Andrea Gizdulich tarafından
Nöromüsküler patofizyolojinin en son bilgisi, temporomandibular artropatilerin tüm stomatognatik cihazı etkileyen ve aynı zamanda diğer aparatları da içerebilen daha genel bir hastalığın ifadesi olduğunu göstermiştir.
En sık rastlanan değişiklik, klinik olarak küçük bir titreşim veya gürültü ile başlayan, ağız açıklığı aşamasında daha kolay anlaşılır, ancak aynı zamanda "tıklamayla" onomatopoeik bir terim ile tanımlanan kapamada mevcut olan intrakapsüler patolojidir . Bu tür disk-condylar eşgüdümlerinin oluşumu, kas-eklem sistemini en iyi dengede zorlayarak, patolojik mandibular postürü tetikleyen ve destekleyen anormal dental kombinasyonda bulunur. Artikülerdeki bu dengesiz dengenin kaybı ve dolayısıyla açık patolojinin ortaya çıkması, kişisel uyarlanabilirliğin tükenmesi ve dolayısıyla destek yapılarının çökmesi nedeniyle ortaya çıkacaktır. Aslında, patolojik diş tıkanıklığının, kondilin geriye doğru kayması ve dış pterygoid kasının ve intra-ekstraksüler yapıların gerilmesi ile zorlanmış mandibular retrusyonda meydana geldiği tekrarlanmaktadır. Bununla birlikte, prognostik bir bakış açısıyla, eklem probleminin yakalanma süresi son derece önemlidir ve anatomik hasarın çok sık ağrı olmadan ve dolayısıyla hafife alınmasında evrimde baskın bir rol oynar. Teorik düzeyde, diş tıkanıklığının herhangi bir şekilde değiştirilmesi, temporomandibular eklemlerin morphofunctional bir dejenerasyonuna yol açabilir; Bununla birlikte, bu özel klinik ifade, önemli ölçüde dikey boyut kaybı olan hastalarda bulunur. Yine de, mütevazı derecede mandibular çıkık oluşunun, dikey boyut kaybı olmadan, ancak eklem rahatsızlığı oluşturmak için yeterli olduğu doğrulanabilen nadir durumlar vardır. Bu amaçla sol temporo-mandibular eklemde hafif bir gürültü şikayeti bulunan 69 yaşında bir kadın hasta incelendi. Anamnezde, ipsilateral kulağın ışınlanmasıyla eklemin kendisine yönlendirilen ağrı varlığı da vardır. Semptomatoloji yakın zamanda başlamış görünmektedir, bu, bir diş hekimi tarafından birkaç hafta önce tamamlanan ikinci sol üst premolar sabit protez rekonstrüksiyonunun gerçekleştirilmesiyle neredeyse eşlik etmektedir. Eklem bölgelerinin palpasyonu, sol açıklığın pahasındaki açıklıkta bir tıklamanın varlığını, maksimum açıklıkta incelenen retrodiscal dokuların mütevazı bir tutulmasıyla tespit eder. Çiğneme ve servikal kaslarda kas hassasiyeti bulunmadı.
operatörün müdahalesi olmadan, eklem kafalarının hareketindeki mekanik engellere atfedilen alışılmış yollardaki değişikliklerin varlığını doğrulamak ve ölçmek için mandibular hareketlerin bilgisayarlı bir taraması yapıldı. Bu çalışma, ağzın maksimum açılmasının eşzamanlı hız analizi ve ardından kapanması ile zenginleştirildi. Formülasyonun varsayımı, hemen hemen her zaman kaçınılmaz yavaşlamalarla ilişkili olan normal hareketler sırasında herhangi bir mandibular çıkık, sapma veya sapmayı yeterince hassas bir şekilde analiz etmektir: eklem klempinin, eklem diski yeniden yakalandığında gerçekleşen gerçek bir anatomik engel olarak kabul edilmesi gerekir. çıkık. Bu şekilde kaydedilen izler, ara açılış ve kapanma aşamaları sırasında ön düzlem üzerinde hafif bir düzensizlikle gerçekleştirilen maksimum 50.9 mm'lik bir açıklık göstermiştir.
Öte yandan hız diyagramı, 267.6 mm / sn'lik ortalama bir açılma hızını ve 400 mm / sn'nin üzerindeki tepe noktalarıyla 260.0 mm / sn'lik bir kapanmayı net bir şekilde tanımlamayı mümkün kılmıştır. Maksimum açıklıktan 20 mm'den daha az bir süre sonra, ani ve kısa süreli yavaşlamayı vurgulamak, çene açma aşamasını bitirdiğinde ve daha sonra kapanma için kendisini hazırladığında sıfırlanan bir hız kazanımı da mümkündür. Bu yavaşlama neredeyse kapanma yolunun son milimetresinde, hareketi durduran diş temasının yakınında yansıtılır.
Stomatognatik ve rahim ağzı kaslarını gevşetmek ve doğru diş temasına ulaşmak için takip edilmesi gereken nöromüsküler yörüngeyi tespit etmek amacıyla düşük frekanslı preauriküler TENS ile bir stimülasyon uygulandı.
