genellik
Palpebral ptozis, üst veya alt göz kapaklarının tamamen veya kısmen indirilmesinden oluşur. Durum doğumdan ( konjenital palpebral ptozis ) ortaya çıkabilir veya yaşam boyunca ( edinilmiş palpebral ptoz ) oluşabilir.
Cerrahi düzeltme, palpebral ptoziste, görme ve görünümün iyileştirilmesinde yararlı olan etkili bir tedavi olabilir.
Not Pitoz üst göz kapağını etkilediğinde, buna Blefaroptoz denir.
belirtiler
En belirgin ptoz belirtisi bir veya iki göz kapağının düşmesidir. Sarkık göz kapağının görünümü zamanla stabil kalabilir, on yıllar içinde kademeli olarak gelişebilir (ilerleyici ptoz) veya aralıklı bir patern izleyebilir. Palpebral ptoz zar zor algılanabilir veya gözbebeği, irisi ve gözün diğer kısımlarını tamamen kaplayabilir. Bazı durumlarda, Blefaroptoz normal görüşü kısıtlayabilir ve hatta önleyebilir. Durum tek taraflı olduğunda, iki göz kapağını karşılaştırarak bir farkı vurgulamak kolay olabilir, ptozis yüzün her iki tarafını ne zaman etkilediğini veya minimal bir bozukluğun varlığında tespit etmek zor olabilir.
Bazen, sarkık göz kapağı, görme veya sağlıktan ödün vermeden bir kişinin görünümünü değiştiren izole bir sorundur. Diğer durumlarda, kasları, sinirleri, gözleri veya beyni etkileyen daha ciddi bir rahatsızlık için uyarı işareti olabilir. Günler veya saatler içerisinde ortaya çıkan palpebral pitozis, ciddi bir tıbbi problemin işareti olabilir.
Diğer belirtiler şunlardır:
- Gözlerin kapatılması veya açılması zorluğu;
- Cildin göz kapağı üzerinde veya etrafındaki hafif sarkma veya ciddi gevşekliği;
- Özellikle gündüz gözlerdeki yorgunluk ve ağrılar;
- Yüzün görünüşünü değiştirme.
Ptosis şaşılıkla veya gözlerin pozisyonunu veya hareketlerini etkileyen başka bir bozuklukla ilişkilendirilebilir. Genellikle, palpebral ptozisli çocuklar daha iyi görmek için başlarını geriye yatar veya kaşlarını kaldırırlar. Bu davranış zaman içinde baş ağrılarına (frontal kasın hiperaktivitesi için) ve boyun problemlerine ve / veya gelişimsel gecikmeye neden olabilecek "oküler tortikolise" yol açabilir.
Ambliyopi (oküler kürenin net bir hastalığından kaynaklanmayan genel görme zayıflığı), doğrudan görmeyi engellemekten veya dolaylı olarak astigmatizm gibi kırılma hatalarının gelişmesinden kaynaklanabilir. Ambliyopi gelişimi, palpebral ptozun acil cerrahi düzeltilmesi için bir göstergedir.
Nedenler
Durum her yaştan insanı etkileyebilir: çocuklarda olduğu kadar yetişkinlerde de olabilir.
Düşen göz kapaklarının nedenleri farklıdır.
Bir veya iki göz kapağında konjenital ptoz doğumdan itibaren mevcuttur. Genellikle, bu durum göz kapağını kaldıran veya kapatan (asansör kası, orbiküler göz ve üst tarsal) kasların zayıf gelişmesinden kaynaklanır. Bazı konjenital Blefaroptoz vakaları genetik veya kromozomal bozukluklardan veya nörolojik fonksiyon bozukluğundan kaynaklanabilir. Pediatrik ptozis, göz kapaklarının ayrıntılı bir şekilde incelenmesini gerektirir ve genel olarak tedavi, palpebral kasların işlevselliğine bağlıdır.
Genellikle izole edilmiş bir problem olmasına rağmen, bir veya iki sarkık göz kapağı ile doğan bir bebek göz hareketlerinde anormallikler, kas hastalıkları, tümörler, nörolojik bozukluklar veya kırılma hataları gösterebilir. Konjenital ptoz genellikle zamanla düzelmez.
Alınan göz kapağı fitozisinin çoğu, göz kapaklarının kasları zayıfladığından yaşlanma ile ortaya çıkar. Yetişkinlerde, en sık görülen ptosis nedeni, asansör kasının tendonunun ayrılması veya gerilmesidir.
