Alessandro De Vettor Küratörlüğünde
Aşırı fiziksel aktivitenin, tüm organizma üzerinde ciddi sonuçlar doğuran, ciddi olumsuz etkilerle yakından ilişkili olduğu uzun zamandır bilinmektedir. Bunun yerine, birçok çalışma, yeterli bir fiziksel egzersizin, kardiyovasküler, kas-iskelet sistemi ve mide-bağırsak sistemi gibi çeşitli organ ve sistemler düzeyinde önemli yararlı etkiler yarattığını göstermiştir.
Fiziksel egzersizin kadınların üreme işlevi üzerindeki olumsuz ve olumlu etkileri aşağıda incelenecektir.
Olumsuz etkiler
Fiziksel egzersizin olumsuz etkileri, sıklıkla kafaları karışan ve birbiriyle örtüşen ters mekanizmalar yoluyla ifade edilebilir. Bu mekanizmalar, egzersize bağlı kilo kaybı ve / veya aynı fiziksel egzersizin neden olduğu metabolik stres ile temsil edilir. Bu mekanizmalar klinik olarak amenore klinik tabloları ile, yani en az 3 ay boyunca spontan menstrüasyon olmamasıyla sunulmaktadır.
Sporcuların amenore “ilkel amenore” olarak sınıflandırılabilir, yani kadının menstrüasyonun bir veya daha fazla uzun süre boyunca spontan menstrüel aktıktan sonra kaybolması durumunda sekonder, menarş (ilk menstrüasyon) görünümüne sahip değilse. Yeme bozukluğu (bulimia ve anoreksiya nervoza gibi) nedeniyle amenore ile birlikte “Egzersiz amenore”, fonksiyonel hipotalamik amenore'nin bir parçasıdır. Sonuncusu, tümör patolojisine ikincil olanları, iskemik ya da flogistik olan organik nedenin hipotalamik amenoreundan ayırt edilmelidir.
Özellikle aşırı fiziksel egzersizden kaynaklanan amenore riski taşıyan denekler, yüzme, fitness, bale, maraton (1) gibi spor yapan herkesin üstündedir (...) Bu kadınlarda, amenore öncelikle vücut ağırlığının azalması ve yokluğundan kaynaklanmaktadır. neredeyse toplam yağ kütlesi; bu koşullar, aynı zamanda, kalori gelirinin aynı kişiler tarafından azaltılmasıyla daha da kötüleşir.
Sporcunun amenoreinden sorumlu olan bir başka önemli mekanizma, nöro-endokrin stresinin sonucudur, bunun sonucu olarak, hipotalamus üzerindeki inhibitör tonda oksitosin, serotonin ve melatonin, dolayısıyla GnRH salgılanması azalır.
Genel olarak fonksiyonel hipotalamik amenore gibi, sporcuların amenore hormonal paterni, hipofiz-over ekseninin fonksiyonunda bir eksikliğe neden olan normal hipotalamik organizasyonun yıkılmasıyla karakterizedir. Aslında, aşırı fiziksel egzersiz vücut tarafından, hipogonadotropik hipogonadizmi indükleyen çok sayıda faktörün salınmasında önemli değişiklikler olan nöro-endokrin modülatörlerinin salgılanmasını etkileyen bir stres durumu olarak anlaşılmaktadır.
Özellikle, gonadotropin seviyelerinde azalma, prolaktin, GH, ACTH, glukokortikoid ve endorfin seviyelerinde bir artış vardır; ayrıca, özellikle, zayıf yumurtalık fonksiyonundan dolayı, kemik metabolizmasında önemli yankılara neden olan derin bir hipo-östrojenizm vardır. Östrojenik eksikliğin durumu ve SHBG seviyelerinin azalması nedeniyle serbest androjen seviyeleri yükselmiştir. TSH, T3 ve T4 seviyeleri azaldı. Ek olarak, bu deneklerde yağ kütlesinin azalması ile azalan adipoz doku tarafından üretilen bir hormon olan düşük leptin seviyeleri vardır. Son olarak, stres durumunun kalıcılığı, hipotalamik-hipofiz-adrenal ekseninin aktivasyonunu ve bunun sonucunda yüksek kortizol seviyelerini içerir.
