Gestasyonel diyabetes mellitus (GDM)
Gestasyonel diyabet mellitus, hamilelik döneminde ortaya çıkan herhangi bir glikoz intoleransı (ve herhangi bir derece) anlamına gelir (bu nedenle eş anlamlı "gebelik diyabeti"); Gebelik diyabeti gebeliğin 10. ve 14. haftası arasında daha sık görülür ve sıklıkla gebeliğin kendisinde tipik olan metabolik değişikliklerin tetiklediği tip 2 diyabetlerden kaynaklanır.
NB Gestasyonel diyabet, sıklıkla tip 2 diabetes mellitus ailesinin öyküsü ile koreledir.
Gebelik diyabeti oldukça yaygın ve hafife alınmaması gereken morbid bir durumdur; "kronikleşmeye" ek olarak, doğumdan sonra bile annenin sağlığını kötüleştiren gestasyonel diyabet, fetal gelişimi yenidoğan ölümünü belirleme noktasına kadar tehlikeye atabilir. Bu nedenle risk faktörlerinin kontrolünün, hamilelikteki değerlerin izlenmesinin ve gebelik diyabetinin erken teşhisinin morbiditeyi azaltmak için gerekli önlemler olduğu sonucuna varılabilir.
Gebelik diyabetinin risk faktörleri: obezite, diabetes mellitus ile aşinalık, glikozüri, önceki gebelik diyabeti ve yaş> 25 yıl.
Hamilelik sırasında, 3. aydan itibaren, belli bir glikoz toleransı azalması meydana gelmesi normaldir; değişimin fizyolojik olduğunu ve patolojik olmadığını doğrulamak için, hamile kadının "50g glikoz testi" kullanarak başarılı bir şekilde "100g testi ile daha fazla çalışmayı gerektiren" bir glisemik tarama süreci başlatması gerekir. glikoz. "
NB Gebelik diyabeti (hamilelik sırasında ortaya çıkar), "hamilelikte diabetes mellitus" olarak daha iyi tanımlanmış olan, önceden PREVIOUS anlayışından (bu nedenle hamilelikten önce mevcuttur) iyi bir şekilde ayrılmalıdır.
diyet
Gebelikte iyi ve sağlıklı bir diyet için rehber ilkeleri birkaç satırda özetleyerek (gebelik diyabeti durumunda daha da önemlidir), kolay değildir; bu nedenle ayrıntılı olmaya çalışacağız ancak aynı zamanda spesifik, aynı zamanda temel olarak makro besinlerin enerji ve dağıtım yönleriyle ilgileneceğiz.
Obezliği, risk faktörleri arasında ilk etapta ilk etapta kabul edersek, gebelik diyabetinin başlangıcını ve kötüleşmesini en aza indirmek için, ilk önce hamileliğin başlangıcından ÖNCE vücut ağırlığını normalleştirmek için gerekli olduğunu belirterek başlayalım. Bu, “planlanmış” bir durumda uygulanabilir, şunu hatırlatarak: sağlıklı kalarak kilo vermek için ayda 3 kg'dan fazla kaybetmemeniz gerekir (ergo, yılda maksimum 36kg). Bu, obez bir nesnede, gestasyonel diyabet riskini azaltmak için kilonun normalleştirilmesinin, gebeliğin kendisinin göze çarpan bir ertelenmesini gerektirebileceğini göstermektedir.
Hamilelik sırasında bile kilo alımının izlenmesi (haftada bir kez daha iyi); Hamile bir obez için ağırlık artışı (<o = 7kg), aşırı kilolu bir denekten (7-11.5kg), normal kilodan (11.4-16kg) veya düşük kilondan 12.5-18kg daha düşük olmalıdır. ) ... ama bu, hamilelik sırasında, doğmamış çocuğun doğru gelişimini önleyeceği için genel bir kilo kaybının meydana gelmesi gerektiği anlamına gelmez!
Diyabetes mellituslu bir kişinin kalori ihtiyacı (ortalama olarak) arzu edilen fizyolojik vücut ağırlığının kg'ı başına 30-32 kcal'yi aşmamalıdır; Bu nedenle, 2. AY'dan itibaren, hamile kadının beslenmesiyle orantılı olarak günlük bir enerji alması gerekir: obez veya fazla kilolu bir kişi için + 200kcal / gün, normal kilolu bir kişi için + 300kcal / gün ve zayıf bir konu + 365kcal / gün.
NB Gebe kadının tam istirahatte kalması (yarı yatak) durumunda, obez veya fazla kilolu denekler için kalori fazlası 100kcal / gün civarında olmalıdır.
