tanıtım
Solunum mukoza zarlarının rutin olarak zarar vermesine rağmen, optimum koşulları bulan pnömokoklar, değişken varlık hastalıklarını tetikleyebilen, kommensal mikroorganizmalardan korkunç fırsatçı patojenlere dönüşümü büyük ölçüde değiştirebilir.
Önceki tartışmada, pnömokokları mikrobiyolojik bakış açısıyla tanımladık, ayrıca epidemiyolojik yönlere odaklandık; Bir sonraki tartışmada konu, patogenezi, semptomatik durumu ve mevcut tedavileri inceleyerek hastalıklar açısından analiz edilecektir.
- Pnömokokal enfeksiyonlar: patogenez
- Pneumococcus pneumoniae ve Haemophilus influenzae
- Pnömokokal enfeksiyonlar: Belirtileri
- Belirtileri İNVAZİV pnömokok enfeksiyonu
- Pnömokokal pnömoni belirtileri
- Belirtileri Non-invaziv pnömokok enfeksiyonu
- Pnömokokal enfeksiyonlar: tanı
- Pnömokok: tedaviler
Nedenler
Pnömokokal hücreler alveoler seviyeye, enfekte olmuş mikro tükürük damlacıklarının solunması yoluyla ulaşır; sadece küçük bir kısımda, basiller hematojen olarak yayılabilir.
HASTALIĞI GELİŞTİRMEK İÇİN, PNÖKOKOKO, KONUKLARIN MUCOZ BARİYERLERİNİ GENELDİR; üstelik, sadece kapsül ile donatılan pnömokokların virülan olduğunu hatırlamak için.
Solunum yolu mukozasını geçtikten sonra, pnömokok, nazal sinüslere ve orta kulağa ulaşabilir; eğer bakteri vücudun savunmasını bile atmayı başarırsa, böylece bağışıklık sisteminin etkisinden kaçarsa, zatürre, menenjit ve mastoidit (orta kulakta enfeksiyondan sonra mastoid hücrelerin iltihabı) oluşturmak için yayılabilir . Daha sonra, akciğer lezyonlarından pnömokok mediastinal lenf düğümlerini enfekte edebilir, torasik kanala geçebilir ve en sonunda kan dolaşımına (bakteriyemi) girebilir. Enfeksiyon devam ederse, kalp gibi hayati organlar da etkilenebilir: burada, pnömokok endokardit ve perikardit neden olabilir. Bazı hastalarda, enfeksiyon eklem boşluğunda kendini gösterir.
Enfekte salgıların solunması, yutma sırasında epiglotun normal şekilde kapanmasıyla yavaşlar; ayrıca solunum yolları boyunca düzenlenen kirpiklerin hareketleri organizmayı pnömokok ataklarına karşı koruyabilir, çünkü enfekte olmuş mukus salgılarını solunum yolunun alt kısmından farinks ve orta kulağa doğru taşıyabilirler.
Sağlıklı bir denek normalde tomurcuktaki enfeksiyonu durdurabilir; ayrıca, Haemophilus influenzae gibi solunum mukozasında başka basillerin birlikte bulunmasının, pnömokok replikasyonunu ciddi şekilde sınırladığı (hatta engellediği) gözlenmiştir.
Derinleşme: Pneumococcus pneumoniae ve Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae ayrıca solunum yolunu etkileyen bulaşıcı hastalıklarla da ilgilidir ve pnömokoklara (ve meningokoklara) benzer şekilde menenjlere zarar verebilir. İki patojenin aynı anda aynı yerde olması nadir değildir; Bununla birlikte, bu şartlar altında, sadece bir bakteri hayatta kalır: ikisi arasında, pnömokok yenilmez hale gelir. İki mikroorganizma (H. influenzae ve pneumococcus) nazal boşluklarda AYRILMIŞ olarak yerleştirildiyse, benzer bir durum oluşmaz ve her ikisi de hasar yaratabilirdi. Bu fenomeni nasıl açıklayabilirim? Laboratuvarda, hayvan gine domuzları üzerinde yapılan bazı deneyler şaşırtıcı sonuçlara yol açmıştır: her iki bakteriye maruz bırakılmış bir farenin solunum dokusunu analiz ederek, abartılı bir sayıda nötrofil gözlendi, bağışıklık sistemi hücrelerinin mobilizasyonunun bir ifadesi gözlendi. Bununla birlikte, farenin solunum dokusu iki bakteriden sadece birine maruz kaldığında, çok daha düşük bir bağışıklık tepkisi tetikledi.
