tetrapleji

Anahtar noktalar

Tetrapleji, uzuvların progresif veya ani hassasiyet kaybı ve hareketliliği (hem alt hem de üst) ile karakterize ciddi bir hareket bozukluğudur. Ekstremitelerin hareket etmemesi veya koordine edilememesi, yaşadığı travmanın ciddiyetine bağlı olarak tamamen veya kısmen olabilir.

Nedenler

Tetrapleji servikal omurgadaki omurilik hasarının bir sonucudur. Önleyici faktörler arasında, tetraplejiyi hatırladığımız: araba kazaları, şiddetli düşmeler, spor yaralanmaları, iş kazaları ve şiddet suçları.

belirtiler

Tetraplejinin karakteristik semptomları travmanın gerçekleştiği servikal noktaya ve sinir hasarının ciddiyetine bağlıdır. Genel olarak, tetraplejinin klinik tablo ile karakterize edilir: gönüllü kasların istemsiz kasılması, hareketin koordinasyonu zorluğu veya yetersizliği, solunum bozuklukları, ekstremite uyuşukluğu, idrar ve dışkı inkontinansı, ekstremite felci.

tanı

Ekstremite paralizi durumunda, teşhis değerlendirmesi tetikleyici nedeni takip etmek için önemlidir. En çok kullanılan araştırma testleri şunlardır: CT, MRG, radyograflar, miyelografi ve transkraniyal manyetik stimülasyon.

terapi

Tetrapleji için tam olarak kesinleşen bir tedavi yoktur. Halen, NSAID'lerin, kas gevşetici maddelerin ve kortikosteroidlerin verilmesi ağrıyı kısmen hafifletebilir ve semptomları hafifletebilir. Gerektiğinde hasta spesifik cerrahi tedavilere tabi tutulur.

Tetraplegia'un tanımı

Hareket bozuklukları arasında tetrapleji önemli bir rol oynar. Servikal düzeyde ciddi bir omurilik yaralanması nedeniyle, tetrapleji, uzuvların (üst ve alt) hassasiyet ve kas kuvveti kaybına neden olur. Birinci ve ikinci servikal vertebra seviyesindeki şiddetli bir travma, deneğin ölümüne neden olur.

Anlaşılması gereken bir parça anatomi ...

Servikal omurga, C harfi ile tanımlanan ve kademeli olarak C1 ile C7 arasında numaralandırılmış 7 omurdan oluşur. Üst servikal omurga atlas (C1) ve epistrofik omurlardan (C2), alt kısım ise kalan 5 omurdan (C3-C7) oluşur.

Omurun C1 ve C2 omurgasına sarılı travması kurbanın ölümüne yol açar. Alt servikal omurgadaki lezyonlar bunun yerine kolların ve bacakların felç edilmesinden sorumludur (tetrapleji).

Tetraplasia bu nedenle oldukça engelleyici bir hastalıktır. Bilim adamları, omurilik yaralanmalarının onarımında etkili bir terapi veya tedavi bulmak için seferber oluyor; Öyle ki, bu amaca yönelik araştırmalar tüm dünyada etkindir. Bugüne kadar, tetrapleji hastaları için tatmin edici bir yaşam kalitesini garanti eden minör kemik iliği lezyonlarını düzelten - tamamen geri getirmeden bile - düzeltici tedaviler mevcuttur.

Nedenler

Tetrapleji, C3-C7 servikal vertebralarda bulunan omuriliğe doğrudan veya dolaylı travmanın hemen ifadesidir. Lezyon dorsal veya lomber seviyede meydana gelirse, doğru paraplejiden söz ediyoruz.

Tetrapleji için risk faktörleri şunlardır:

• Otomotiv kazaları → Omurilik yaralanmalarının çoğu, yüksek hızlı motorlu taşıtlarla yapılan trafik kazalarından kaynaklanmaktadır.
• Şiddetli düşmeler
• Spor yaralanmaları (futbol, ​​binicilik, hokey ve sığ su dalışı dahil)
• Doğa sporlarından travmalar (örneğin kar motosikletleri, paraşütle atlama, jet ski)
• İş kazaları
• Ateşli silah yaralanmaları ve kesim yaralanmaları (şiddet içeren suçlar)

Yukarıda listelenen tüm durumlarda, omurilik doğrudan (bu hassas travma nedeniyle) yırtılma veya dolaylı (kaza nedeniyle kemik iliğine zarar veren kemik kıymıkları, morluklar veya cam / metal parçaları nedeniyle) yaşayabilir .

Bazı durumlarda, zaten kendi içinde zayıflamış bir vertebral kolon daha fazla travmaya maruz kalır. Örneğin, romatoid artrit, osteoporoz veya spinal stenozlu hastalar, özellikle küçük travmatik olaylardan sonra bile, tetrapleji riski altındadır.

Tetrapleji herkesi etkileyebilir. Söylenenlere rağmen, 15 ila 35 yaş arasındaki bireyler en çok etkilenen kategoriyi mutlak anlamda temsil ediyor. Spinal yaralanması olan çocuklarda tetrapleji mortalite oranı daha yüksek olma eğilimindedir.

