Hematezi (Kanla Kusma): Nedir? G. Bertelli'nin Nedenleri ve Tedavisi

genellik

Hematezi, kusma ile kan salınımından ibarettir. Bu tezahür genellikle , gastrointestinal sistemin (özofagus, mide veya duodenum) üst kısmından devam eden veya son zamanlarda kan kaybını gösterir.

Hematemezis de dahil olmak üzere çeşitli hastalıklardan kaynaklanabilir: özofagus divertikülü, mide veya duodenum ülseri, karaciğer sirozu, özofajit, gastrit, özofageal veya mide kanseri ve özofagus varyasyonları.

Hematezi her zaman ciddi bir klinik işarettir ; Bu nedenle acil bir doktor tarafından değerlendirilmelidir.

Hematezi tedavi etmek için nedenini belirlemek gerekir. Ciddiyetine bağlı olarak, doktor farmakolojik bir tedaviyi (örneğin hemostatik ilaçların uygulanması) veya ciddi durumlarda bir dizi kan nakli veya ameliyatı gösterebilir.

ne

Hematezi ile ne kastedilmektedir?

Hematezi, mideden, yemek borusundan veya duodenumdan kusma yoluyla kan kaybını gösterir (ayrıca emez de denir).

Sürülen kan parlak kırmızı görünür; bu, şunu gösterir:

• Kan kaybı devam ediyor ya da son zamanlarda (kan, mide sularının sindirim etkisine maruz kalmadı, bu nedenle kahverengimsi-siyaha dönüşmüyor);
• Kanama zamanla veya mide duvarlarını gererek kusturmayı derhal uyaracak kadar büyüktür .

Terimin Anlamı

Hematezez, " kan " ve " èmesis ", yani " kusma " anlamına gelen Yunanca " aàima " dan türeyen bir terimdir.

Nedenler

Sindirim sisteminin çeşitli hastalıkları kan kaybı veya gerçek kanama ile komplike olabilir. Hematemez , gastrointestinal sistemin ilk bölümünden ( yemek borusu, mide veya duodenum ) gelen mevcut veya yeni kanamayı gösterir.

Hematolojide kan tazedir, dolayısıyla rengi parlak kırmızı renkte görünür.

Emezis ile atılan materyal kahverengimsi siyahsa (kahve rengine benzer), bazen granülerse, daha düzgün bir şekilde kahve kusmasından bahsediyoruz, son gastrointestinal sistemin kanaması belirtisi sonlandırılıyor veya hala azalıyor . Bu son olay, kanın mide sularının sindirim etkisine uğradığını gösterir: midede bulunan hemoglobin, hidroklorik asit tarafından hematine indirgenir ve kusma daha koyu bir renk alır.

Kanla Kusma: Nereden geliyor?

Hemaatezin kökeni, tipik olarak Treitz ligamentinin (veya duodenum süspansiyon ligamentinin üstünde, yani duodenumun son kanalını özofageal hiatusun sağ kısmına sabitleyen yapı) üst gastrointestinal sistemdir.

Beklendiği gibi, kanama sindirim kanalının en yüksek bölümünü ilgilendirir ve midenin asidik pH'sı tarafından oksitlenmeden önce emesis ile atılmasıyla sonuçlandığında, hematemisin parlak kırmızı renkte olduğu ortaya çıkar.

Hematezi: Kanla Kusmanın başlıca nedenleri nelerdir?

En sık görülen hematezi nedenleri:

• Gastroduodenal ülser ;
• Özofagus yırtılması, karaciğer hastalıkları, özellikle de karaciğer sirozu bağlamında değişkendir (özofagus venlerinin dilatasyonu).

İkinci durumda, hematezis, portal dairede kan basıncındaki artıştan, karaciğer mimarisinin çökmesine bağlı olarak ortaya çıkar. Peptik ülser (gastrik veya duodenal), bunun yerine, belirli bir kalibrede kan damarlarının erozyonu için kan kusması üretir.

Hematezi ayrıca şu durumlarda bulunabilir:

• Akut ve şiddetli gastrit;
• özofajit;
• Mide, duodenum veya özefagus tümörleri;
• Gastrointestinal sistemin vasküler malformasyonları;
• Kronik bağırsak iltihabi hastalıklar;
• Bağırsak enfarktüsü.

Hemathemez ortaya çıktığında, ayrıca katkıda bulunabilirler:

• Travmalar (çoğunlukla karın);
• Kronik alkol kötüye kullanımı;
• Bazı ilaçların alınması (örneğin NSAID'ler, antikoagülanlar vb. İle tedavi);
• Enstrümantal tanı araştırmaları (örneğin, transözofageal ekokardiyografi gibi invazif işlemlere ikincil iyatrojenik lezyonlar);
• Endoskopik girişimlerin komplikasyonları.

