kardiyovasküler hastalıklar

İskemik kalp hastalığı

koroner

Önem ve işlevler

İnsan vücudunun diğer organları gibi, düzgün yaşamak ve çalışmak için de kalp, doğru miktarda oksijen ve besin gerektirir. Bu maddelerin temini, birlikte koroner sistemi oluşturan yoğun bir damar ağı varlığı ile sağlanır.

Koroner dolaşım, tüm organizmanınki gibi, kalbin yüzeyini taç gibi çevreleyen damarlardan ve arterlerden oluşur (bu nedenle koroner terim). Damar kanı bakımından zengin olan damarlar, damarlara atık kanı kalpten sağ atriyuma taşırken, damarları atık kanı ilk önce sağ ventriküle ve sonra da saflaştırılmak üzere akciğerlere gönderirken, püskürtülen dokulara oksijen ve besin maddeleri sağlar.

Kalp düzeyinde, kan damarlarının tamamı, baştan iki ayrı sisteme bölünür. Birincisi, sol koroner sistem olarak adlandırılan, esas olarak kalbin sol tarafına kan sağlar. İkincisi, sağ koroner sistemi denir, bunun yerine sağ tarafın püskürtülmesiyle ilgilenir.

Bu sistemlerin ikisi de aort kökünden, sırasıyla sağ koroner arter ve sol cormonary arter olarak adlandırılan iki büyük arter damarından kaynaklanmaktadır. Bu gemiler daha sonra, kalbin en iç kısımlarına ulaşana kadar daha küçük ve daha küçük dallara ayrılır.

İstirahatte kalbin oksijen tüketimi yüksektir, diğer organ ve dokulardan çok daha yüksektir. Miyokard aslında aslında onu yükselten kandan oksijen çıkarabilir.

Kalbin kas dokusu (miyokard) aslında diğer iskelet kaslarınınki gibi çizgilidir ancak bazı tuhaf farklılıklar vardır. Dinlenme koşullarında, kalp aşağıdakilerle karakterize edilir:

  • çok geniş kapiller yoğunluk (iskelet kasından yaklaşık 3-4 kat daha fazla). Aslında her miyokard hücresi en az bir kılcal damarla beslenir.
  • yüksek kan akımı, iskelet kasından yaklaşık 20 kat daha yüksektir (her 100 g doku için 60-80 ml / dk)
  • çok yüksek oksijen tüketimi (her 100 g iskelet kası dokusunda her 100 g doku için 7-9 ml / dk, her 100 g iskelet kası için 0, 15 ml / dk)
  • yüksek oksijen ekstraksiyonu (arteriyel venöz O 2 10 ml / 100 ve 5 ml / 100 ml iskelet kası arasındaki fark)

Bununla birlikte, kalp, vücudun diğer kaslarına kıyasla, anaerobik işlemlerden enerji çekme konusunda sınırlı bir yeteneğe sahiptir.

Oksijen ekstraksiyonunun istirahat halihazırda yüksek olduğu göz önüne alındığında, enerji talepleri kalpte arttığında, geriye kalan tek şey koroner sistemdeki kan akışını artırmaktır. Miyokard bu nedenle metabolik gereksinimlerine göre kan akışını düzenleyebilir.

Özellikle, koroner sistem, artan enerji talepleriyle başa çıkmak için kalbe giden kan beslemesinin beş katına kadar artabilir (maksimum egzersiz sırasında koronerdeki kan akışı 1L / dak değerine ulaşabilir).

tanım

İskemik kalp hastalığı aynı zamanda miyokard iskemisi olarak da bilinir.

  • KARDİYOPATİ: kalp hastalığı;
  • ISCHEMIA: Belirli bir vücut bölgesindeki kan dolaşımının azaltılması veya baskılanması;

İskemiden etkilenen dokular, aşağıdakilerle karakterize edilen bir durumdadır:

  • azaltılmış oksijen kaynağı (hipoksi, anoksi)
  • besinlerin azalmış olması
  • atık maddelerin giderilmesinde azalma

Bu durum etkilenen organların işlevselliğini ciddi şekilde tehlikeye atabilecek bir doku sıkıntısı durumuna dönüşmektedir.

İskemik kardiyopati terimi, kendi içinde , tüketim ile miyokardiyuma oksijen tedariki arasındaki bir tutarsızlık ile biriken bir patolojik koşullar spektrumunu; Ondan acı çekenlerde, kalp, koronerlerin güvence altına alabileceğinden daha fazla oksijen gerektirir, dolayısıyla kalp acı çeker bir duruma girer (hipoksik hal).

sonuçlar

İskemi, miyokard oksijen talebinde bir artış ve / veya koroner akışta bir azalma varlığında ortaya çıkabilir.

Her durumda, ihtiyaç ve oksijen ve besinlerin mevcudiyeti arasında bir dengesizlik yaratılır. Bu açık geçici veya kalıcı olabilir ve ikinci durumda en ciddi hasar meydana gelir.

