Eksoftalmos (çıkıntılı gözler)

genellik

Eksoftalmos, yörüngenin ön tarafındaki göz küresinin çıkıntısından oluşur; Bu anormallik nedeniyle gözler görsel olarak "çıkıntılı" veya belirgin hale gelir.

Ekzoftalmi ve proptoz terimleri genellikle birbirinin yerine kullanılır, ancak bazı çekincelerle kullanılır:

Ekoftalmi, endokrinle ilgili durumlarda çıkıntılı gözleri belirtmek için kullanılır;
Proptosis, daha kesin olarak, diğer nedenlerin neden olduğu oküler ampullerin (orbital tümör, vasküler patolojiler, retrobulber kanama, vb.) Çıkıntı olduğunu gösterir.

Eksoftalmi iki taraflı veya tek taraflı olabilir, yani gözleri veya yalnızca birini etkiler.

Gözün çıkıntısı, bunun yerine sabit kalan kemik sınırları içindeki orbital hacmin artmasına ikincildir. Yörünge aslında arka, medial ve lateral duvarda kapalıdır; bu nedenle, içine yerleştirilen yapıların herhangi bir şekilde genişlemesi, göz küresinin ön yer değiştirmesine neden olarak eksoftalmosa neden olacaktır.

Nedenler

Ekoftalmi, birincil orbital patolojiden (izole veya proksimal) veya sistemik hastalıklardan kaynaklanan birçok işlemin sonucunu temsil edebilir. Etiyolojik temel, öncelikle iltihaplı, vasküler, neoplastik veya bulaşıcı olabilir. Yetişkinlerde, tiroid orbitopatisi (yani, tiroid kökenli oküler yörüngenin patolojisi), tek taraflı ve bilateral ekoftalmozların en sık nedenidir. Özellikle, Graves hastalığı - hipertiroidizme neden olan otoimmün bir hastalık - genellikle egzoftalmi ile ilişkilidir: çıkıntılı gözler, lenfositlerin, plazma hücrelerinin ve mast hücrelerinin orbital bağ dokusu seviyesindeki anormal infiltrasyonundan kaynaklanır; bu, gözün dış kaslarında kollajen ve glikozaminoglikanların birikmesine neden olur ve bu da fibrozise ve yörünge hacminin daha da genişlemesine neden olur.

Proptosis bazen oküler kavitede gelişen tümörlerin başlangıcı ile ilişkilidir. Yörüngenin tamamen veya kısmen yerinden çıkması, doğrudan travma veya çevresindeki dokunun şişmesi için de mümkündür. Çocuklarda, tek taraflı ekoftalmi yaygın olarak orbital selülit neden olurken, durumun iki taraflı olması durumunda nöroblastom ve lösemi olasıdır.

Eksoftalmos ve proptozun ana nedenleri tabloda gösterilmiştir.

Enflamatuar / Bulaşıcı	neoplastik
Graves oftalmopati Orbital selülit dakriosistit mukormikoz Orbital inflamatuar sendrom Wegener'ın granülomatozu	lösemi Menenjiyom Nazofarengeal anjiyofibrom hemanjiyom Lakrimal bezin adenomu gliyom
damar	Diğer nedenler
Karotis-kavernöz fistül Aort yetersizliği Kavernöz sinüsün trombozu	Hipertiroidi Nöroblastom Dermoid kist Frontal sinüsün mukoseli Orbital ve yüz kırığı Retrobulbar kanama Progeria

belirtiler

En belirgin klinik belirti, gözün yörüngeden ön yer değiştirmesidir.

Ekoftalmi diğer semptomlar eşlik edebilir:

Göz kapağı şişmesi: konjonktival kemoz (altta yatan dokulara göre bulbar konjonktiva çıkıntısı) ve Blefaroptozis ile ilişkili olabilir.
Göz kırpma ya da gece uykusunda dinlenirken tamamen göz kapaklarının kapatılmasındaki zorluk;
İkili görme: iltihaplanma kaynağı (miyozit) veya büyümekte olan bir tümör tarafından sıkıştırılabilen, göz küresinin dış kaslarının hareketinin sınırlandırılmasından kaynaklanır.
Kızarıklık ve ağrı: Enflamasyon, enfeksiyon veya hızla ilerleyen bir tümör varlığında ortaya çıkma eğilimindedir. Şiddetli durumlarda, göz kapağının korneaya tam olarak kapanmaması sonucu sekonder maruz kalma keratopati olabilir. Kornea yüzeyinin bozulması ağrıya neden olabilir ve görme keskinliğini etkiler.
Azaltılmış görme: Hastada az görme görülebilir. Görme keskinliği, eksoftalmların patofizyolojisine optik sinirin doğrudan dahil olmasıyla veya maküla, kürenin arkasına iterek bir lezyonla (tümör veya kanama) çarpıksa, tehlikeye girebilir.

