cilt sağlığı

Yara iyileşmesi

Yara iyileşmesi vücudumuzun yaralı dokuyu tamir etme özelliğini temsil eder. Rejenerasyon (hasarlı hücreler aynı tipteki hücrelerle değiştirilir) veya bağ dokusu (fibrozis) ile sübstitüsyon yoluyla gerçekleşebilir. İlk durumda, genel olarak, onarım önemli bir yaralanmaya neden olmaz, ikinci durumda ise kalıcı bir yara izi oluşumu vardır. Neredeyse sadece proliferatif olmayan hücrelerden oluşan çok az sayıda doku dışında, diğer dokuların büyük çoğunluğu, bazıları aktif olarak çoğalan, bazıları sessiz fakat proliferatif hale gelebilen ve diğerleri hala kesinlikle çoğalma yeteneğine sahip olmayan farklı hücre popülasyonlarından oluşur.

Hücreler, kopya kapasitelerine göre değişken hücrelere (aktif proliferasyonda), stabil (normalde sakin fakat proliferasyona devam edebilir) ve uzun ömürlü (kesin olarak hücre döngüsünden serbest bırakılırlar ve bu nedenle proliferasyon yapamazlar) olarak sınıflandırılabilirler. Bu alt bölüm ayrıca, organizmamızın dokularını, histolojik kökene dayanarak, kararsız, stabil veya çok yıllık dokularda sınıflandırmamızı sağlar. Kaplama epiteli, mukozerit epiteli ve hematopoetik hücreler tipik olarak kararsızdır. Bu dokularda proliferatif kapasite, farklılaşma yollarını üstlenme yeteneğini sağlam tutan zengin kök hücre dizisinde yatmaktadır. Glandüler organların parankimal hücreleri (karaciğer, böbrekler, pankreas), mezenkimal hücreler (fibroblastlar ve düz kas hücreleri), vasküler endotel hücreleri tipik olarak kararlıdır. Nöronlar ve kas, iskelet ve kalp hücreleri çok yıllık hücrelerdir.

Kararsız ve stabil hücrelerin çoğalması, kendi başına onarım işlemi sırasında normal doku mimarisinin yeniden yapılandırılması anlamına gelmez. Bu, normal bir sitoarştektoniğin restore edilmesi için, çoğalma hücrelerinin, örneğin epitel dokular durumunda, bağ yapılarıyla ve özellikle de bazal membranla yakın bir ilişki kurması gerekmesine bağlıdır. Bazal membranın tahribatı, büyüme polaritesini ve epitel hücrelerin karşılıklı ilişkilerini derinden değiştirir ve bu, orijinal doku mimarisini restore etmeyi çok zorlaştırır. Çok yıllık hücreler (ve dokular) durumunda, periferik uydu hücreleri nedeniyle iskelet çizgili kasta mütevazı bir proliferatif aktivite mevcuttur, ancak nadiren etkili bir rejenerasyon vardır. Sıklıkla, fibröz skar oluşumu ile hasar onarımı meydana gelir. Son olarak, merkezi sinir sisteminde hasarlı nöronlar, glial hücrelerin çoğalmasıyla değiştirilir.

Yara iyileşmesinde, kesin olarak kesilen dokunun sürekliliğini yeniden sağlamada bağ dokusunun kritik rolü nedeniyle, her zaman az ya da çok geniş bir fibröz skar oluşumu vardır. Yara iyileşme yöntemi, yaranın daha fazla mı yoksa daha az mı geniş olacağı, dış muayenede daha fazla mı yoksa daha az mı görünür olacağı veya dokunun mekanik özelliklerine daha fazla veya daha az zararlı olup olmayacağını belirleyecektir. Daha sonra göreceğimiz gibi, yara onarımı, enflamatuar yanıtla güçlü bir şekilde ilişkilidir (aslında bazıları buna "fizyolojik enflamasyon" olarak da düşünülebilir), çözünürlüğü kaçınılmaz olarak şiddet, süre ve süreden etkilenir. baskın hücresel elemanlardan. Biyokimyasal ve moleküler mekanizmalar kalitatif olarak her zaman aynıdır ve aynı zamanda biyolojik anlamdır: doku bütünlüğünü geçici ve kalıcı olarak geri yüklemek.

Genel onarım sürecinde, üç bileşen kısmen işlevsel ve geçici olarak ayrılabilir: hemostaz evresi, iltihaplanma evresi ve rejenerasyon. Bununla birlikte, bu bileşenlerin sadece çok şematik olarak ayrılabileceğini ve çoğu durumda bunların birbirleriyle yakından bağlantılı olduğunu vurgulamak önemlidir. Tarihsel olarak, yaraların iyileşme yollarını belirleme alışkanlığı (muhtemelen medikal medikal cerrahi geleneğine kadar geri götürülebilir): ilk niyet ya da ikinci niyet (niyeti ideal olarak takip eden yaranın "tezahür etmesi" dir) biri ya da diğer yolu). Bu iki modalitenin, temel olarak aynı olan mekanizmalar için değil, temel olarak onarıcı olayların miktarında farklılık gösterdiğinin altını çizmek önemlidir.

İlk niyete göre iyileşme en iyisidir: yara temizdir (enfekte değildir), keskin kenar boşlukları ile birbirine yakın, yan yana, az miktarda madde kaybıyla. Cerrahi yaralar veya kazara dikilmiş sütürler durumunda, kenar boşlukları, onarımı daha da kolaylaştıran bir işlem olan sütürlerin kullanımıyla dikkatlice eşleştirilir.

İkinci niyeti iyileştirme, yoğun madde kaybı veya bakteriyel enfeksiyonlar ile karakterize edilen yaralara tipiktir. Bu durumda, yoğun bir enflamatuar tepki uyandırılır ve yoğun madde kaybını onarmak için büyük bir granülasyon dokusu üretimi vardır. Bu fenomenlerin her ikisi de normal onarıcı süreci derinden değiştirir ve önemli yara izi bırakma sonuçlarına neden olur.