğum veya komplikasyonlar (uzun doğum)
Büyük fetüs
Kronik bronşit
Ağır cisimlerin yanlış kaldırılması
şişmanlık
kabızlık

Pelvik taban içindeki bu olayları tam olarak belirleyen nedir?

Patofizyoloji

Yukarıda belirtilen koşullardan biri meydana geldiğinde, pelvik taban yapıları (kaslar, bağlar ve bağ dokusu), kendilerini zayıflatan ve yırtan bir gerilmeye veya travmaya maruz kalır. Tek bir durumun (örneğin bir teslimatın) ortaya çıkması uterus prolapsusu ile sonuçlanacaktır; ancak, olaylar tekrarlandığında ya da birbiriyle çakıştığında, konserde hareket etme olasılığı artar.

RİSK FAKTÖRLERİ

Birkaç risk faktörü gözlenmiştir.

Bunlardan ilki, vajinal kısımların sayısıdır : birkaç kez doğum yapan bir kadın uterus prolapsusuna daha yatkındır. Bunun nedeni daha çok sayıda travmanın kasılmalarının toplamıdır.
İkinci faktör yaşlanma ile ilgilidir. Menopozdan sonra bir kadın daha az östrojen üretir ve bu da pelvik tabanın kaslarını zayıflatır.
Üçüncü faktör, önceki ameliyatlarla pelvik organlara yöneliktir. Konu olan kadınların daha zayıf bir pelvik tabanı var.
Dördüncü faktör genetiktir . Bazı kadınlar, doğuştan (yani doğumdan itibaren), pelvik zemini daha atlamalı yapan ve yırtılmaya maruz kalan kollajen (kollajenopati) hastalıklarından muzdariptir.
Son faktör kronik obstrüktif akciğer hastalığı ile ilgilidir . Aslında, rahim prolapsusunun ana nedenlerinden biri olan kronik öksürüğe neden olur.

Not: Kolajen bağ dokusunun temel bir proteinidir.

Belirtileri, belirtileri ve komplikasyonları

Birinci derecedeki uterusun prolapsusu, sıklıkla farkedilmeden gidebilmek için semptomlardan ve bariz belirtilerden yoksundur. Öte yandan, orta-şiddetli uterus prolapsusu belirti ve bulguları açıktır. Bu durumlarda, hasta şikayet eder:

Pelvik seviyede ağırlık hissi
Vajinadan uterusun az çok belirgin bir şekilde dökülmesi
İdrar kaybı
Üriner retansiyon ve sonraki mesane enfeksiyonu
Karın ağrısı
Otururken bağırsak hareketi hissi
Cinsel ilişki sırasında ağrı
Kanama ve artmış vajinal sekresyon

UZMANI İLETİŞİM NEDİR?

Açık semptomların eksikliği, birinci derece prolapsta, problemin hafife alınmasına yol açmaktadır. Bununla birlikte, durum kademeli olarak dejenere olabilir. Bu nedenle, belirtiler daha net bir şekilde ortaya çıkar çıkmaz jinekolojik doktora başvurmanız önerilir. Bu herhangi bir komplikasyon ve cerrahi müdahaleyi önlemeye yarar.

KOMPLİKASYONLAR VE DERNEĞİ HASTALIKLARI

Rahim prolapsusu, farklı nedenlerle ortaya çıkabilecek iki komplikasyon içerir. Bunlar vajinal ülser ve diğer pelvik organların prolapsusundan oluşur.

