G. Bertelli İstmocele

genellik

Histmocele sezaryen sonrası ortaya çıkan sikatrisyel bir hastalıktır .

Daha kesin olarak, bir çocuğun doğumunu kolaylaştırmak için yapılan insizyondan kaynaklanan cerrahi yaradan başlayarak uterusun duvarında gelişen bir fıtık veya divertikule benzeyen sakküler bir oluşumdur .

Histosel, pelvik ağrılar ve atipik menstrüel kan kaybı gibi çeşitli rahatsızlıklara, başka bir hamilelik geçirmede kısırlığa veya zorluğa neden olabilir.

Semptomatik vakalarda, ilaç tedavisi veya cerrahi müdahale ile müdahale edebilirsiniz.

ne

Histosel, sezaryen sonrası oluşabilecek komplikasyonlardan biridir.

Ayrıntılı olarak, saksiform divertikülü veya serviks kanalı ile isthmus arasındaki alanda gelişen, ayrıca uterusun iç açıklığı olarak da bilinen bir fıtıktır (yani çocuğu çıkarmak için yapılan insizyonda, daha sonra teslim süresi).

Istmocele: görünüm ve özellikleri

İsthmosel, bir iç girinti veya dahili uterus ağzının plikasyonunun kesilmesi olarak ortaya çıkar. Bu kusur, düz, ince ve yarı saydam bir mukoza ile kaplanmış bir torba veya cep biçimini alır. Histosel, altta yatan dokudan zengin şekilde vaskülarize edilir.
Servikal mukus ve adet kanı isthmosel içinde birikir .

Önemli not

Isthmocele'yi tanımlamak için henüz tek ve ortak bir tanım yoktur. Bu patoloji için fıtık, divertikül, kese, kama, inceltme, sezaryen skar defekti, vs. gibi birçok terim kabul edilmiştir. Buna, şimdiye kadar tanımlanan tanı kriterleri için fikir birliği eksikliği eklenmiştir. Her durumda, "yeni ortaya çıkan" bir patoloji olmasına rağmen, isthmosel hafife alınacak bir komplikasyon değildir.

Nedenler

İsthmosel, fıtık ya da divertikulum gibi uterus duvarlarının kaplamasının bir değişimidir .

Hastalık daha yaygın olarak uterus isthmusun ön duvarında veya servikal kanalda, sezaryen sonrası uygulanan dikiş çizgisine karşılık gelir. İsthmosel, bu nedenle sicatrization bir defekti olarak yorumlanabilir.

İsmiyoselin etiyopatogenezi şu anda bilinmemektedir, ancak bu komplikasyona neden olabilen çeşitli faktörler tanımlanmıştır.

İstmocele: Ne zaman sunuldu?

Histosel, bir veya daha fazla sezaryen kesiti olan kadınlarda ortaya çıkması daha muhtemeldir: insizyonun yapıldığı noktada endometriyum kaybı veya incelmesi meydana gelir. Bununla birlikte, bu patolojinin başlangıcında, kürtaj gibi başka tür müdahalelerle bağlantılar dışlanmaz.

Sezaryen: önemli noktalar

Sezaryen doğum bir çocuğun doğumunu kolaylaştırmak için uygulanan bir müdahaledir. Doktor, hamile kadının hem karnının hem de uterusunun duvarına cerrahi bir insizyon yapar ve ardından fetusu annenin rahminden alır. Bu seçenek, yalnızca vajinal doğumla karşılaştırıldığında gelecekteki anne veya çocuk için daha güvenli olduğu düşünüldüğünde seçilir.
Ameliyat spinal, epidural veya genel olabilen anestezi uygulamasından sonra gerçekleştirilir. Sezaryen, boyuna yönde (yani karın merkez hattına karşılık gelen, pelvisten başlayarak) veya enine (pubisin yukarısında) yaklaşık 8-15 cm boyunca uzanır.
Sezaryen doğum seçmeli olabilir (örneğin gebelik sonunda, doğumdan önce) ve acil durumlarda (anne ve çocuğun sağlığı derhal tehlikedeyken) alınabilir.
Birkaç hafta sonra, cerrahi insizyondan kaynaklanan yara doğal olarak geriler. Zaman içinde, dikkatli bir şekilde idare edilirse, sezaryen skarı, belirsiz ve neredeyse anlaşılmaz bir işarete dönüşür. Diğer zamanlarda, kesiğin kalıntıları bir keloid olarak gelişebilir veya fıtık veya adezyon gibi diğer rahatsızlıklara yol açabilir, bu da onu sinir bozucu hale getirir.

Isthmocele: risk faktörleri

Hastalığın başlangıcını destekleyebilecek faktörler farklıdır ve şunları içerir:

Uterin sütür materyali ve tekniği (örneğin, tek / çift katmanlı sütür, yavaş emilim iplikleri, iskemik sütür, vb.);
Sezaryen öncesi doğum / sezaryen sayısı;
Histerotomik insizyonun alt ve üst kenar boşlukları arasındaki tutarsızlık;
Dikişin anormal rezorpsiyonu;
Sezaryen skarındaki uterus kasının zayıf kasılması;
Rahim retroversiyonu;
Sezaryen sırasındaki ameliyat komplikasyonları;
Sezaryen skar skarının iltihaplanması ve / veya enfeksiyonu;
Obezite veya fazla kilo;
Anne yaşı 30 yıldan az;
5 saatin üzerindeki işçilik süresi ve sezaryen doğumundan önce 5 cm'den fazla servikal dilatasyon;
Oksitosin kullanımı.

İstmocele: Ne sıklıkta?

Yaklaşık olarak, sezaryen ile doğum yapan kadınların yaklaşık% 25-30'unda (1: 4) isthmosel oluşur.