Daha sonra, elektrik stimülasyonu (TENS) tarafından uyarılan izotonik kasılma ile gerçekleştirilen mandibular hareket tarafından çizilen yolu takiben hesaplanan, nöromüsküler tıkanma yörüngesini görselleştirmek için yeni bir kinesiografik incelemeye geçtik. Bu yöntem, öncelikle, aynı yörünge boyunca mandibular çıkışın 1.5-2.5 mm (serbest fizyolojik alan) mesafeden tutturulmasına izin vermesi gereken ideal olana göre alışılmış oklüzyonunu ölçmek için gereklidir. mandibular dinlenme.
İncelenen olguda boş alan 1, 4 mm olarak bulundu ancak sagital düzlemde 0, 5 mm fizyolojik pozisyona kıyasla geri çekildi ve ön tarafa doğru hizalandı.
Serbest bir fizyolojik boşluğun varlığı ve eşzamanlı azami kanamaya geri kayma hafifçe geri kayması, bize gereken tek müdahalenin diş yüzeylerinden miyokentrik pozisyonun elde edilmesini engelleyen temasları çıkarmak olduğunu düşündürdü. Bu manevra, normal temasların değil, TENS uyarımı tarafından indüklenen otomatiklerin yoğunluğun yeterince arttığı değerlendirilerek titizlikle gerçekleştirildi. Hastaya müdahale etmeme konusundaki sürekli ihtiyaç, normal kopya kâğıtları yerine yapışkan derz mumlarının kullanımını tercih etmemizi sağlamıştır. Bu şekilde, cuspidal taraflarda bu temaslar tespit edildi, genellikle hastanın propriyoseptif sistemi tarafından zararlı olarak kabul edildiklerinden kaçınıldı. Demografik bir kalemle işaretlendikten sonra, doruğun yüksekliğine ve çukurun derinliğine saygı göstermek, ancak giriş ve çıkışı kolaylaştırmak amacıyla koronoplasti ile azaltılırlar.
Daha sonra aynı gün yapılan ve daha önce ölçülen dikey boyutun doğru saygısını ve nöromüsküler yörünge ile hasta tarafından bağımsız olarak seyahat edilen alışılmış yörünge arasındaki önemli bir çakışmanın doğruluğunu teyit eden yeni bir kinesiografik incelemeye geçtik.
Hasta daha sonra düzeltme müdahalesinden bir hafta ve yaklaşık 1 ay sonra kontrole tabi tutuldu ve bireysel Posselt diyagramının ve hız testinin tekrarlandığı 6 aylık bir süre boyunca izlendi.
Hasta, diş koronoplastiğinin ilk ve tek günü boyunca klinik iyileşme belirtileri gösterdi ve ilk kontrolde, ağrı semptomlarının kaybolduğunu ve ardından yaklaşık 1 ay sonra kaybolan eklem gürültüsünün belirgin şekilde azaldığını bildirdi.
Son ziyarette gerçekleştirilen izler hem niteliksel anlamda (frontal ve sagital düzlemlerde düzensizliklerin azaltılması) hem de niceliksel anlamda (maksimum oral açılımın artması) daha iyi bir ağız açma kapasitesi göstermektedir. Hız testi ayrıca, bu hareketlerin nasıl gerçekleştiğini, hem kapanma hem de açma yollarında artık önemli yavaşlamalar göstermediğini göstermektedir.
İncelenen tüm parametreler, ilk ziyarette kaydedilenlerden kesinlikle daha olumluydu ve hasta, ilk önce bıçaklamayan ancak kalıcı bir ağrıdan ödün verilen normal aktivitesine devam ederek diş yüzeylerinin düzeltilmesinin önemli faydasını doğruladı. Bu özellik, kondilar disk bozukluğunun patogenezini açık bir şekilde tanımlamaktadır: nöromüsküler sistemin disfonksiyonel resmi, her iki ucunda da dış pterygoid kasın tutulumu ile her zaman mevcut patolojik mandibular postürle bağlantılı olmalıdır. Retropozisyon için aynı liflerin kaçınılmaz olarak gerilmesi ile ilişkili kas spazmı durumu
condylar ve eklemin çalışmasını sağlamak için eklem yüzeylerini yeniden şekillendirme ihtiyacı, diş bağını değiştiren tüm zararlı patojenlerin bir araya geldiği substrattır. Bu koşullar disk-kondiler patolojide her zaman mevcutsa, ancak, hastanın iyi söylediği gibi, bu dokular strese dayanana kadar bu koşullarla iyi yaşayabileceğinizden, yeterli kabul edilemezler. Doğrudan bir mandibular travma, uzun süreli bir ağız açıklığını sürdürme çabası (bilgelik diş çekimi), hafif bir okluzal dengesizlik hafiflemesi veya belirgin bir fenomen olmasa bile, bir gün strese daha fazla dayanamaması ve böylece belirgin semptomatolojinin tespit edilmemesine yol açabilir. yakın veya uzak geçmişte kök salmış bir problemin başlangıcından başka bir şey olarak kabul edilemez. Bununla birlikte, eklem patolojisinin tüm stomatognatik cihazı ve ötesini etkileyen bir hastalığın sadece bir tarafını temsil ettiğine dair hiçbir şüphe yoktur. Önceden düşünülmüş olanın aksine, eklemler çiğneme işlevinde baskın sayılmaz, ancak karmaşık içsel ve dışsal ligament sistem bazen onarılamaz bir hasara uğradığında masum mağdurlar olarak düşünülebilir.