Vajinal ülserasyon, kaçan uterusun vajina duvarlarını ovalayarak tahriş ettiği daha ciddi prolapsus vakalarında meydana gelir. Nadiren de olsa, ülser de enfekte olabilir.
Bununla birlikte, mesane ( sistosel ) veya bağırsağın rektal kısmı ( rektosel ) gibi diğer pelvik organların prolapsları, pelvik tabanın kırılganlığına bağlı olarak ortaya çıkar. Genellikle, bu rahatsızlıklar ilişkili hastalıklar olarak kabul edilir, çünkü tetikleyici nedenler aynıdır.

tanı

Uterus prolapsusu tanısı, bir pelvik muayene ile gerçekleştirilir. Ek olarak, daha fazla bilgi için jinekolog, hastaları test edilen semptomlarla ilgili değerlendirme anketine ve enstrümantal muayenelere ( ultrason ve nükleer manyetik rezonans ) yönlendirebilir.

PELVİK SINAVI

Pelvik muayene, rahim veya başka bir pelvik organın prolapsusu olup olmadığını belirlemek için esastır. Bir spekulum ve hasta yatar pozisyonda iken, jinekolog vajinal kanalı ve uterusun pozisyonunu inceler. Ayrıca, acı çeken kişiye otururken bağırsak hareketi hissedebildiğini sorar. Bu ayrıntı şiddetli uterus prolapsusu olup olmadığını anlamak için önemlidir.

Uzman ayrıca, pelvik tabanın kas gücünü de değerlendirir. Bu analiz, pelvik kasların hastaya idrar akışını engellemek üzere büzüşmesini sağlar; Cevap olumsuz ise, pelvik tabanın zayıfladığı anlamına gelir.

DEĞERLENDİRME SORU

Spesifik bir anket aracılığıyla uzman, pelvik muayene ile toplanan verileri daha da derinleştirir. Sorular, ağrı hissinin derecesini ve bunun hastaların ömrünü ne kadar şartlandırdığı ile ilgilidir.

EKOGRAFİ VE NÜKLEER MANYETİK Rezonans

Ultrasonografi ve manyetik rezonans görüntüleme, gerekli olmadıklarından çok nadir görülen iki testtir. Aslında, pelvik sınav daha kapsamlıdır.

Bununla birlikte, doktorunuz uterus prolapsusunun ciddiyet derecesi konusunda şüpheler varsa veya diğer pelvik organların prolapslarından şüpheleniliyorsa bunları gerçekleştirmenizi önerebilir.

terapi

Uterus prolapsusu için en uygun tedavinin seçimi temel olarak aşağıdakilere bağlıdır:

İncelenen davanın ciddiyeti
Diğer pelvik organların, özellikle mesane ve rektumun prolapsusu

Küçük vakalarda özel bir tedavi gerekmez; bunun tersi durumda, en ciddi vakalarda, terapötik müdahale vazgeçilmez hale gelir. Bu gibi durumlarda, cerrahi olmayan bir tedavi başlangıçta seçilir ve sonuçlar gözlenir; Herhangi bir yarar ortaya çıkmazsa, özellikle hasta komplikasyonlara maruz kalırsa, ameliyat olmak zorunda kalırsınız.

1 ° SINIF UTERINE PROLASSE TEDAVISI

1. derece uterus prolapsusu özel bir tedavi gerektirmez. Uzman, yalnızca, bazı önlemlerin uygulamaya konmasını, bozukluğu sabit tutabilmesini ya da en şanslı durumlarda, gerilemesi için öneride bulunmasını tavsiye eder.

Önerilen ana çözüm, pelvik taban kaslarını güçlendirmeye yarayan Kegel egzersizlerinin sürekli uygulanmasıdır .

Diğer çareler, fazla kilolu kadınlar için, vücut ağırlığının azaltılmasından ve ağır nesnelerin kaldırılmasından kaçınmaktan ibarettir.

Durumu sabit tutmak istiyorsak bu davranışların uygulanması esastır. Aksi takdirde, kötüleşen uterus prolapsusu şansı önemli ölçüde artar.

MODERAT-CİDDİ OLAYLARIN CERRAHİ TEDAVİSİ

Prolapsus orta ila şiddetli ise, cerrahi olmayan iki ana ilaç peser ve östrojen esaslı hormon tedavisidir (menopozal kadınlar için endikedir).