Istmocele: karargah

İsthmoselin lokalizasyonu, doğum emeği ile ilgili olarak sezaryen yapıldığı an ile ilişkili gibi görünmektedir:

Seçmeli sezaryen (işçilik dışı) durumunda, isthmocele'nin genellikle yüksek, yani servikositmik lokalizasyona sahip olduğunu not etmek ilginçtir.
Acil sezaryen geçiren kadınlarda (doğum eylemi başladığında), diğer yandan, isthmocele bölgesi servikaldir ve bu nedenle orta-düşüktür ; Bu durumda, kusurun lokalizasyonu, rahim ağzının ulaştığı genişleme derecesine bağlı olarak aşağı yukarı düşüktür.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Bazı durumlarda, isthmosel asemptomatiktir, dolayısıyla jinekolojik muayene veya transvajinal ultrason gibi doğum sonrası muayeneler sırasında yanlışlıkla bulunur.

Bununla birlikte, çoğu durumda, bozukluğun varlığı şu şekilde bildirilir:

Bol adet akışları (hipermenore);
Dismenore ;
Pelvik ağrıları (özellikle suprapubik lokalizasyonla);
Cinsel ilişki sırasında ağrı .

Adet sırasında, isthmocele içinde kan birikebilir. Bu, menstrüel dönemde (PAUB) anormal uterin kanama olasılığı ile birlikte, sakküler oluşumun gevşemesini içerir. Bu durumda, kan kaybı kötü kokan ve koyu siyahımsı kırmızıdır. İsthmoselde yerleşip kalan adet kanı da iltihaplanmaya neden olur.

Isthmocele'nin olası sonuçları şunları içerir:

İkincil kısırlık (gebe kalma yeteneğinin azalması, kronik enflamasyon, serviks içinden geçen spermatozoanın zorluğu veya adet kanının tutulmasında mukustaki değişiklikler gibi çeşitli faktörlere bağlıdır);
Sezaryen skarında ektopik gebelik ;
Anormal plasenta (plasenta previa veya accreta);
Skarın nemlenmesi (uterus rüptürü).

İstmokel varlığı, aşağıdakileri de içeren diğer patolojilere dayanır:

adenomiyoz;
Endometriozis;
Apse oluşumu.

Dahası, eğer hasta çeşitli jinekolojik prosedürlere tabi tutulursa (örneğin RİA pozisyonu, müdahaleler, uterotonik kullanımı vb.), İsthmosel komplikasyon riskini arttırır.

tanı

Histmocele genellikle transvajinal ultrason veya histeroskopi sırasında tanımlanır. Hastalığın tanımı ve tedavi planlamasında yararlı olan diğer testler, kontrast histerosalpingografi ve manyetik rezonans olabilir.

Transvajinal ultrason

Transvajinal ultrason, isthmocele'nin en sık bulunduğu tanı tekniğidir. Sezaryen bölümünün yazışmalarında uterus duvarının (içe veya dışa doğru) veya kan toplanmasının çıkıntıları tespit edilebilir. Bazı durumlarda, isthmosel, mesane ve inferior uterin segment arasında üçgen bir alan veya kitle olarak tanımlanır.

Histeroskopi

İsthmoselin değerlendirilmesinde kullanılan bir diğer tanı aracı histeroskopidir. Bu araştırma, sadece sezaryen skarının varlığının doğrudan gözlemle doğrulanmasına izin vermekle kalmaz, aynı zamanda, eşlik eden flogozun büyüklüğü ve varlığı gibi özelliklerini tanımlamaya da izin verir.

Histeroskopide, isthmosel, genellikle fibrotik bir halka ile çevrili şişkin bir cep olarak görünür.

Muayenenin yapılması, özellikle doğumdan sonra kısa bir süre geçmişse, uterus veya mesane hasarına uğramamak için büyük özen gerektirir.

tedavi

Semptomatik hastalar için histosel tedavisi endikedir. Hastalığın yönetimi, herhangi bir komplikasyonun sınırlandırılması veya önlenmesi için hem farmakolojik önlemleri hem de cerrahi müdahaleleri içerir.

Tedavi seçimi, isthmoselin yeri, torbanın büyüklüğü ve hasta tarafından bildirilen rahatsızlıklara göre yapılır.

ilaçlar

Sakküler oluşumu küçük olduğunda, tedavi farmakolojiktir ve östrojen-progestin hapının uygulanmasına dayanır. Hormonların bu kombinasyonu, adet akışını düzenler, böylece normal koşullarda endometriyum kalınlığını geri kazanmaya yardımcı olur ve problemi çözer.

Ancak yaklaşık altı ay sonra iyileşme görülmezse, ameliyatın devam etmesi tavsiye edilir.

cerrahlık

Ancak, isthmocele önemli bir boyuta ulaşırsa, belirtilen tedavi cerrahidir.

Histocele tedavi seçenekleri şunları içerir:

Operatif histeroskopi : uterus duvarı defekti etrafındaki skar dokusu rezeksiyonu;
Laparoskopi : Fibrotik doku eksizyonu ve çift katmanlı dikiş veya ayrık kenar boşlukları;
Vajinal erişime sahip prosedür : vajina kanalı içinden küçük bir aletin yerleştirilmesiyle yara ve sütürün kesilmesi;
Kombine yaklaşım : Laparaskopik-vajinal prosedür.

Uygulanabildiği zaman, ilk tercih edilen yaklaşım, genel olarak, histeroskopik histolojidir, çünkü diğer tekniklerden daha iyi sonuçlar elde etmeyi sağlar. Bu müdahale, kesenin kenarlarını kaldırır ve çoğu durumda skar oluşumunun düzeltilmesine (yaklaşık% 80) ve bu patolojinin semptomlarının tamamen çözülmesine izin vererek, çevresindeki doku ile hizalar.