Tıbbi-Hasta İlişkisi
Doktorla yakın bir çalışma ilişkisi geliştirmek için hastayı hassaslaştırın
Astım yönetimi, astımlı hasta ile hekim arasında yakın bir ilişki geliştirilmesini gerektirir.
Doktor yardımı ile hastalar şunları öğrenmelidir:
- Risk faktörlerine maruz kalmaktan kaçının.
- İlaçları doğru al.
- "Arka plan" antiastmatik ilaçlar, sürekli alınacak ve "muhtaç" ilaçlar arasındaki farkı yalnızca gerçek bir ihtiyaçtan önce alınacak şekilde anlamak.
- Semptomları yorumlayarak sağlık durumunu izleyin ve mümkünse tepe ekspiratuar akımı (PEF) ölçün.
- Astımlı krizlerin uyarı işaretlerini tanıyın ve uygun işlemi yapın.
- Gerekirse derhal doktorunuza başvurun.
Bu nedenle astımlı hastanın eğitimi doktor-hasta ilişkisinin ayrılmaz bir parçası olmalıdır. Röportajlar (doktor ve hemşirelerle), gösteriler ve yazılı materyal gibi çeşitli yöntemlerle eğitim mesajlarını güçlendirmek mümkündür.
Sağlık profesyonelleri, hastayla birlikte astımlı kişinin gerçekleştirebileceği bireysel, doğru ve anlaşılır bir tedavi programı hazırlamalıdır.
İlaçlar ve Tedavi
Gerektiği gibi kullanılacak ilaçlar
Semptomatik ilaçlar tanımlanır:
- beta2-agonistlerinde
- antikolinerjiklerde.
Bronkodilasyon etkisinin süresine bağlı olarak, beta2-agonistleri aktif bileşenlere ayrılır
- kısa etkili: salbutamol ve terbutalin
- uzun etkili: salmeterol ve formoterol .
Bu nedenle bronşiyal astım tedavisinde ilk tercih edilen bronkodilatör ilaçlar olarak kabul edilmezler.
Arkaplan ilaçlar
Arkaplan terapisinde kullanılan ilaçların amacı, hastalığı semptomların yokluğunda kontrol altında tutmaktır. Faaliyetleri, çok erken başlayan enflamatuar bronşiyal süreci azaltmayı ve böylece konuyu asemptomatik hale getirmeyi amaçlar. En etkili ilaçlar:
- inhale kortikosteroidler (beklometazon, budesonid, flunisolid, flutikazon, mometazon),
- cromoni (sodionedocromile, sodiocromoglicato),
- antileukotrienikler, enflamatuar mediatörleri inhibe etme ve bronş spazmına neden olma yetenekleri nedeniyle.
Tedavi ayarı
Terapötik ayar, klinik fonksiyonel duruma bağlıdır.
Kritik dönem
Kritik dönemde, özellikle aktif enflamatuar durumu ve bronkoyapıyı azaltmak için, anti-enflamatuar ilaçları ve beta2-agonistlerini, kısa sürede, normal günlük aktivitenin sürdürülmesini sağlayan bir seviyeye geri getirmek için, bronşiyal açıklığı kısa sürede geri getirmek için gereklidir. .
Mezar biçimleri
En belirgin formlarda, uzun süreli etki için salmeterol veya formoterol ile ilişkili yüksek doz kortikosteroidlerin kullanılması önerilir.
Işık formları
Daha yumuşak formlarda, kromonların veya kortikosteroidlerin kullanımının ihtiyaca göre salbutamol veya terbutalin ile birlikte veya bunlar olmadan düşük dozajlarda çok faydalı olduğu kanıtlanmıştır.
Her iki ilaçla da tedaviye devam edilmeli (anti-enflamatuar ve bronkodilatör) klinik işlevsellik durumu kriz öncesi seviyede stabilize olana kadar. Bu hedefe ulaşıldığında, solunum yollarının iltihabı uzun süre devam edebildiğinden, anti-enflamatuar tedaviye sadece makul bir süre devam etmek gerekir.
Intercritical dönem
Eleştirel dönemde, denek klinik olarak asemptomatik olduğunda, farmakolojik tedaviye ihtiyaç, spirometri ile tespit edilen fonksiyonel durumla sağlanır. Veriler normalse, terapi gerekmez; bunun yerine tıkayıcı bir tablo varsa (asemptomatik olsa da) inhale kortikosteroidler ve sonunda uzayan beta2-agonistleri ile uzun süreli bir tedavi kurmak gereklidir. Mevsimsel alerjik deneklerde, alerjik testlere dayanarak öngörülen kritik dönemden birkaç hafta önce anti-enflamatuarlarla farmakoprofilaksi başlatılması önerilir.
