tümörler

Plevral tümör

Plevranın tümörü

Plevral tümör, akciğerleri torasik kavite içine bağlayan ve destekleyen çift seröz membran olan plevrayı etkileyen ciddi ve potansiyel olarak ölümcül bir kanser şeklidir. Daha kesin olarak, tümör yalnızca mezotelyeni (plevral boşluk gibi tüm büyük seröz boşlukları saran epitel) etkilediğinde, plevral mezotelyomadan söz ediyoruz.

Genel olarak, "mezotelyoma" ve "plevral tümör" terimi, ayırt edilemez şekilde eş anlamlı olarak kullanılmaktadır. Aslında, "plevral mezotelyoma" dan (ve sadece "mezotelyoma" değil) bahsetmek daha doğru olacaktır çünkü diğer iki büyük anatomik boşluk - periton boşluğu ve perikardiyal boşluk - mezotel tarafından kaplıdır, bu nedenle mezotelyomanın olası hedefleridir.

Plevral varyantın üç mezotelyoma türü arasında en yaygın tümör şekli olduğunu kısaca hatırlayalım: Mezotelyomaların% 75'inden fazlası plevra düzeyinde teşhis edilir.

Plevrayı etkileyen en yaygın tümörlerin neler olduğunu daha ayrıntılı olarak görelim.

Plevral tümörler 4 alt kategoride ayırt edilebilir:

  1. Malign plevral mezotelyoma
  2. Plevranın soliter fibröz tümörü
  3. İkincil neoplazmalar (diğer tümörlere)
  4. Lenfomalar

Bu yazıda odak, plevradan köken alan en sık görülen kötü huylu tümör olan malign plevral mezotelyoma ve plevranın soliter fibröz tümörünün incelenmesi üzerine olacaktır.

Plevral mezotelyoma

Analiz edildiği gibi, plevral mezotelyoma, plevranın mezotelyumunu etkileyen yaygın bir kanser şeklidir. Primer plevra tümörleri çok az sayıda eksojen ajanlara tekrar tekrar maruz kaldıktan sonra ortaya çıkar: asbest (veya asbest) ve türevleri. Her durumda, söylenenler bizi, bu neoplazmanın etiyopatogenezinde diğer faktörlerin araya girme ihtimalinden muaf tutmaz. Aslında, SV40 virüsünün neden olduğu genetik değişiklikler ve önceki enfeksiyonlar ( Simian vakumlayıcı virüs 40 veya Simian virüs 40 ) gibi diğer predispozan elementler de sorgulanır.

NEDENLERİ

Asbest liflerine maruz kalmanın akciğer kanseri riskini 5 kat arttırdığı görülüyor. Akciğerlerdeki asbest lifleri, kelimenin tam anlamıyla plevra ile birleştirilir; daha sonra, malzeme, kaburgalara kadar ekstrapulmoner bölgelere gider. Zaten başlangıç ​​aşamasında tümör kitleleri, pariyetal membran viseral membrandan daha fazla etkilenmiş gibi görünse de, plevrayı oluşturan seröz tabakaları içerebilir.

Belirtiler

Derinleştirmek için: Plevral Mezotelyoma Belirtileri

Pulmoner seviyede ulaşılan asbest lifleri, plevranın derhal iltihaplanmasına (plörezi) neden olabilir, böylece göğsün ağrısına ve dispneye neden olabilir. Diğer durumlarda, asbest lifleri uzun süre sonra plevral tümör oluşturur ve birkaç yıl sonra (genellikle 3 yıl sonra) ilk semptomları tetikler.

Plevral mezotelyomanın plevral plevral efüzyonu, hasta tarafından göğüste anormal bir ağrı olarak ateşlenir, bu öksürük ve derin nefeslerle vurgulanır.

Bu tip bir plevral tümörün hangi hızda geliştiğinin farkına varmak için: hasta hücrelerin büyümesi aslında şaşırtıcı bir şekilde hızlıdır. Kısa sürede tümör, tüm akciğer boşluğunu kapatarak nefes almayı çok acı verici hale getirebilir. İleri evrelerde, tümör ayrıca kalp, lenf düğümleri ve karın gibi yakın organlara da yayılır.

Nefes alma sırasındaki şiddetli ağrıya ek olarak, diğer semptomlar hastaya vücuttaki bir şeyin düzgün şekilde çalışmadığını gösterir:

  • Kan pıhtıları
  • Dilin zorluğu
  • Solunum güçlüğü
  • Nefes darlığı
  • iştahsızlık
  • İstenmeyen kilo kaybı
  • ses kısıklığı
  • Muhtemelen kanama plevral efüzyon (hemotoraks)

TANI

Torasentezle elde edilen bir plevral sıvı örneğinin analizinden, plevral tümörün teşhisi mümkündür: anormal hücresel bileşim aslında tanıyı tespit edebilir. Üstelik, çekilen sıvı, anormal miktarda hyaluronik asit geliştiğinden dolayı yoğundur.

