gebelik

G.Bertelli membranlarının diseksiyonu

genellik

Membranların diseksiyonu, eğer çok yavaş ilerlerse, emeği hızlandıracak veya indükleyebilecek bir yöntemdir.

İşlem, uterin rahim ağzının içine bir parmak sokulmasıyla uterus dokusu ve amniyokrik membranlar arasında bir boşluk oluşturan jinekolog tarafından gerçekleştirilir.

Membranların diseksiyonunun etkisi iki katına çıkar:

  • Bir yandan, amniyotik keseyi azaltma, kırılmayı destekleme;
  • Diğer taraftan, rahim ağzını uyararak, endojen prostaglandinlerin salınması aktive edilir ve oksitosinin annenin organizmasına salınması uyarılır, böylece rahim kasılmalarını ve rahim ağzının olgunlaşmasını arttırır (yani yumuşatma, yumuşatma ve dilatasyon).

Membran diseksiyonu yaygın olarak tartışılan bir uygulamadır ve bütün doktorlar kullanmayı kabul etmemektedir. Genel olarak, bu prosedür serviksi en azından hafifçe dilate olduğunda kullanılır; Aksi takdirde, bu manevra hamile kadın için etkisiz veya uygun olmayabilir.

Membran Dağılımı Nedir

Membran diseksiyonu doğum indüklemek ve doğum işlemini daha hızlı tamamlamak için yapılan bir işlemdir. Manevra, amniyokrik membranların serviksin iç yüzeyinden mekanik olarak ayrılmasını içerir .

Membranların diseksiyonu, jinekolog tarafından yapılır; rahim ağzına bir parmak sokulur ve uterus dokusu ile fetal membranlar arasında bir çatlak oluşturmak için parmağın iki kez dolaştırılır.

Diğer doğum indüksiyon yöntemleriyle aynı şekilde, zarların diseksiyonu, hamile kadının ve çocuğun sağlık koşullarına bağlı olarak tıbbi nedenlerden dolayı gerektiğinde uygulanır.

Doğum indüksiyonu nedir?

Doğum indüksiyonu , emeğin başlamasına neden olmak için uygulanan bir prosedürdür. Bu müdahale stratejisinin amacı uterus kasılma aktivitesinin uyarılması ve servikal olgunlaşmanın uyarılmasıdır (yani yumuşama, yumuşatma ve dilatasyon).

Doğum indüksiyon yöntemleri farmakolojik (örneğin, kontrollü salınımlı intravajinal cihaz veya prostaglandinlere dayanan vajinal jel, oksitosinin intravenöz uygulaması vb.) Ve (çift balon kateter ve membranların diseksiyonu) olarak bölünmüştür. Bunlar tek başlarına veya sırayla kullanılabilir (bir yöntem ile bir başkası arasında yeterli bekleme sürelerine saygı göstererek).

Kullanılacak yöntemin seçiminde doğumun indüksiyonuna, uterin serviksin olgunlaşma seviyesine ve gebelik yaşına ilişkin endikasyon dikkate alınmalıdır.

Ne zaman kaçıyorsun?

Gebeliğin sonunda, çoğu durumda, doğum doğal ve kendiliğinden başlar, ancak çok fazla gecikmesi veya yavaş ilerlemesi olabilir. Membranların diseksiyonu hem doğumu uyarmak hem de hızlandırmak için geçerli bir yöntemdir. Genellikle, manevra hamileliğin sonunda doğum kendiliğinden başlamazsa yapılır.

Doktorunuz bu işlemi 40. gebelik haftasından önce yapmaya karar verebilir. Membranların ayrılması, emek başlangıcını teşvik etmeye veya çok yavaş ilerlerse hızlandırmaya yarar.

Doktor tarafından ne zaman belirtilir?

Genel olarak, jinekolog bu tekniği kadın gebelik sonunda olduğunda veya terimin ötesine geçtiğinde (yani, gebeliğin 40. haftasını aştığında) uygular ve doğum eylemi başlatmanın uygun olduğuna inanır.

