travmatoloji

Subdural Hematom

genellik

Subdural hematom, en dıştaki (dura mater) ve orta menenj (araknoid) arasındaki alanda bir kan dökülmesidir.

Genel olarak, subdural hematom ataklarının kökeni, araba kazalarını takiben, büyük yüksekliklerden veya şiddetli saldırılardan kaynaklanan kranial travmalardır.

Tipik semptomlar şunlardan oluşur: baş ağrısı, karışıklık, halsizlik, bilinç kaybı ve ruh hali değişimleri.

Kesin tanı için aşağıdakiler önemlidir: nesnel muayene, tıbbi öykü ve beyin BT taraması.

Tedavi genellikle cerrahidir ve kan dökülmesinin giderilmesinden oluşur.

Sadece subdural hematom küçükse, cerrahi müdahaleye gerek kalmadan kendiliğinden iyileşme beklenebilir.

Meninks kısa bir incelemesi

Üçünde, meningerler, merkezi sinir sistemi (CNS) organlarının, beyin ve omuriliğin zarlarıdır.

Şekil: serebral bölgelere genel bakış .

Kesin yerleri ensefalik madde (beyin durumunda) veya kemik iliği (omurilik durumunda) ile merkezi sinir sisteminin ana yapılarını koruyan kemik astarı (kafatası veya omur sütunu) arasındadır.

Dışarıdan içeriye doğru ilerledikçe, üç menü:

  • Sert anne Çok kalın bir membran, venöz sinüsler yoluyla CNS'de dolaşan kanın boşaltılmasını sağlayan karmaşık bir venöz damar ağı içerir.

    Beynin dura materyali, omuriliğin dura mater'sinden biraz farklıdır.

    Birincisi, biri periost gibi davranan ve biri beynin kıvrımlarından geçen iki lamina sunar.

    İkincisi, içi boş bir silindir şekline sahiptir ve omurlara kıyasla, yağ dokusu ve venöz kan damarları bakımından zengin bir alanla ayrılır; bu alan bir boşluk veya epidural bir boşluk adını alır.

  • Araknoid . Bir örümceğin ağına benzeyen görünümün ortasında, orta kısımdır. En dıştaki menenjden ayırmak, subdural boşluk denilen bir alandır ; Bunun yerine, en içteki alandan en alttan, subaraknoid alan olarak bilinen bir alandır .

    Subaraknoid boşlukta beyin omurilik sıvısının bir kısmı bulunur (ki bu lomber ponksiyonlar vesilesiyle alınan maddedir).

  • Pia annesi . Çok ince ve beyin ve omurilikle doğrudan temas halinde, merkezi sinir sistemini besleyen arterleri içerir.

Subdural hematom nedir?

Subdural hematom, beynin subdural boşluğunda, yani ensefalik araknoid ve sert ensefalik anne arasındaki boşlukta bulunan bir kan dökülmesini belirten tıbbi terimdir.

EŞ ANLAMLILAR

Tıpta, subdural hematom ayrıca subdural kanama olarak da bilinir.

Nedenler

Subdural boşlukta bulunan bir veya daha fazla kan damarı kırıldığında kanın kaçmasına (hemorajik inme) neden olduğunda bir subdural hematom oluşur.

Subdural hematomun ana nedenleri, örneğin otomobil kazaları, büyük yükseklikten düşme, şiddetli saldırganlık eylemleri veya spor yaralanmaları gibi durumlarda meydana gelebilecek travmatik kafa yaralanmalarıdır (veya kafa yaralanmaları ). başında.

RİSK FAKTÖRLERİ

Herkes kafa travması sonrası subdural hematom geliştirebilir.

Ancak, başkalarından daha fazla risk altında olan bazı insan kategorileri vardır.

Subdural hematom riski en yüksek olan bireyler arasında not:

  • Yeni doğanlar . Yenidoğanların beynindeki kan damarları hala çok kırılgan. Bu nedenle, eğer bebekler biraz enerjik sarsıntı kurbanı oldularsa kırılabilirler.

    Bu bakımdan, subdural hematomun sarsılmış bebek sendromu olarak bilinen infantil durumun tipik bir sonucu olduğunu hatırlamakta fayda var.