Gebelik diyabeti durumunda, diyetin protein içeriği değişmeden kalır: toplam kcal + 6 g'nin yaklaşık% 13'ü veya arzu edilen fizyolojik vücut ağırlığının kg'ı başına 1, 3-1, 7 g. Lipid kısmı, normal olarak orantılı olarak aynıdır veya toplam kcal'ın% 25'i kadardır, bununla birlikte, diyabetik olanlarda sağlıklı olandan daha fazla, doymuş yağ seviyelerinin% 7-10'da tutulması ve alımın daha iyi olması uygun olacaktır. tekli doymamış ve esansiyel yağ asitlerinin (ω ‰ 3 = kcal tot'un% 0.5'i ve ω ‰‰ 6 = kcal tot'un% 2'si).
Diyet karbonhidrat tahminine değinmeden önce, diabetes mellitus'un düşük glukoz toleransını indükleyen ve genellikle düşük insülin sekresyonunu azaltan bir metabolik hastalık olduğunu hatırlamalıyız, bu nedenle değerlendirmek için gıda terapisinde son derece önemlidir:
- 6 günlük öğün glisemik yükü
- Gıdaların glisemik indeksi.
Ne yazık ki, toplam karbonhidratlar kısmının, fetüsün enerji işlemleri için gerekli olduğu için devirilmesi mümkün değildir, ancak tatmin edici bir metabolik durumun restorasyonunu teşvik etmek için gerekli olan asgariye düşürülmesi istenmektedir.
Sağlıklı ve hareketsiz bir deneklerde beslenme dağılımı yaklaşık:% 13 protein, % 25-30 lipit ve% 62-57 karbonhidrat ... sağlıklı gebe ise% 13 + 6g protein, % 25-30 lipit olur ve bu Bu karbonhidrat kalır. Kanımca, en düşük glisemik indeksli gıdaları tercih etmenin yanı sıra, gebelik diyabetinde, basit karbonhidratların (sağlıklı süjenin% 12'sine kıyasla% 8-10'dan fazla değil) "kemiğe" indirgemek esastır. Yağların ve proteinlerin alınması tavsiye edilenin üst sınırına kadar. Bir örnek alalım:
Gebelik diyabeti ile gebelik, 6. ay, 78 kg ağırlık için BMI 29.4 (fizyolojik ağırlık 55kg)
- Enerji gereksinimi 32kcal * 55kg (istenen ağırlık) = 1760kcal (normal enerjiye karşılık gelir + fazla kilonun varlığında 200kcal gebelik).
- Protein, iki hesaplama yöntemi:
- (1760'ın% 13'ü) + 6g = 63.2g
- 1.3g * kg fizyolojik ağırlık (55) / protein enerji katsayısı (4) = 71.5g
Bu durumda, toplam karbonhidrat kotasını minimumda tutmak için 2. yöntemi seçiyoruz!
NB 1.3 katsayısı seçildi, ancak yukarıda belirtildiği gibi, 1.7 g / kg arzu edilen fizyolojik vücut ağırlığına ulaşmak da mümkündür.
- Lipitler:% 25 ile% 30 arasında, toplam karbonhidrat kotasını minimumda tutmak için% 30'u seçiyoruz; doymuş yağları% 7-10'da tutmak ve temel ve tekli doymamış yağların payını büyük ölçüde artırmak diyetisyenin görevi): 1760kcal / lipit enerji katsayısının% 30'u (9) = 58.7g
- TOPLAM karbonhidratlar: geri kalan enerjilerde hesaplanır, toplam katkıdan lipitler ve proteinler hariç tutulur: 1760kcal - enerji proteinleri (286kcal) - yağ enerjisi (528kcal) / enerji katsayısı karbonhidratlar (3.75) = 252g
NB Basit karbonhidratların payı% 8-10 civarında kalmalıdır (diyetisyenin görevi).
Açıkçası, bu makalenin “basitleştirilmesi” veya gebelik diyabetinin diyetini oluşturmak için gerekli araçları sağlama amacı yoktur, dikkate alınması gereken kavramlar çok daha fazladır ve bu bir profesyonel için bile karmaşık bir işi temsil eder. Bununla birlikte, risk altındakiler için, yaygın ve tıpkı gestasyonel diyabet kadar ciddi bir rahatsızlıkla ilgili gerçek ihtiyaçlara genel bir bakış atılmasının yararlı olabileceğine inanıyorum.
Kaynakça:
- Diyabetes MELLITO: Teşhis ve Tedavi Kriterleri: Güncelleme - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - AÇA Floransa - sayfa 43:45
- Klinik beslenme kılavuzu - R. Mattei - Medi Bakım - Franco Angeli - sayfa 407: 409.