Servikal spinal kord travması → gönüllü hareket için gerekli sinir impulsunun kesilmesi → ekstremite paralizi (tetrapleji)

Beyin hasarından Tetrapleji

Beyin hasarından kaynaklanan tetrapleji derinleşmeyi hak ediyor. Travmatik varyanttan farklı olarak, beyin hasarından kaynaklanan tetrapleji (hem çocuklukta hem de yetişkinlik çağında), ensefalik seviyede, özellikle gönüllü kontrol ve hareketlilikten sorumlu olan beynin alanlarında yaygın hasardan kaynaklanır.

Bu tetraplejiye sahip hastalar tamamen kendi kendine yetmez ve her ihtiyacı karşılamak için kalıcı yardıma ihtiyaç duyarlar.

belirtiler

Tetrapleji belirtileri travmanın gerçekleştiği servikal noktaya ve açıkça yaralanmanın derecesine bağlıdır.

Omurilik yaralanmalarının kısmi (eksik tetrapleji) veya toplam (tam tetrapleji) olabileceği vurgulanmalıdır. İlk durumda, travmatik yaralanma, mağdurun belirli bir hassasiyeti sürdürmesine ve lezyonun nörolojik seviyesinin altında üretilen sinir uyarılarının yönlendirdiği hareketi kısmen kontrol etmesine izin verir. Tetraplejinin tamamı, deneğin toplam hareketsizliğini (eklem felci) belirler.

Genel olarak, "klasik" tetraplejinin klinik görüntüsü aşağıdakilerle karakterize edilir:

• Gönüllü kasların kontrolsüz kasılması
• Gönüllü hareketleri kontrol etmede zorluk / yetersizlik
• Solunum kaslarının felç nedeniyle solunum zorluğu
• Ağrı (algılandığında)
• Uyuşukluk ve uzuvlarda ilerleyici / acil zayıflama
• Ekstremite duyarlılığının kaybı / azalması
• Anal ve mesane sfinkterlerini kontrol etme yeteneğinin kaybı: kabızlık / idrar kaçırma / mesane spazmları

• NOT: Semptomların ciddiyeti, yaşadıkları travmanın yeri ve yoğunluğuna bağlıdır.

Özellikle, tetrapleji semptomları travmanın bulunduğu yere bağlı olarak değişir. Tablo, travmada yer alan omurlara göre farklılaşmış olan omurilikte (servikal bölge) genel bir lezyondan kaynaklanan semptomları özetlemektedir.

C7 omurunun üzerinde ciddi travmatik yaralanma geçiren hastalar normal günlük aktivitelerle başa çıkamazlar.

Yukarıda tarif edilen semptomların yanı sıra, kalp atım hızı değişikliği, terleme, vücut sıcaklığındaki artış ve basınçtaki değişiklikler gibi başka semptomlar da bulmak nadir değildir.

tanı

Omurilik yaralanması tam teşekküllü bir klinik acil durumdur. Tıbbi ekip nörolojik testlerle ilişkili titiz bir fizik muayene ile ilerler.

Tetrapleji tanısı esas olarak kullanımına dayanmaktadır:

• Görüntüleme testi (CT, MRI, X-ışını)
• Miyelografi: Omuriliği ve meningeal membranların radyolojik bir testi olup, iliği etkileyen patolojik hastalıkları tanımlamak için kontrast madde enjeksiyonundan oluşur
• Transkraniyal manyetik stimülasyon: Merkezi Sinir Sistemi (CNS) içerisindeki nöronal devrelerin sağlık durumunun değerlendirilmesine izin veren invazif olmayan tanı tekniği

Bu testlerin sonuçları, travmanın tam yerini ve tetraplejinin ciddiyetini tanımlamayı mümkün kılar.

terapi

Bugüne kadar tetrapleji için henüz tamamen kesin bir tedavi yoktur. Ancak, bilim adamları kök hücrelerin kullanımı ile CNS rejenerasyon sistemlerine dayalı yenilikçi tedavilere doğru harekete geçiyorlar. Hasta, yaralı iliğin yapısal ve fonksiyonel bütünlüğünü eski haline getirerek, hasta hassasiyet ve eklem hareketlerinin tam kontrolünü geri kazanabilir.

Bununla birlikte, tetraplejili hastalar farklı stratejiler izleyerek tedavi edilebilir. Yaralanmanın şiddetine ek olarak, travma anı ile tedavinin başlangıcı arasında geçen zaman hastanın prognozunu belirlemek için gerekli olduğunu hatırlayın.

Servikal omurgada travmatik yaralanmalar için şu anda mevcut olan tedavi seçenekleri:

• Şişliği azaltmak için kortikosteroidlerin verilmesi, ödem omuriliğe zarar verebilir ve tetraplejiye neden olabilir
• NSAID ve kas gevşetici ilaçların ağrıyı hafifletmek için uygulanması
• Botoks enjeksiyonları, kas spastisitesini azalttığı belirtildi
• Omuriliğe baskı yapan sıvıların, dokuların veya kemik parçalarının çıkarılmasını amaçlayan cerrahi
• Spinal traksiyon (mümkün olduğunda): vertebral kolonun hareketine izin verir ve kolaylaştırır
• Fiziksel, mesleki ve rehabilitatif tedavi: tetraplejinin neden olduğu sakatlıkla baş etmek için yararlıdır