  • Yaşlı . Yaşlanma, kan damarları da dahil olmak üzere beyin yapılarını zayıflatan bir durum olan beyin atrofisinin bir nedenidir.

    Beyin atrofisinden kaynaklanan ensefalik kan damarlarının zayıflaması, küçük bir kafa travması sonrasında bile subdural bir hematomun ortaya çıkmasına neden olur.

  • Alkolikler Yaşlanma gibi, alkolizm de beyin atrofisine ve vasküler sisteme daha çok zarar vermeye meyillidir.
  • Sürekli olarak warfarin veya aspirin gibi antikoagülan ilaçlar kullananlar. Kanı seyrelterek, bu ilaçlar kan damarları küçük lezyonlara maruz kalsalar bile kan kaybına neden olurlar.

    Genel olarak, düzenli olarak antikoagülan alan kişilerde hematom, kanama vb. Eğilimli olma eğilimindedir.

Subdural hematomun diğer risk faktörleri:

  • epilepsi
  • hemofili
  • Serebral anevrizma
  • Beyindeki malign tümörler

Belirtileri, belirtileri ve komplikasyonları

Subdural hematomun semptomatolojisi, her şeyden önce, beynin bir kısmı üzerinde kanın yayılmasının sıkıştırılmasına bağlıdır.

Subdural hematomun tipik semptomları:

  • Kötüleşmeye meyilli baş ağrısı;
  • Halsizlik duygusu;
  • Karmaşa;
  • Ani kişilik değişiklikleri ve ruh halindeki değişimler;
  • Uyuşukluk;
  • Bilgi kaybı.

DİĞER BELİRTİLER

Subdural hematomun diğer klinik belirtileri şunlardır:

  • Baş dönmesi ve / veya baş dönmesi;
  • Amnesie;
  • Uyuşukluk veya zayıflık;
  • Bulantı ve kusma;
  • İştahsızlık;
  • Konuşamama;
  • Ataksi ve yürüme problemleri;
  • Motor kontrol kaybı;
  • Solunum değişiklikleri;
  • Kulak çınlaması;
  • Bulanık görme

DOKTORA İLETİŞİM NEDİR?

Orta büyüklükte bir subdural hematomun oluşmasına neden olacak kranial travmalar, tıbbi acil durumlar arasında haklı olarak düşmektedir.

Tıbbi bir acil durum, acil sağlık bakımı gerektiren bir durumdur. Aksi takdirde, hasta ciddi yaşam tehlikesiyle karşı karşıyadır.

KOMPLİKASYONLAR

Bir subdural hematomun tedavi edilmemesi başlangıçta genişlemesini ve hali hazırda mevcut semptomların kötüleşmesini içerir; bu nedenle ikincisi komaya veya ölüme neden olabilir.

tanı

Genel olarak, bir subdural hematomun tanımlanmasına izin veren teşhis prosedürü, objektif muayeneyi, beynin anamnezini ve TAC'sini veya alternatif olarak beynin nükleer manyetik rezonansını içerir.

AMAÇ ANALİZİ VE ANAMNESİ

Amaç, hastanın anormal bir durumu gösteren belirtilerin varlığını veya yokluğunu doğrulamak için doktor tarafından yürütülen tanı "manevraları" setidir.

Şüpheli subdural hematom olması durumunda, nesnel muayenelerin en klasik olanı şunlardan oluşur: kafaya olası travma bulguları aramak, öğrencilerin ışığa verdiği tepkisini incelemek, bilinç durumunu değerlendirmek vb.

Tarihine geçildiğinde, ikincisi, hasta veya ailesi tarafından bildirilen tıbbi ilginin belirtileri ve gerçeklerinin toplanması ve eleştirel incelemesidir (NB: aile üyeleri, özellikle hasta küçük olduğunda).

Şüpheli subdural hematom durumunda, anamnezisin en klasiği olası tetikleyicileri ve risk koşullarını ortaya çıkarabilir.

TAC

Beyin TAC, ensefalik kompartmanın net görüntülerini sağlayan radyolojik bir muayenedir. Ağrısız olmasına rağmen, uygulaması insana zararlı olan ihmal edilemez bir iyonize radyasyon dozuna maruz kaldığından asgari derecede invaziv bir yöntemdir.

terapi

Küçük olmadığı sürece, subdural hematom ameliyat gerektiren bir durumdur.