En az 3 ay adet döngüsü olmayan kadınlarda, uzman tarafından yapılan doğru anamnez göz önüne alındığında, önce hipogonadotropik hipogonadizm ve hipergonadotropik hipogonadizm arasında ayrım yapmak için FSH ve östradiol seviyelerini değerlendirmek gerekir; Sporcuların amenore durumunda, bir hipogonadotropizm durumu olacaktır. Bir hipotiroidizm veya hiperprolaktinemi durumunu dışlamak için, tiroid hormonları ve prolaktin değerlendirmek gerekir.
(dikkat: aşağıdaki bilimsel bilgiler yalnızca bilgilendirme ve bilgilendirme amaçlıdır)
Teşhis prosedürünün bu noktasında, hipotalamik veya hipofiz fonksiyon bozukluğu ile ilgili bir amenore olup olmadığını belirlemek esastır. Bu amaçla, GnRH testi tek bir bolus veya mikroinfüzyonla yapılacaktır. Tek bolus infüzyonu durumunda, intravenöz GnRH, 2 saat boyunca birbirinden 15 dakika mesafedeki kan örnekleri ile gonadotropinlerin tepkisini değerlendiren 100 ug bir dozda infüze edilir. Normal deneklerde, LH seviyeleri testin başlangıcından yaklaşık 30 dakika sonra maksimum değerlere yükselir; FSH seviyeleri de LH'ninkinden daha az belirgin olsa da yüksek olacaktır. GnRH mikroinfüzyon testinde GnRH, her 15 dakikada bir gonadotropinik yanıtın değerlendirilmesiyle, intravenöz 3 saat boyunca 0.2-0.4 ug / dak dozda uygulanır. Teste LH ve FSH cevabı yoksa, hipogonadizm, hipofiz hasarı nedeniyle, sporcuların amenore durumunda ise test cevabı normal, hipotalamik patogenez olacaktır. Hipotalamik amenore'nin aşırı fiziksel egzersiz gibi fonksiyonel bir yapıya sahip olup olmadığını belirlemek için, enstrümantal incelemelerle olası merkezi organik nedenleri dışlamak gerekir.
Son tanı aşaması olarak nalokson testi yapılacaktır. Nalokson, seçici bir opioid peptidi antagonistidir ve 2 saat boyunca her 15 dakikada bir LH seviyelerinin belirlenmesiyle 2 mg'lık bir dozda, intravenöz olarak bolus içerisinde uygulanır. Hipotalamik amenore olan kadınlarda nalokson uygulaması, LH seviyelerinde bir artışa neden olur, ancak bunun yerine normal deneklerde bulunan karakteristik tepe noktası olmaz.
Terapötik yaklaşım, her şeyden önce, değişime neden olan nedenin giderilmesini gerektirir; Bu nedenle, kadınların dengeli bir diyetle birlikte vücut ağırlığının geri kazanılmasının yanı sıra fiziksel aktiviteyi azaltmalarını tavsiye etmek gerekir. Bu yaklaşım, çoğu durumda, sorunun çözümünü sağlar.
Hipolamik amenore'de endojen opioidlerin oynadığı kilit rol göz önüne alındığında, 3-6 ay boyunca 50 mg / gün dozunda, naloksonun oral yoldan verilmesi tavsiye edilir; Genellikle bu yaklaşımın sonuçları iyidir, özellikle tanısal değerlendirme sırasında nalokson testine olumlu yanıt veren kadınlarda iyidir.
Terapötik amaçlar için, infüzyon pompaları vasıtasıyla tatbik edilen pulsatil GnRH kullanılabilir; gerçekte bu yaklaşım, LH zirvesinin yumurtlamayı tetiklemesine neden olmak için hamileliği isteyen kadınlar için ayrılmıştır.
Oral kontraseptiflerin kullanımı, bir yandan aşırı fiziksel egzersizden kaynaklanan amenore ile bir adet kanamasının ortaya çıkmasını teşvik etme avantajına sahipse, diğer yandan hastaya nihai bir iyileşmenin yanlış inancını, dikkatinin dağılmasına neden olabilir Zaten sağlık durumuna çok az dikkat etti.
Sedanterlik, şişmanlık ve egzersizin üreme işlevi üzerindeki olumlu etkileri »