Torasentezden önce bir tarama testi (RX veya TC) yapılmalıdır. Ayrıca VATS'ta ( Video Yardımlı Göğüs Cerrahisi ) plevral biyopsi ve torakotomi belirtilen diğer tanı seçenekleri olabilir.

TERAPİ

Ne yazık ki, plevral mezotelyoma, özellikle agresif kanserin malign bir şeklidir. Terapi, etkilenen hastaların büyük çoğunluğunda neredeyse etkisizdir. Her durumda, kanser hastası neredeyse her zaman kemoterapi ile birlikte radyoterapi ile tedavi edilir. Mümkün olduğunda, tümör kitlesinin çıkarılmasını içeren cerrahi tedavi de kullanılır.

Birçok hasta, bu plevral tümörün başlangıcından itibaren 6-7 ay sonra ölür.

Plevranın soliter fibröz tümörü

Nadir görülen benign bir neoplazm olan plevranın soliter fibröz tümörü, subpleural bağ dokusunun mezenkimal hücrelerinden kaynaklanır. Bu neoplastik form hem plevrayı oluşturan hem de seröz tabakaları etkiler (visseral ve parietal); ancak nadiren kanser mediasten, pankreas, boyun, paranazal sinüsler ve akciğer içerir.

Plevranın fibröz soliter tümörü, ideal olarak her ırktan ve her yaştan kadın ve erkekleri etkileyebilir. Ancak, bu tümörlerin çoğunun 60 yaşın üzerindeki insanları etkilediği görülmüştür.

Plevranın fibröz soliter tümörü, plevral mezotelyomadan anlamlı derecede düşük bir insidansa sahiptir.

Belirtiler

Bu plevral tümör varyantı çoğunlukla sessiz bir seyir izlemektedir. Beklendiği gibi, basit bir görüntüleme testi ile kanser sıklıkla tesadüfen teşhis edilir.

Semptomatik olduğunda, hastada neoplastik kitlenin komşu anatomik yapılara yapısal olarak genişlemesiyle ilgili prodromlar belgelenir. Bu durumda, kitlenin boyutu ne kadar yüksekse, semptomlar o kadar belirgindir: dispne, göğüs ağrısı ve öksürük, plevral fibröz tümörden etkilenen kanser hastalarında çok tekrarlayan üç belirtidir. Ancak daha az sıklıkla plevra tümörünün bu şeklinden etkilenen hasta, anoreksi, titreme, ateş, hemoptizi, alt ekstremite şişmesi, paraneoplastik belirtiler (osteoartropati ve insülin benzeri büyüme faktörü II'ye bağlı hipoglisemi), senkop ve efüzyondan şikayet eder. plevral. Dev formlarda, neoplazmaya dahil olan kanamanın hipomobilitesini bulmak mümkündür.

TANI

Belirtildiği gibi, plevranın fibröz tümörü, başka nedenlerle yapılan basit bir radyolojik incelemeyle sıklıkla tesadüfen teşhis edilir. Plevral tümörü tespit etmeyi amaçlayan diğer tanısal stratejiler arasında, şunu belirtmeliyiz: rutin hematolojik incelemeler, üst karın ekografisi, BT taraması, torasik BT ve MRG. Bazı hastalar, muhtemel bir malign tümör dejenerasyonundan şüphelenilen seçilmiş bazı deneklerde faydalı olan PET veya Pozitron Emisyon Tomografisi olarak bilinen başka bir teşhis testine tabi tutulur.

TERAPİ

Bu plevral tümörün çıkarılması tedavisi cerrahidir: tüm tümör kütlesi, paryetal / diyafragmatik / mediastinal plevranın bir veya daha fazla bölümünün eksizyonu ile çıkarılmalıdır. Ne radyoterapi ne de kemoterapi ilk tercih edilen tedaviler değildir (açıkça malign tümör hücrelerinin yokluğunda).

Ne bilmek

Plevranın fibröz soliter tümörünün temel kavramları tabloda gösterilmiştir.

etiyoloji

Bilinmiyor. Duman veya asbest tozları ile yerleşik bir korelasyon yoktur.

Tümör yapısı

Boyutları 5 ila 20 cm arasında değişen katı lifli kütle

Tümörün hedefi

Viseral ve parietal plevra (daha sık)

prognoz

Çoğu durumda uygundur (cerrahi eksizyon sonrası). Hastaların% 12-33'ünde nadir görülen prognoz

Histolojik analiz

Seyrek döküm hücreleri

Yuvarlak oval hücreli çekirdek

Kromatin dağılımı: düzenli

Sitoplazma: eozinofil

Tümör hücreleri ile karıştırılmış kollajen varlığı

belirtiler

Plevranın fibröz soliter tümörü hemen hemen her zaman asemptomatik çalışır. İleri aşamada dispne, ağrı ve öksürük eşliğinde özel bir sıkıştırma semptomu vardır. Muhtemel anoreksi, gece terlemeleri, alt ekstremite şişmesi, hipoglisemi, osteoartropati ve ateş

Çoğu durumda, plevranın soliter fibröz tümörü, bazen histolojik malignite belirtileri olmasına rağmen, iyi huyludur. Ameliyattan sonra prognoz genellikle mükemmeldir.