Sebebe bağlı olarak, diğer oküler semptomlar mevcut olabilir. Eksoftalmosa Graves hastalığı gibi tiroidle ilişkili bir durumun neden olduğu gözlerin yanı sıra, ortaya çıkabilir:

İltihap, kızarıklık ve göz ağrısı;
Oküler kuruluk;
Aşırı yırtılma;
Işığa duyarlılık (fotofobi).

Komplikasyonlar

Özellikle şiddetli bir proptoz lagfatalmoza neden olabilir (göz kapaklarının kapatılmaması). Gözün sürekli maruz kalması, yanıp sönme sırasındaki sürtünme nedeniyle kuruluğa ve olası kornea hasarına (enfeksiyon veya ülser) neden olabilir. Göz küresinin hareket etmesine neden olan patolojik süreç, optik siniri veya oftalmik arteri de sıkıştırarak körlüğe neden olabilir. Diğer olası komplikasyonlar arasında konjonktivit ve optik atrofi bulunur. Ekoftalmi gözün arkasındaki ve içindeki basıncı artırabilir (göz içi basıncı). Aşırı göz içi basıncı, glokom gibi diğer göz hastalıkları riskini arttırır. Bir insan aniden proptoz geliştirirse, özellikle bir gözde, bir göz uzmanı tarafından her zaman derhal değerlendirilmesi gereken çok ciddi bir sorun olabilir.

tanı

Ekoftalmi, gözbebeklerinin belirgin bir şekilde çıkması nedeniyle kolayca anlaşılabilir.

Titiz bir hasta öyküsü, tanı koymanın anahtarıdır. Aslında klinik sunum, altta yatan nedene göre değişir. Bununla birlikte, egzoftalmosun doğası bazı ortak özelliklere dönüşür. Çıkıntının yönü, ciddiyeti, başlangıç hızı ve buna bağlı semptomlar, altta yatan neden ile ilgili iyi bir gösterge sağlar, ancak bunun genellikle daha fazla araştırma ile onaylanması gerekir. Göz doktoru, göz hareketlerini, görme keskinliğini, pupilla fonksiyonunu, görme alanı bozukluklarını ve interalpebral fissürün genişliğini kontrol edecektir. Ekzoftalmi derecesinin ölçümü, ekzoftalmometre denilen bir alet kullanılarak gerçekleştirilir. Çoğu kaynak proptozu, 18 mm'den büyük oküler kürenin bir çıkıntısı olarak tanımlar. Blefaroptoz ve lagoftalmoz (tamamlanmamış göz kapağı kapatılması) muayene sırasında göz önünde bulundurulması gereken ilave işaretlerdir.

Ön yörüngenin palpasyonu, şişlik, tutarlılık ve kitle hareketliliği seviyesini değerlendirmeye izin verir. Ödem, enflamatuar bir süreci veya bir neoplazm nöral istilasını belirtebilir. Dünyanın dokunsal incelemesi, arteriyovenöz iletişimde ikincil nabızlar ortaya çıkarabilir. Bir neoplazmanın proptozis nedeni olduğundan şüpheleniliyorsa, oküler boşluğu daha ayrıntılı incelemek için bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yapılabilir. Sonuçlar daha ileri laboratuvar çalışmalarına yol açmalıdır. Örneğin, lenfoma durumunda, hematolojik çalışmalar, vücut görüntüleme ve kemik iliği biyopsisi gösterilebilir. Orbital selülitli hastalarda kan kültürleri ve nazal örnekler ile tam kan sayımı yapılabilir. Kan testleri veya tiroid fonksiyon testi, tiroid bezinizin düzgün çalışıp çalışmadığını kontrol etmenizi sağlar.

tedavi

Tedavi altta yatan nedene bağlıdır. Ekzoftalmi veya proptozisin etiyolojisi belirlendikten sonra, temel problemleri tersine çevirmek ve oküler komplikasyonları en aza indirmek için tıbbi tedaviler yönlendirilecektir. Bu arada, yapay gözyaşı semptomatik rahatlama sağlamak ve maruz kalan korneayı korumak için kullanılabilir. En ağır vakalarda ameliyat gerekebilir. Ekzoftalmi derecesini ve bu oküler hastalıktan kaynaklanan komplikasyonları değerlendirmek için hastalar düzenli olarak izlenmelidir. Ayrıca, herhangi bir kornea hasarı erken tespit edilmeli ve çözülmelidir.