Kardiyak iskeminin sonuçları şunlara bağlıdır:

  • tıkalı kabın önemi: o damar tarafından püskürtülen kardiyak doku alanı büyüdükçe, iskemik hasar artar;
  • tıkanma süresi;
  • bir teminat dolaşımı ile perfüzyon: eğer bir hücreye birden fazla kılcal damar püskürtülürse, yardımcı bir damar, temel kapatıldığında bile hayatta kalmasını garanti edebilir;
  • kan akışının kesilmesinden önce miyokardın metabolik ve fonksiyonel durumu.

Nedenler

İskemik kalp hastalığının kökeninde, hepsi kalbe kan akışının azalması ile birleşen birçok patoloji olabilir. Bunlar arasında en yaygın klinik tezahür biçimleri şunlardır:

  • Kronik koroner sendromlar:
    • kronik stabil veya stres anjina
  • Akut koroner sendromlar:
    • kararsız angina
    • ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü
    • ST yükselmeli miyokard enfarktüsü
    • kalp yetmezliği
    • ani ölüm
    • sessiz iskemi

İskemik kalp hastalığının ana nedeni koroner arterleri etkileyen aterosklerotik hastalıktır

Atosklerozun Rolü

Ateroskleroz, yağların ve diğer maddelerin topaklannın arterlerin iç çeperinde birikmesini destekleyen dejeneratif bir hastalıktır. Bu birikintiler, damar lümenini ve duvarların esnekliğini azaltır. Sert, dar ölçülü bir kaba girmeye zorlanan kan, arterin bütünlüğünü riske sokan basınçta bir artışa maruz kalır.

Daralma, önemli hale geldiğinde, normal dolaşımı değiştirir, çünkü artrosklerotik plaktan ayrılabilecek ve daha küçük kalibreli damarları tıkayabilecek pıhtıların oluşumunu kolaylaştırır. Trombüsün kendisi, doğrudan damarları sınırlandırmanın yanı sıra, dolaylı olarak güçlü bir vazokonstriktör olan tromboksanın sentezini de sağlar.

Koroner arterlerde tıkanma% 50'ye ulaştığında, damar artık püskürtülmüş hücrelerin metabolik taleplerini tam olarak karşılayamadığından, ciddi problemler ortaya çıkmaya başlar.

Lokal iskemi, tüm kalbin elektriksel davranışını değiştirerek, kalp pompasının verimini ciddi şekilde tehlikeye atabilecek aritmiler oluşturur. Aynı zamanda kan ve oksijen akışındaki azalma, refleks mekanizması ile kalp kasılma kuvvetini azaltır ve durumu daha da kötüleştirir.

Komplikasyonlar

İskeminin ciddiyeti ve süresi, kardiyak hasarın geri dönüşümlü ya da daha azını belirler.

İskemi zamanla devam ederse, kalp hücresi oksijen ve besin eksikliğini yaklaşık 20-360 dakika tolere edebilir, bundan sonra ölür. Hücre nekrozu enfarkt olarak adlandırılır ve eğer çok sayıda hücreyi içeriyorsa, bireye ölümcül olabilir.

Öldükten sonra, bu hücreler artık işlevlerini geri kazanmazlar, ancak bunun yerine elektriksel olarak lifli ve mekanik olarak inert lifli skar dokusu kullanılır.

Bunun yerine anjina, tersine çevrilebilir karaktere sahip geçici bir miyokard iskemisidir. Tanımlarız:

  • Sürekli fiziksel eforla ilişkiliyse kararlıdır ve zaman içinde önemli değişikliklere uğramazsa,
  • son başlangıçlı ise kararsız, istilacı ve istirahatte de görünüyor.

Birincil önleme

Davranışsal Önlemler

Önleme veya primer profilaksi, iskemik kalp hastalığının başlangıcından kaçınmayı amaçlar.

Temel risk faktörlerinin tanımlanması ve düzeltilmesine dayanır:

  • sigara içme
  • Diabetes mellitus
  • dislipidemi
  • hipertansiyon
  • yerleşik
  • şişmanlık
  • Östrojen replasman tedavisi: kalp krizi geçirmiş menopozal kadınlarda kaçınılması gereken
  • Hiperhomosisteinemi

ilaçlar

Yüksek riskli hastalarda genel olarak aspirin ve antiplatelet ajanları:

  • Akut kardiyak iskemik olayların görülme sıklığını azaltmak
  • Özellikle birden fazla risk faktörü olan hastalarda korunmada kullanılacak

Beta blokerler, ACE inhibitörleri

  • Hipertansiyonun (ACE inhibitörleri) kontrolüne yardımcı olur ve kalp atış hızını normalleştirir

Tedavi ve profilaksi

İskemik Kardiyopati daha önce olmuşsa, hastalığın ilerlemesini kontrol edebilecek ve yeni ciddi iskemik atak riskini azaltabilecek ilaçlar vardır:

  • nitratlar
  • Beta-blokerler
  • kalsiyum

Daha fazla bilgi için: İskemik kalp hastalığının tedavisi için ilaçlar