Ayrıca interkritik dönemde, astımlı hastanın bronş hiperreaktivitesinin durumunu, stres testi ile, fiziksel egzersiz nedeniyle - genellikle spor performansını sınırlayan - dolayısıyla yeterli bir farmakoprofilaksi oluşturma ihtiyacını doğrulamak için esastır. . Bu, performanstan önce uygulanacak olan kombinasyon halinde veya kromonlara alternatif olarak (bunlar daha az etkili olabilse de) beta2-agonistlerine dayanır.
Akut atakların tedavisi için kullanılan, ancak her şeyden önce uzun süren varsayılan antileucotrienics de etkili bir önleyici etki göstermiştir.
önleme
Astım kontrolünü iyileştirmek ve gerektiğinde ilaç ihtiyacını azaltmak için hastalar astımlı semptomları tetikleyen risk faktörlerine maruz kalmaktan kaçınmalıdır.
Fiziksel aktivite, astım semptomlarını tetikleyebilen bir uyarıcıdır, ancak hastalar fiziksel egzersizden kaçınmamalıdır. Yoğun bir fiziksel aktiviteye başlamadan önce, hızlı etki gösteren bir ilacı alarak semptomlar önlenebilir (alternatifler, antileukotrienikler veya kromonlar ile temsil edilir).
Orta-şiddetli astımı olan hastalar, her yıl veya en azından genel popülasyonda aşı önerilinceye kadar grip aşısı geçirmelidir. İnaktive virüslü influenza aşıları, 3 yıldan büyük yetişkinler ve çocuklar için güvenlidir.
Sonuçlar
Bronşiyal astım, hem ilaç yönetimi, sağlık hizmetleri ve en ciddi vakaların hastanede yatması için hem de en ciddi vakaların hastaneye yatırılması için doğrudan maliyet açısından ve sağlık açısından yüksek oranda sağlık kaynağı tüketiminden sorumludur. dolaylı, işten veya okuldan devamsızlık ve yetersiz yaşam kalitesi nedeniyle verimlilik eksikliği ile ilgili.
Son zamanlarda yapılan araştırmaların sonuçları, hem doktora gitme hastalarının başlangıçtaki motivasyon eksikliğinden dolayı, - belirsizliklerin varlığından, sorunun geçiciliğine ve kendi kendine tedavi konusunda - belirsizlikten daha fazlasına güvenmek üzere, halen bir teşhis gecikmesi olduğunu göstermektedir. Astım tanısını doğrulamak için hekimin hastasını spirometri muayenesine tabi tutması.
Bu davranış, anti-astım tedavisinin tanımlanmasında ve düzenliliğinde gecikmeye neden olmaktadır; bu arada, astım hastalarının çoğu, astımlı olmayan kişilere eşit değilse, fiziksel bir iyilik halini yakalayabildiği ve yakın tutabildiği için, hastalığın kontrolünde yetersizlik ve hastanın ilişkisel yaşamında sınırlamaların devam etmesi vardır. .
Bu nedenle, sağlık personelinin dikkatini bu hastalığın doğru bir şekilde yönetilmesinin önemi üzerine çekmek gerekir.
Kaynakça:
- Dünya Astım Projesi - www.ginasma.it
- Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr., Elliot Israel, Wilson Barış, Peter Wollan ve Homer Boushey
Aile Hekimleri Ofisinde Spirometri Yapılabilir ve Astım ve KOAH Tedavisinde Klinik Kararları Değiştirir.
Sandık Ekim 2007: 1162 - 1168
- Barnes PJ.
Astım kontrolü için tek bir inhaler kullanmak için bilimsel gerekçe.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
- Uzman Panel Raporu 3 (EPR-3): 2007 Astım-Özet Raporunun Teşhisi ve Yönetimi İçin Rehber.
J Allerji Kliniği Immunol. 2007 Kasım; 120 (5 Ek): S94-138.
- Masoli M, Williams M, Weatherall M, vd.
Budesonid / formoterol kombinasyonlu inhalatörün 24 saatlik bronkodilatör etkisi.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
- Navarro RP, Schaecher KL, Pirinç GK:
Astım yönetimi kuralları: güncellemeler, gelişmeler ve yeni seçenekler.
J Manag Care Pharm. 2007 Ağustos; 13 (6 Ek D): S3-11; sınav S12-3.
- Keklik M, van der Molen, T, Myrseth SE, vd.
Astım hastalarının düzenli bakım tedavisi konusundaki tutumları ve eylemleri: INSPIRE çalışması.
BMC Pulm Med 2006; 06:13.
- Rabe KF, Atienza T, Magyar P, vd.
Budesonidin, astım alevlenmelerinde rahatlatıcı bir tedavi için formoterol ile kombinasyon halinde etkisi: randomize kontrollü, çift-kör bir çalışma.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.