Membranların diseksiyonu: manevra neyi içerir?

Membranların ayrılması, amnioseptör membranların serviksin iç yüzeyinden mekanik olarak ayrılmasını içerir. Bu özel prosedür emeğin indüksiyonu için seçeneklerden biridir. Bu uygulama emeğin başlangıcını teşvik etmede yararlıdır.

Bilmek

Membranların diseksiyonu, doğum başlangıcını olumlu yönde etkileyebilecek nispeten basit bir müdahale olarak kabul edilir. Bununla birlikte, dezavantajlarla (vajinal keşif sırasında kadının tarafındaki rahatsızlık gibi) veya olumsuz etkilerle (kanama, düzensiz kasılmalar vb.) İlişkilendirilebilir.

Nasıl yapılır

Membranların diseksiyonu, doğum başlangıcını indüklemek veya hızlandırmak için jinekolog (veya alternatif olarak doğum odasında bulunan doğum uzmanı tarafından) tarafından gerçekleştirilir.

Manevra, fetal membranların alt direğine ulaşmak için iç rahim ağzının ötesine (2-3 cm) bir parmağın sokulmasından oluşur. Sonuncusu mekanik olarak inferior uterin segmentinden ayrılır, parmağı iki kez döndürür ve mümkün olduğunca yukarı doğru iter. Başka bir deyişle, doktor uterus dokusu ile fetal membranlar arasında bir boşluk yaratır. Dekolmanın etkileri her zaman acil değildir ve jinekolog tarafından manevra birkaç kez tekrarlanabilir.

Membranların diseksiyonunun her zaman işe yaramadığı da belirtilmelidir: bu, prosedürün emeği uyamayabileceği anlamına gelir. Bu durumda intravenöz oksitosin kullanılmalıdır.

Doğum ne kadar zaman sonra gerçekleşir? Membranların diseksiyonu geçiren kadınların yaklaşık dörtte biri manevranın 48 saati içinde doğum eylemine giriyor.

hazırlık

  • Doktor, membranların sökülmesinin gerçekleştirilmesi gerektiğine karar verirse, bilgilendirilmiş bir onay prosedürü olduğunu bilmek iyidir. Devam etmeden önce, hamile kadın, jinekoloğa ne olacağına dair her şeyi sorma hakkına sahiptir, böylece gittiğin risklerin ve faydaların tam olarak farkında olmak için. Öte yandan, doktorun kadını doğumu nasıl tetikleme niyetinde olduğu konusunda bilgilendirmek için ahlaki bir görevi vardır.
  • Membranların ayrılması yararlı bir manevradır, ancak devam etmeden önce bazı koşullar olması gerekir. Örneğin, eğer serviks kolayca dilate olma eğilimindeyse, yöntem işe yarayabilir; Aksi takdirde, membranların diseksiyonu işe yaramaz.
  • Membranların diseksiyonunun etkinliği % 100 garanti edilmez ve tek bir işlem her zaman yeterli değildir. Bu nedenle, bekleyen anneler, oksitosin uygulaması gibi farklı bir indüksiyon indüksiyon yöntemini seçmeye karar verebilir.

Amaç Nedir?

Manevranın amacı, herhangi bir ilacın uygulanmasını içermediğinden, doğal bir şekilde iletimi teşvik etmektir.

Amniyotik zarların uterus dokusundan ayrılması, daha kırılgan ve kırılmaya hazır olan amniyotik kesenin azalmasını belirlediğinden, doğum eylemini başlatır. Aynı zamanda, rahim ağzının stresi, emeği hızlandırmak için faydalı olan endojen prostaglandinlerin salınmasını uyarır. Membranların diseksiyonu bu nedenle serviksin ve uterus kasılmalarının yumuşamasını sağlar.

Kasılmalar başladığında, oksitosin seviyeleri yükselir, yani beyin, doğum sırasında uterusun aktivitesini artırarak daha fazla miktarda üretir.

