Kandaki az sodyum
Hiponatremi, kandaki sodyum konsantrasyonunun normalden düşük olduğu klinik bir durumdur. Fizyolojik koşullar altında, kandaki sodyum konsantrasyonu (natriemi veya sodiemi) 135 ila 145 mmol / L arasındaki seviyelerde tutulur. Bu değer 135 mmol / L'nin altına düştüğünde hiponatremiden (veya hiponatremi) söz ediyoruz.
Hiponatremi ile ilgili bir önceki makalede olası nedenlere odaklandık. Bu son tartışmada, hiponatremiyi, teşhis seçeneklerini ve mevcut tedavileri ayırt eden semptomları analiz edeceğiz.
belirtiler
Serum hiponatremisinde serum sodyum konsantrasyonları azalır, bu nedenle suyun hücre dışı bölmeden hücre içi bölmeye ozmotik kayması vardır. Bu olayın hemen sonucu sitoplazmik şişlik olduğunu.
Tıbbi istatistikler, 125 mmol / L'nin üzerindeki ve 135 mmol / L'nin altındaki (hafif hiponatremi) sodyum değerleri için semptomların hafif, belirsiz veya tamamen bulunmadığını göstermektedir. Mevcut olduğunda, etkilenen hasta, özellikle mide bulantısı ve kusma gibi gastrointestinal yapı semptomlarından şikayet eder. Düşük sodyum konsantrasyonlarında, semptomlar vurgulanır. Bu gibi durumlarda, aşağıdaki belirtiler sıklıkla belgelenir:
- halüsinasyonlar
- Ascites (şiddetli form)
- ataksi
- Konvülsiyon
- Kas krampları
- Kas zayıflığı
- oryantasyon bozukluğu
- epilepsi
- hipotansiyon
- Baş ağrısı
- Vicdan kaybı
- Geçici hafıza kaybı
- Reflekslerin yavaşlaması
- Ağız kuruluğu
- Yoğun susuzluk
- Şiddetli uyuşukluk
- taşikardi
Ciddi durumlarda, hiponatremi komaya, solunum depresyonuna ve ölüme neden olabilir.
Daha detaylı: hiponatremi başlangıcından birkaç saat sonra ne olacak?
Vücut adaptif bir tepki ile reaksiyona girer: elektrolitlerin beyin hücrelerinden çıkarılması tercih edilir. Benzer bir mekanizma, suyun hücre içi bölgeye girişini mümkün olduğu kadar sınırlamak için önemlidir.
Tedavinin yokluğunda, birkaç gün sonra ozmotik olarak aktif moleküllerin (miyinositol, gliserofosforilkolin, fosfokreatin / kreatin, glutamat, glutamin ve taurin) hücresel kaybı olur.
Kalıcı nörolojik komplikasyon riski, PI ™ RAPIDA'nın şu moleküllerin kaybı kadar büyüktür:
- Kronik hiponatremi → sodyum seviyeleri birkaç gün / hafta içinde yavaş yavaş azalır → daha ılımlı belirti ve bulgular
- Akut hiponatreni → kandaki sodyum seviyesi keskin şekilde düşer: potansiyel olarak tehlikeli ölümcül etkiler (beyin şişmesi, koma, ölüm)
Hiponatremi, özellikle CNS'de ciddi bir patolojik fenomen olarak düşünülmelidir: hücresel ödem, serebral parankimi üzerinde komaya ve ölüme kadar bir sıkıştırma yapabilir.
tanı
Basit tıbbi öykü ve fizik muayene, hiponatremi şüphesi oluşturmak için yeterli değildir. Diyagnostik doğrulama için kan ve idrar testleriyle devam etmek gerekir.
Sodyumemi kesinlikle en yaygın kullanılan testlerden biridir: hiponatremi, kan sodyum seviyeleri 135 mmol / L'nin altına düştüğünde doğrulanır.
İdrarda > 20 mmol / L sodyum algılaması, böbrek yetmezliği / patoloji ve / veya aktiviteyi düzenleyen hormonlar nedeniyle hiponatremi gösterir.
Sodyumeminin değişimini tespit ettikten sonra, tetikleyici nedeni belirlemek için hiponatreminin ayırıcı tanısıyla devam etmek gerekir.
Bazı klinik durumlarda, görüntüleme testleri faydalı olabilir: konjestif kalp yetmezliği bağlamında, akciğer grafisi özellikle hiponatremi için endikedir. Beyin BT'si, bilincin açık bir şekilde değişmesi olan hastalarda da gerekli olabilir.
terapiler
Hasta tarafından kötü tolere edilmesine ek olarak, akut ve kronik hiponatremi formları için yapılan tedaviler genellikle etkisizdir.
Hiponatremi için tedavi seçimi kökenlerde ortaya çıkan neden ve durumun ciddiyeti tarafından belirlenir.
Diüretiklerin kötüye kullanımı veya abartılı bir su tatbikatı nedeniyle oluşan kronik tipte hafif veya orta dereceli hiponatremi, ilaç dozajının düzeltilmesi ve sıvı alımının sınırlandırılması ile tedavi edilmelidir. → SU RESTRİKASYONU
Şiddetli ve akut hiponatremi formları için farklı konuşmalar yapılmalıdır:
- Sodyum bazlı bir çözeltinin intravenöz uygulaması (hipertonik salin çözeltileri)
- Hormon tedavisi: Addison hastalığına bağlı hiponatremi formları için endikedir (adrenal bezin yetersizliği)
- Vazopressin reseptörü antagonistlerinin uygulanması (karaciğer sirozu, konjestif kalp yetmezliği ve SIADH ile ilişkili hiponatremi hastaları için ayrılmıştır). Tolvaptan özellikle etkili gibi görünüyor (örn. Samsca): günde bir kez alınmak üzere 15 mg'lık bir dozla tedaviye başlamak. Kandaki yeterli miktarda sodyum ve hacme ulaşmak için dozu 60 mg / gün'e kadar artırmak mümkündür.
- Demeclocycline veya lityum uygulaması: SIADH ile ilişkili hiponatremi bağlamında belirtilmiştir. Bu ilaçlar, toplama tüpünün ADH'ye yanıt verebilirliğini azaltır.