Hangi sonuçlar çıkarılabilir? Bu belirli rekabeti düzenleyen mekanizma henüz net bir şekilde açıklanamamıştır; ancak, iki hipotez formüle edilmiştir:
|
Polisakkarit kapsülünün antijenleri, pnömokok virülansını sağlamak için vazgeçilmez elemanlardır; ayrıca antijenler, mikroorganizmanın makrofajlara ve polinükleer hücrelere karşı belirli bir koruma sağladığını garanti eder, bu da patojeni fagositize eder - böylece etkisiz hale getirir.
İki yaşın altındaki küçük çocuklar, vücut henüz polisakkarit antijenlerine karşı antikor üretemediğinden pnömokokal enfeksiyonlara özellikle duyarlıdır.
Genel belirtiler
Pnömokokal enfeksiyonlar iki kategoride sınıflandırılır: invaziv ve invaziv olmayan. İlk kategoride, pnömokok enfeksiyonu hayati bir organın içinde veya kanda tamamlanır ve hasar son derece ciddidir; invazif olmayan formlar yukarıda belirtilen konumların dışında ortaya çıkar ve genellikle sınırlı ve çözülmesi kolay bir hasar oluşturur.
Tablo, pnömokokun aracılık ettiği çeşitli istilacı enfeksiyonları ayırt eden semptomları özetlemektedir.
Semptom tablosu
İnvaziv pnömokok enfeksiyonu | belirtiler |
Septik artrit (artikülasyonda enfeksiyon) | Ateş, şiddetli ağrı, enfeksiyonda yer alan eklem kontrolünde yetersizlik / yetersizlik |
Bakteriyemi (bakterilerin kana yayılması) | Kanda, ateş ve diğer spesifik olmayan semptomlarla bakteri (bu durumda pnömokok) varlığı |
Menenjit (menençlerin iltihabı) | Anoreksi, adet döngüsündeki değişiklikler, yaygın titreme, kasılmalar, eklem ve kas ağrısı, migren, yüksek ateş, fotofobi, huzursuzluk, bulantı, öksürük ve kusma |
Osteomiyelit (kemik ve kemik iliği enfeksiyonu) | Kızarıklık ve etkilenen bölgenin şişmesi, yaralanan bölgeyi hareket ettirmede zorluk, akut ağrı, ateş ve potansiyel şişlik. Püs emisyonu ile kutanöz fistüllerin olası oluşumu |
Zatürree (akciğer enfeksiyonu) | Omnipresent semptomları: titreme, şiddetli göğüs ağrısı ve öksürük. Zatürree ayrıca karakterize edilir: ağız kokusu, halsizlik, nefes darlığı, kas ağrısı, baş ağrısı, terleme, hızlı solunum |
Septisemi (pnömokokal bir bakteriyel hakaretten sonra alarm veren ve abartılı Sistemik İnflamatuar Yanıt - bu durumda) | Hipotermi / yüksek ateş, artmış solunum hızı, taşikardi + kalp fonksiyon bozukluğu, kangren, hipotansiyon, lökopeni, ciltte lekeler, organ fonksiyonlarının kaybı, trombositopeni, yaygın trombüs, ölüm. |
Pnömokokal pnömoni
Pnömokokun tetiklediği en sık görülen hastalık POLMONİT'tir ve sıklıkla sadece grip semptomlarından önce gelir. Semptomların yoğunluğu, hastanın genel sağlığına ve enfeksiyonda yer alan pnömokokal serotipine bağlıdır. Semptomların başlangıcı bile her zaman sabit değildir ve bazı hastalar ilk önce hastalığı daha da tehlikeli ve ince yapan tanıyı zorlaştıran bir unsur olan çok hafif semptomlar geliştirir.
Şiddetli zatürree, genellikle birkaç saat içinde 40-41 ° C'ye ulaşabilen çok yüksek bir ateşle başlar; açıkça, abartılı termal artış aynı zamanda yaygın ürperme (sözde titreme soğutması ) gelişimini de içerir. Pnömokokal pnömonili bazı hastalar da göğüs ağrısı, dispne, siyanoz, polipne ve taşikardiden şikayet eder. Her yerde bulunan öksürük başlangıçta kuru ve tahriş edicidir, daha sonra yeşilimsi sarı renkte kan lekeli bir balgam üreten bir öksürüğe dönüşür. Asteni, artromialji, diyare, karın ağrısı, bulantı ve kusma gibi olası ikincil semptomlar mümkündür.
Zatürree ile birlikte hastanın da Herpes labialis ile sözleşme yapması nadir değildir.
Tabloda, non-invaziv pnömokok enfeksiyonlarının karakteristik semptomları bildirilmektedir.