Hematezi görünümünde ciddi sindirim kanaması gelişme riski ayrıca aşağıdaki kişilerde de mevcuttur:

• Özofagus divertikülü;
• Pıhtılaşma bozuklukları;
• Kronik karaciğer hastalığı (alkol veya viral).

Hemateminin diğer nedenleri:

• Gastroenterit;
• Viral hemorajik ateş (ebola, Marburg ateşi, Lassa ve Rift Valley ateşi, hantavirüs enfeksiyonları, sarı ateş ve dang dahil);
• Mallory Weiss sendromu;
• Bağırsak schistosomiasis;
• Zollinger-Ellison sendromu;
• Radyasyona maruz kalma.

Hematemezi ayrıca yabancı cisimlerin veya kostik maddelerin yutulması nedeniyle gastrointestinal astarın iltihaplanmasıyla da belirlenebilir. Son olarak, alınan boşluğun kusması, ağız boşluğu, burun veya boğazda kanamadan sonra mümkündür.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Bunu biliyor muydun ...

Gastrointestinal kanama , sindirim kanalının herhangi bir yerinden, ağızdan anusa kadar gelebilir. Başlangıç ​​modalitelerine kıyasla, kanama akut veya kronik, belirgin veya gizli olabilir .

Hematezi: Nasıl ortaya çıkıyor?

Hemateziler , parlak kırmızı kan emisyonu ile karakterize kusma ile oluşur. Bu özellik, durumun, mide, kısmen mide suları tarafından kısmen sindirildiği midede bir süre kanda kaldığı kahve kusmuğundan ayırt edilmesini mümkün kılar. Bu nedenle, ikinci durumda, kan mavimsi siyah görünür, mide asitlerinin etkisiyle hemoglobin hematinaya dönüşür. Pratikte, hematez kanama devam ederken ortaya çıkar, kahve kusması ise daralmakta olan veya zaten durmuş olan üst gastrointestinal sistemden kanamanın bir göstergesidir.

Hematolojide kanama ve ilişkili bulguların derecesi bölgeye ve altta yatan eşlik eden hastalığa bağlıdır.

Ani ve şiddetli hematezisi olan akut gastrointestinal kanamalar, birkaç saat içinde potansiyel olarak hastanın ölümüne neden olabilir. Bununla birlikte, daha az sıklıkla, hematezi, zaman içinde yavaş yavaş gelişen ve küçük bir kan kaybına neden olan kronik kanama ile ilişkilidir.

Kusmuş malzemede kan, sıvı formunda veya aglomeratlarda (pıhtılar) bulunabilir. Bazı durumlarda, hematezi yemek artıkları içerebilir.

not

Hastalar hematezi ile hemoptizi (kan ile öksürme) arasında kolayca kafa karışıklığı yaratabilir;

Başka hangi semptomlar ortaya çıkar?

Hemathemezisin ortaya çıkmasına bağlı semptomatoloji değişkendir ve kesinlikle kanamanın ciddiyetine bağlıdır.

Örneğin, kan kaybı sınırlıysa, hasta tamamen asemptomatik olabilir; Ancak, kanama önemli olduğunda, hacim kaybına bağlı olarak hipotansiyon ve taşikardiya neden olabilir.

Hematezi, aşağıdakiler gibi bazı belirtilerden önce gelir:

• Ağızda kanın lezzeti ;
• Karın ağrısı : Hematemezin gastrik bir nedeni varsa epigastrik düzeyde şiddetli ağrı ve / veya ısı hissi vardır.

Hematemez, üst gastrointestinal sistemden kanamaya bağlı geç belirtilerle ilişkili olabilir:

• Enterorrhagia : rektumdan parlak kırmızı kan salınımı;
• Melena : Dışkı tahliyesi, koyu renkli, katranlı ve kötü kokulu; hematezi ile ilişkili olduğunda melena, ortalama intestinal geçiş süresinin 72 saat olduğunu dikkate alarak birkaç saat süren bir kanama olduğunu gösterir;

Hematemez ayrıca, aşağıdakileri içeren dolaşımdaki kan hacmindeki (hipovolaemi) ilerleyen azalmaya bağlı diğer klinik belirtileri de içerebilir:

• asteni;
• Anemi (akut veya ilerleyici; hastanede yatmayı gerektirecek şekilde olabilir);
• Çarpıcı veya zihinsel karışıklık duygusu;
• taşikardi;
• Basınç düşürücü (arteriyel hipotansiyon);
• takipnesi;
• Cilt solukluğu;
• Yoğun terleme.

tanı

Hematezi: Doktora ne zaman gitmeli?

Hematez, akut gastrointestinal kanamadan kaynaklanır ve bu nedenle potansiyel bir acil durum olarak düşünülmelidir. Bu nedenle, kanla kusma durumunda, en kısa sürede birinci basamak doktorunuza danışmanız veya en yakın Acil Servise gitmeniz tavsiye edilir.