Kontrendikasyonlar ve Komplikasyonlar

Membranların diseksiyonu ile indüklenen doğum, yalnızca belirli durumların varlığında gerçekleşmelidir (bu konuda, bu uygulamanın bir tür uygulama haline gelmesini önlemek için özel olarak tasarlanmış uluslararası kılavuzlar mevcuttur). Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) kılavuzları, manevranın, iş indüksiyonunun farmakolojik müdahalelerine tercih edilmesi gerektiğini savunmaktadır.

Ancak, membranların diseksiyonu, örneğin, elverişsiz koşullar varlığında kontrendikedir:

  • Son başvuru tarihinin ötesinde hamilelik (ör. 41. haftada);
  • Membran kırılması;
  • Teslimat 18 saatlik çalışma sonrasında henüz gerçekleşmedi;
  • Maternal patolojiler (örn. Gebelik kolestazı, gebelikte hipertansiyon, gebelik diyabeti) veya fetal (büyüme problemleri).

Her zaman etkili mi?

Bu manevra, sürenin ötesindeki gebeliklerle ilişkili komplikasyonların önlenmesine katkıda bulunabilmesine rağmen, kendiliğinden doğumu indüklemesine rağmen, tüm doktorlar bu uygulamanın gerçekten yararlı olduğunu düşünmemektedir.

Membranların ayrılması, aslında emeği uyarmak için her zaman yeterli değildir: manevra, ancak uterusun boynu kendiliğinden açılma eğilimi gösterdiğinde etkili olabilir; Aksi takdirde, manevranın olumlu bir etkisi olmazdı.

Acı verici mi?

Bazı kadınlar manevrayı sinir bozucu, bazıları aşırı acı verici olarak tanımlamaktadır. Açıkçası, bu algı özneldir ve her kişinin sahip olduğu ağrı eşiğine bağlıdır. Normal olarak, membranların diseksiyonu sadece serviksin doğumun başında "uygun" olması durumunda gerçekleştirilmelidir: bu, yumuşak ve yaklaşık 1-2 santimetre kadar dilate edilmesi gerektiği anlamına gelir.

Hamileliğin sonlarında serviks koksikse doğru eğilebilir ve bu da ulaşılmasını zorlaştırır. Bu pozisyon membranların ayrılmasını oldukça sinir bozucu hale getirebilir. Eğer serviks dilate değil, yumuşaksa, doktor onu uyarmak için masaj yapabilir; Bu prosedür akut ağrıyı tetikleyebilir. Ayrıca, membranların diseksiyonundan sonra, kramplar ve kanama oluşabilir.

Membranların ayrılmasının riskleri

Membranların diseksiyonu nedeniyle en sık görülen risk, kanamaya dönüşebilen adet kanamasına benzer şekilde vajinal kanama olasılığı ile ilgilidir. Bu durum manevradan birkaç saat sonra bile ortaya çıkabilir. Açıkçası, özellikle kan kaybı çok fazla olursa, doktor uyarılmalıdır. Olası anne ve / veya fetal risk olması durumunda sezaryen olasılığı mümkündür.

Ya yeterli değilse?

Eğer teknik başarısız olursa ya da uygunsuz olduğu ortaya çıkarsa, doğum indüksiyonu kapsamına giren ("mekanik" yöntemler) diğer farmakolojik cihazlara başvurmak mümkündür.

Aslında, membranların diseksiyonu doğumun doğuşunu teşvik etmek için kullanılan birçok çözümden yalnızca biridir.

Genellikle, manevra, prostaglandinlere dayalı bir jelin lokal olarak uygulanmasını veya intravenöz oksitosin uygulanmasını içeren, doğumun farmakolojik indüksiyonundan önce gerçekleştirilir. Zarların diseksiyonu yapılırsa, prostaglandinleri uygulamadan önce genellikle en az 6-12 saat beklerler.