Non-invaziv pnömokok enfeksiyonu | belirtiler |
BRONCHITE (bronş enfeksiyonu) | Yutma zorluğu, dispne, eklem ağrısı, beyaz-yeşil balgam yayımı, farenjit, ateş, grip, soğuk algınlığı, ses kısıklığı. |
Konjonktivit (konjonktiva enfeksiyonu) | Konjonktivanın kızarıklığı ve şişmesi, yırtılma, oküler kaşıntı, konjonktival hiperemi, lenfadenopati |
ORTA OTİT (orta kulak iltihabı, 10 yaş altı çocuklar için tipik) | Dokunma kulak ağrısına (otitis externa), ağrı ile ilişkili kulak kanalından pürülan madde yayılması (otitis media), boğaz ağrısı, ateş, ateş, burun kapalı, öksürük |
Sinüzit (paranazal sinüslerin enfeksiyonu, elmacık kemikleri ve alnın arkasında bulunan hava ile dolu küçük boşluklar) | Sarı veya yeşilimsi mukus emisyonlu burun tıkanıklığı + gıda, ağız kokusu, burun tıkanıklığı, halsizlik, dispne, yüz ve diş ağrısı, ateş, şişmiş gözler, kapalı kulaklar, burun ağrısı ve öksürük tadı algılamasında değişiklik |
Enfeksiyonların teşhisi
Enfeksiyonun tedavisi için terapötik bir stratejiye başlamadan önce, hastalıkta yer alan patojeni tespit etmek gerekir: Bakteri izole etmenin mümkün olduğu örnekler kandır (kan kültürü için) ve balgam (kültür analizi için) ve mikroskobik). Birçok streptokok morfolojik olarak benzerdir, bu nedenle bir suşu diğeriyle karıştırmak kolaydır; Bu nedenle, bakteri kültürü her zaman vazgeçilmezdir. Her durumda, cüruflu bir materyalin, likörün veya balgamın bir mikroskobik analizi, pnömokokal enfeksiyondan şüphelenmek ve nihayetinde kültür analizi sonuçlarını beklerken hedefli bir terapiye başlamak için yararlıdır.
Optokin (a-etilhidrocuprein) testi, pnömokokal kolonileri morfolojik açıdan benzer şekilde diğer virülan virülan streptokokları tanımlar ve ayırt eder: diğer streptokokların aksine, pnömokokun oktokin duyarlı olduğu görülmektedir.
Ayrıca, safra tuzu duyarlılık testi, pnömokokları vurgulamak için tanısal amaçlar için kullanılır: safra tuzları varlığında (sodyum deoksikolat% 0.05), bu kategoriye ait patojenler çok kısa sürede erimektedir.
Omniserum (özel bir kapsül şişirme reaksiyonu) ile aglütinasyon testi, tüm pnömokok tiplerini aglütine etmek için kullanılır.
Daha derinlemesine bir teşhis araştırması için, TİPİZASYON adı verilen, böylece enfeksiyonda yer alan pnömokok tipinin tam olarak tanımlanması gereklidir: bu araştırma için, Neufeld (veya kapsüler şişlik) reaksiyonu veya bunun kullanılması mümkündür. slayt üzerinde sır .
Birinin ne düşündüğünün aksine, antijenlere karşı antikor aramak, teşhis teknikleri arasında kullanılmaz, çünkü pnömokokal enfeksiyonda yer alabilen antijen türleri çoktur.
Bununla birlikte, invaziv bir pnömokok enfeksiyonu için en iyi tanısal araştırmanın, bu teknik yaygın olmasa da, polimeraz zincir reaksiyonu (veya sadece PCR) olduğu görülmektedir.
Bir idrar numunesindeki pnömokok polisakkaritin araştırılması önerilmez: aslında, bu tanısal araştırma pnömokokal enfeksiyonlar için çok spesifik değildi.
kür
Pnömokok bazı antibiyotiklere, özellikle penisilinlere, eritromisin ve tetrasiklinlere karşı orta derecede duyarlılık gösterir. Söylenenlere rağmen, özellikle penisilinler olmak üzere, ilaç direnci raporlarında bir sıkıntı yoktur: ABD'de, enfeksiyondan sorumlu pnömokokların% 5-10'unun bu ilaçlara karşı tamamen dirençli olduğu, % 20'sinin orta derecede dirençli olduğu tahmin edilmektedir.
Penisilin direnci, pek çok beta laktamaz sentezinin değil, ilacı bağlayan proteinlerin değişmesinin bir sonucudur.
Genel olarak, pnömokokal enfeksiyonlar, amoksisilin + klavulanik asit; sefalosporinler ayrıca pnömokokal enfeksiyonları yok etmek için belirtilen ilaçlardır.