Bazen palpebral ptozis, yaralanmalara veya düzeltici göz ameliyatının yan etkilerine bağlı olabilir (örneğin: katarakt ameliyatı). Normalde göz kapağını hareket ettirmek için kullanılan kaslar, yaralanmalar veya göz tümörleri, nörolojik bozukluklar veya diyabet gibi sistemik hastalıklar gibi hastalıklardan etkilense bile, göz kapağı ptozisi yaşam boyunca ortaya çıkabilir. Yüksek dozda opioid ilaçlarının (morfin, oksikodon veya hidrokodon) alımı göz kapağı ptozisine neden olabilir. Ayrıca, durum, diasetil morfin (eroin) gibi uyuşturucu bağımlılığında yaygın olarak bulunan bir yan etkidir.
Sebebe bağlı olarak, göz kapağı ptozisi şöyle sınıflandırılabilir:
- Miyojenik (veya miyojenik) pitozis: asansörün kasının zayıflaması, gözün orbular ve üst tarsal kasının zayıflaması nedeniyledir. Miyogenik ptosis, myastenia gravis veya miyotonik distrofisi olan hastalarda yaygındır.
- Nörojenik pleksozis : göz kapağını kaldıran asansör kasını kontrol eden sinirlerin tutulmasından kaynaklanır. Bazı örnekler arasında, okülomotor sinirin felci ve ...
- Aponeurotik ptosis : invazif etki (yaşa bağlı anatomik değişiklikler nedeniyle) veya ameliyat sonrası bir sonuç nedeniyle göz kapağı kası bağlantılarının zayıflaması anlamına gelir.
- Mekanik pitozis : göz kapağının ağırlığının doğru hareketini önlediği bir durumdan dolayı olabilir. Mekanik ptoz, nörofibrom, hemanjiyom veya inflamasyon veya ameliyat için ikincil skar gibi bir kitlenin varlığından kaynaklanabilir. Mekanik ptozun tabanındaki diğer koşullar, ödem, enfeksiyon ve göz kapağı tümörleri olabilir.
- Travmatik ptosis : Üst göz kapağı kaldırılması veya nöral yolun kesilmesi eksizyonu ile göz kapağı yırtılmasının sonucunu gösterebilir.
- Nörotoksik ptosis : Genellikle diplopi, disfaji ve / veya progresif kas felci, solunum yetmezliği ve olası boğulma eşlik eden klasik bir zehirlenme belirtisidir. Bu nedenle acil tedavi gerektiren tıbbi bir acil durumdur.
Çocuklarda göz kapağı pleksezi
Çocuklarda palpebral ptozis ile ilgili en ciddi sorun, erken çocukluk döneminde normal görme sisteminin gelişmemesi nedeniyle gözdeki görme yetersizliğinden oluşan ambliyopidir (tembel göz). Sonuç olarak, rahatsızlık astigmatizmaya veya diğer kırılma hatalarına neden olarak görsel görüntülerin sürekli bulanıklaşmasına neden olma eğilimindedir. Palpebral ptoz düzeltilmezse, önemli bir görme kaybı oluşabilir.
Pitoz ayrıca sırayla ambliyopiye neden olabilecek görsel eksenin ( şaşılık ) yanlış hizalanmasını da gizleyebilir.
Frontal kasın, göz kapağının yükselmesine yardımcı olması için kasılması, palpebral ptozisli çocuklarda bulunan çok yaygın bir telafi mekanizmasıdır. Hafif vakalar genellikle görsel problemlerin başlangıcını izlemek için gözlenir. Orta derecede şiddetli ptozis ile doğan çocuklar için ise erken tedavi kalıcı görme bozukluğu riskini azaltır. Yüz yaşlanmasının palpebral ptozu yeterince iyileştirmediği durumlarda cerrahi okul öncesi yıllarda da belirtilebilir.
Risk faktörleri ve ilgili hastalıklar
Çok çeşitli faktörler ve hastalıklar göz kapağı ptozisi gelişme riskini artırabilir:
- Yaşlanma (yaşlılık veya yaşa bağlı ptozis);
- Genetik yatkınlık;
- Diyabet;
- Horner sendromu;
- Myastenia gravis;
- İnme;
- Doğumda travma;
- Beyin tümörü veya sinir veya kas reaksiyonlarını etkileyebilecek diğer neoplazmalar;
- Felç veya 3. kranial sinirin (okülomotor sinir) yaralanması;
- Kafa yaralanmaları veya göz kapakları;
- Bell Palsi (fasiyal sinirin bası / hasarı);
- Kas distrofisi.
tanı
Göz doktoru, göz kapaklarını özellikle dikkatle inceleyerek, göz kapaklarının kendileri ve oküler yörüngeyi palpe ederek ptozu teşhis edebilir.