Cerrahi olmayan ilaçlar	Ne ve ne için?
Kötülük	Vajinaya yerleştirilen lastik veya plastik bir halkadır. Vajinaya basan pelvik organların prolapsusunu engellemeye yarar. Uzman hastaya nasıl temizleyeceğini ve nasıl uygulanacağını öğretir. İhtiyaca göre farklı boyutlarda kötülükler var.
östrojen	Menopoz, östrojen üretiminde azalmaya neden olur. Onların düşüşü pelvik kasları zayıflatır. Bu nedenle, sentetik östrojenlerin alımıyla, pelvik organların prolapsusunu bloke etmek için pelvik taban kasları güçlendirilir.

Bu terapötik karşı önlemler semptomları hafifletmeye hizmet eder, ancak kullanımları geçicidir. Aslında, çoğu zaman, onlara yan etkileri olabileceği için kesin cerrahi müdahaleyi bekleyerek, belli bir süre onlara başvururuz. Örneğin, karamsarın uzun süre kullanılması vajinanın iç boşluğunu tahriş eder.

Bu şartlar altında bile Kegel egzersizlerinin uygulanması, vücut ağırlığının kontrol edilmesi ve ağır yüklerden kaçınması önerilir.

CERRAHİ TEDAVİ

Hasta tarafından hissedilen ağrı dayanılmaz olduğunda ve prolapsus belirtileri belirgin olduğunda cerrahi operasyon kaçınılmaz hale gelir; veya diğer pelvik organların prolapsları olduğunda (mesane ve rektum).

İki olası müdahale prosedürü vardır:

histerektomi
Uterusun Süspansiyonu

Histerektomi uterusun çıkarılmasından ibarettir. Üç farklı şekilde yapılabilir. İlk yöntem, karın bölgesinin kesilmesini içerir. Vajinal yoldan ikinci bir yöntem elde edilir. Üçüncü ve son yaklaşım, nihayet, minimal invaziv laparoskopi ile gerçekleşir.

Bunun yerine uterusun süspansiyonu, uterusu orijinal konumuna getirmeye ve doku nakli yoluyla veya zayıflatılmış pelvik tabanın ligamentlerini sentetik malzeme sayesinde güçlendirmeye dayanır.

Bir prosedürün diğerinden ziyade seçimi, incelenen duruma ve cerrahın farklı cerrahi tekniklerin uygulanmasındaki tecrübesine bağlıdır.

CERRAHİ VE HAZIRLIK

Açıkçası, çocuk sahibi olmak isteyen veya hamile olan uterin prolapsusu olan bir kadın histerektomi yapamaz. Bu durumlarda, hamileliği beklemek veya ikincisinin tamamlanmasını beklemek, kötüyü kullanın.

Prognoz ve korunma

Uterus prolapsusunun prognozu, duruma göre değişir.

Birinci derece prolapsilerde, durumun hafife alınmaması ve Kegel egzersizlerinin tutarlı bir şekilde yapılması şartıyla prognoz olumludur. İhmal, semptomları ve acı verici duyumun ağırlaştırılmasında belirleyici olabilir.

Bununla birlikte, koşullar ağır prolapsus derecelerine (2. ve 3. derece) göre farklıdır. Bu şartlar altında, kötülük geçici bir çözümdür, ameliyat ise bir zorunluluk haline gelir. Bununla birlikte, müdahale, her operasyonda olduğu gibi, komplikasyonsuz değildir: aslında, uterusun askıya alındığı durumlarda, gelecekteki başka bir prolapsusun olabileceği göz ardı edilmez; uterusun çıkarılması durumunda, hasta (yaş hala izin veriyorsa) gelecek yıllarda çocuk sahibi olmaktan vazgeçmelidir. Bunun ışığında prognoz, şiddetli olmayan uterus prolapsusu ile karşılaştırıldığında kesinlikle daha kötüdür.