Hastanın değerlendirmesi aşağıdakilere yönlendirilmelidir:

• Kanama varlığını onaylayın;
• Kanama miktarını ve hızını tahmin edin;
• Kan kaybı ve potansiyel spesifik nedenlerin kaynağını belirleyin;
• Hematematik yönetimini olumsuz yönde etkileyebilecek ciddi hastalıkların veya katkıda bulunan faktörlerin birlikte varlığını göz önünde bulundurun.

Hematezi: Hangi testler belirtilmiştir?

• Hastanın klinik koşulları izin verdiği anda, endoskopik inceleme ( gastrik fibroskopi veya özofagogastroduodenoskopi ); bu , kanama bölgesini görmenizi ve doğru bir tedavi stratejisi planlamanızı sağlar. Hasta kararsız olduğunda veya durum hızla evrimleşiyorsa acil endoskopi yapılır.
• Küçük miktarlarda kronik ve gizli kan emisyonu yalnızca bir dışkı örneğindeki laboratuar incelemeleriyle vurgulanabilir (dışkıda gizli kan aranması ). Kan testleri, bunun yerine progresif veya akut anemizasyona izin verir. Kan sayımına ek olarak, protrombin zamanı (PT), parsiyel tromboplastin zamanı (PTT), elektrolitler ve kreatinin tayini belirtilebilir.
• Büyük kan kaybı şüphesi durumunda gösterilebilecek diğer araştırmalar, kan gazı analizi ve elektrokardiyogramdır (kalp ritmindeki değişiklikleri ve kalp pompasının olası yorgunluğunu vurgulamak için).

tedavi

Sindirim hemorajisinin tedavisi zamanında olmalı ve genel olarak kanamayı durdurmak için daima gereklidir.

Hematolojinin yönetimi şunları içerebilir: istirahat, karın bölgesi üzerinde buz torbası, hemostatik ilaçların uygulanması, gıda alımından uzak durma ve ciddi durumlarda transfüzyon veya cerrahi yaklaşımlar. Endoskopi, nereye müdahale edeceğinizi planlayabilmenizi veya mümkünse, hematezi köken alan kanamayı geçici olarak tamponlamanızı sağlar.

İlk yardım: hedefler

Hematezis, akut gastrointestinal kanamanın bir belirtisidir, bu nedenle, durumun ciddiyeti, hedeflenen tanısal araştırmalarla uygun şekilde değerlendirilemediği sürece, hastanın tıbbi müdahalelere ve klinik kararsızlığı önlemek için destekleyici önlemlere ihtiyacı olduğu sürece.

İkincisi, hematematik yönetimi şu amaçlara sahiptir:

• Kan hacmini normale döndürerek hipovolemi tedavisi (not: vücut kan hacminin% 20'sinden fazlasını kaybederse kan transfüzyonu gerekir);
• Hemorajın ve altta yatan nedenlerin türetildiği sitenin teşhisini yapın;
• Kanamanın nedenine mümkün olan en kesin şekilde müdahale edin.

Hala acil durumlarda doktor kan kaybının hipovoemik şoka neden olması için yeterli olup olmadığını değerlendirir. Bu durumda, yanlış tedavinin yanlış yönetimi hastanın ölümüne yol açabilir. Örneğin, ağrı kesiciler veya antibiyotikler gibi bazı ilaçların tatbik edilmesi, klinik tabloyu şiddetlendiren trombositopeniye yol açabilir.

Hemathemezis kaynaklı masif kanamaların tedavisi genellikle cerrahi veya endoskopiktir.

Hematez: Hangi tedavi bekleniyor?

Hematezisi olan hastaların% 80'inde seyir iyi huyludur ve kanama kendiliğinden kendi kendini sınırlandırmaya tabidir. Bununla birlikte, vakaların geri kalan kısmında kanama ciddi gözükmektedir.

Eğer hematezi hafif kan kaybıyla ilişkiliyse, tedavi konservatif olabilir; genellikle, bir proton pompası inhibitörü verilir ve hemoglobin seviyesi çok düşük olduğunda, kan transfüzyonu yapılır.

Endoskopi yapılamayana kadar hasta içmemeli veya yiyecek vermemelidir.

Eğer hematezi ile ortaya çıkan kan kaybı önemliyse, o zaman bir hipovolemik şok yerleşir, hastanın resüsitasyonu kalp durmasının önlenmesi için acil önceliktir. Bir intravenöz kateter vasıtasıyla, hacim kaybını geri kazandırabilen ve aynı zamanda hastanın semptomlarını iyileştirebilen kan ürünleri ve sıvıları uygulanır.

Özofagus varyasyonları koterizasyon ve ligasyon yoluyla endoskopik olarak tedavi edilebilir; diğer patolojiler, kanamanın kaynaklandığı organlarda güvenli manevralar yapılmasını sağlayan cerrahi teknikler gerektirir.