Görme keskinliğinin değerlendirilmesine geçmeden ve topikal göz damlaları kullanılmadan önce, aşağıdaki ölçümler tam olarak yapılır:
- Göz kapağı fissürü: öğrenci merkezi ile dikey olarak üst kısım ile alt göz kapağı arasındaki mesafe;
- Refleks marjinal mesafe 1 (MRD-1): pupiller refleksin merkezi ile ışık arasındaki göz kapağı kenarı arasındaki mesafe;
- MRD-2: Işıktaki pupiller refleks merkezi ile alt göz kapağı kenar boşluğu arasındaki mesafe;
- Asansör kas fonksiyonu;
- Derinin üst göz kapağı kenar boşluğundan (MFD) katlanması.
Göz kapağı ptozisinin nedenini belirlemeye yardımcı olabilecek diğer özellikler şunlardır:
- Göz kapağı yüksekliği;
- Asansör kasının gücü;
- Gözün hareketleri;
- Gözyaşı üretiminde anormallikler;
- Lagoftalmi (göz küresinin üstündeki palpebral fissürün tam kapanmaması);
- Tiroid orbitopatisini hariç tutmak için göz kapağı retraksiyonu;
- Vücudun herhangi bir yerinde çift görme, yorgunluk veya kas güçsüzlüğü, konuşma güçlüğü veya yutma, baş ağrısı, karıncalanma veya uyuşukluk varlığı / yokluğu.
Muayene sırasında, doktor sarkık göz kapaklarına ptosis veya benzer bir durum olan dermatocalase neden olup olmadığını ayırt edebiliyor. İkincisi, bağ dokusunun elastikiyetinin kaybına bağlı olarak göz kapağının üst veya alt kısmında bir deri fazlalığıdır.
Kazanılmış pitozun nedenini belirlemek ve en iyi tedaviyi planlamak için daha ileri araştırmalar yapılmaktadır. Örneğin, hasta nörolojik bir sorun belirtileri gösteriyorsa veya göz muayenesi oküler boşlukta bir kitle (veya şişme) gösteriyorsa, bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gerekebilir.
tedavi
Özel tedavi altta yatan nedene yöneliktir.
- Ambliyopi, şaşılık veya değişmiş baş duruşu eşlik etmeyen hafif konjenital ptozis vakalarında tıbbi gözlem genellikle yeterlidir.
- Ptoz semptomları hafifse, tıbbi müdahale gerekli olmayabilir ve zayıf kasları güçlendirmek ve sorunu düzeltmek için tedavi, göz egzersizleriyle sınırlı tutulmalıdır. Alternatif olarak, "koltuk değneği" gözlükleri veya göz kapağını desteklemek için özel skleral kontakt lenslerin kullanılması gibi cerrahi olmayan çözeltiler kullanılabilir.
- Blefaroptozis sistemik, kaslı veya nörolojik bir hastalık belirtisi olduğunda, hasta uygun tedavi için yetkili uzmana yönlendirilmelidir. Ciddi bir palpebral ptozis vakasını düzeltmek için tek geçerli seçenek cerrahidir. Operasyon, kaldırma kaslarına yeniden temas eder ve onu güçlendirir, göz kapaklarını kaldırarak ve görüşü iyileştirir. Ayrıca, cerrahi düzeltme görünümünü iyileştirir.
Eğer yükselen kaslar işlerini uygun şekilde yapmak için son derece zayıfsa, cerrah alnın kaslarının kaldırma görevini üstlenmesini sağlamak için göz kapağını kaşın altına takmaya karar verebilir.
Ameliyattan hemen sonra hastanın gözü tamamen kapatması zor olabilir, ancak bu etki geçicidir. Genellikle, morarma ve şişlik yaklaşık 2-3 hafta sürer. Bazı durumlarda yağlama göz damlaları, antibiyotikler veya ağrı kesici reçete edilebilir. İyileşme ameliyattan sonraki altı hafta içinde yapılmalıdır.
Ameliyat genellikle göz kapağı yüksekliğini arttırsa da, ameliyattan sonra bunlar tam olarak simetrik olmayabilir. Bazen, sorunu düzeltmek için daha fazla müdahale gerekli olabilir. Beklenen sonuç, ptozun nedenine bağlıdır, ancak çoğu durumda beklentiler iyidir. Cerrahi, konjenital ptozisli çocuklarda ve yaşa bağlı ptozisli erişkinlerde görünüm ve oküler işlevi eski haline getirebilir. Blefaroplasti sonrası oluşabilecek komplikasyonlar arasında aşırı kanama, cerrahi alan enfeksiyonu, yara izi ve sinirlerde veya yüz kaslarında hasar vardır. Palpebral ptozisi olan hastalar, ameliyat olsun ya da olmasın, ambliyopi, kırılma bozuklukları ve ilgili durumları izlemek için bir göz uzmanı tarafından düzenli olarak muayene edilmelidir.