Subdural hematomun ortadan kaldırılması için cerrahi prosedür genellikle bir beyin cerrahına aittir.

CERRAHİ TEDAVİ

Şu anda, subdural hematomun tedavisi için iki farklı cerrahi yaklaşım vardır: kraniyotomi ve kranial perforasyon.

  • Kraniyotomi . Subdural hematomun ciddi kraniyal travmalardan sonra gelmesi en belirgin yaklaşımdır. Gerçekleşmesi, kan akıntısının yattığı kafatasının geçici olarak çıkarılmasını sağlar, böylece ikincisini kolayca ortadan kaldırır. Geçici olarak çıkartılan kafatası kısmının kaynağını kolaylaştırmak için, ameliyat beyin cerrahı vida ve pimler kullanır; müdahaleden birkaç hafta sonra çıkarılacak olan vidalar ve pimler.
  • Kafatasının delinmesi . Subdural hematomun hafif kranial travmalara bağlı olması en belirgin yaklaşımdır. Uygulanması, kafatasına bir delik açılmasını ve bu deliğe beyin cerrahının kan dökülmesini emdiği bir tüpün içine yerleştirilmesini içerir.

Tüm cerrahi operasyonlarda olduğu gibi, subdural hematomun ortadan kaldırılmasının cerrahi müdahalesi komplikasyonlara yol açabilir. Subdural hematomun cerrahi olarak çıkarılmasından kaynaklanabilecek komplikasyonlar arasında şunlar bulunmaktadır:

  • Beyin kanaması;
  • Cerrahi insizyon düzeyinde bir enfeksiyon gelişimi;
  • Derin ven trombozu;
  • İnme;
  • Konvülsiyon.

Ayrıca, ameliyatın kısmen etkili olması, sonuç olarak, subdural hematomun az çok göze çarpan bir kısmının hala var olabileceği anlamındadır. Bu gibi durumlarda, tek çözüm kan dökülmesini tamamen gidermek için bu sefer umuduyla işlemi tekrarlamaktır .

CERRAHİ SONRASI GERİ KAZANIM SÜRESİ

Subdural hematomun ortadan kaldırılması için yapılan ameliyat sonrası iyileşme süreleri, aşağıdakilere dayanarak, konuya göre değişir: kan dökülmesinin büyüklüğü, hastanın rahatlama sağladığı zamanlama ve durumu olay sırasında sağlık subdural hematom tetikleyen.

Bazı kişiler için iyileşme birkaç hafta içinde gerçekleşebilir; Ancak diğer bireyler için birkaç ay sürebilir.

İyileşme döneminde önemli olan fizyoterapistlerin, konuşma terapistlerinin ve mesleki terapi uzmanlarının müdahalesidir.

KÜÇÜK BOYUTLARDA KÜÇÜK KATILMALI EMATOMLARDA NE YAPILACAK?

Subdural hematom küçükse, belirli tedavileri kullanmadan kendiliğinden iyileşme olasılığı yüksektir. Bu nedenle, bu gibi durumlarda, doktorlar iyileşme ya da bozulma olmadığında müdahale etmeye hazır olan durumu izlemeyi seçerler.

prognoz

Subdural hematomda prognoz esas olarak iki faktöre bağlıdır: kan dökülmesinin ciddiyeti ve hastanın kafa travması sırasındaki sağlık durumu .

Kan dökülmesinin ciddiyeti ile ilgili olarak, subdural hematom ne kadar şiddetli olursa prognozun olumsuz olma olasılığı da o kadar yüksek olur; Aksine, uzantısında ne kadar subdural hematom bulunursa olumlu prognoz olasılığı da o kadar fazladır.

Hastanın kafa travması sırasındaki sağlık koşullarına gelince, hayatı tehdit eden en yaşlı kişiler yaşlı insanlar, çok küçük çocuklar, alkolikler ve bazı nedenlerden dolayı pıhtılaşma bozukluklarından muzdarip olanlardır.

önleme

Emniyet kemeri takma ve iş etkinlikleri sırasında belirli kask takma veya kafa travması riski taşıyan belirli sporlar, subdural hematom riskini azaltmak için doktorlar tarafından önerilen başlıca önlemlerdendir.