genellik
Diyabetik koma, doğru tedavi edilmezse ölümcül olabilen diyabetin en ciddi komplikasyonlarından biridir.
Diyabetik Koma Çeşitleri
Çoğu zaman, "diyabetik koma" terimi, hastanın bilinçliliğinin uzun süren bir bilinç kaybı ile karakterize edilen, diyabetik hastalıklara özgü farklı komplikasyon tiplerini belirtmek için genel bir şekilde kullanılır.
Daha ayrıntılı olarak, diyabetik komanın, hipoglisemi, ketotik olmayan hiperglisemik sendrom veya diyabetik ketoasidozun neden olabileceği diyabet komplikasyonları olduğu sık sık söylenir.
Bununla birlikte, "diyabetik koma" teriminin bu genel kullanımı tam olarak doğru değildir. Aslında, sırasıyla, konuşmak daha doğru olacaktır:
- Hipoglisemiye bağlı hipoglisemik koma ve ayrıca "insülin şoku" veya "insülin reaksiyonu" olarak da adlandırılır.
- Ketotik olmayan hiperglisemik-hiperosmolar koma, genellikle semptomatik hiperglisemi döneminin ardından ortaya çıkan tip II diyabetin bir komplikasyonu olan hiperglisemik-hiperosmolar sendromu ile tanımlanabilir.
- Yeterli şekilde tedavi edilmeyen ve / veya teşhis edilmeyen diyabetik ketoasidoz vakalarında oluşabilecek koma ketoasidosico veya diyabetik koma .
Bu nedenle, bu makalede, yalnızca diyabetik ketoasidozun bir sonucu olarak amaçlanan diyabetik koma olacaktır.
Nedenler
Yukarıdakilerin ışığında, diyabetik koma, evrimi temsil ettiği diyabetik ketoasidoz durumunda kendini gösterir. Tesadüfen değil, bazı yazarlar "diyabetik koma" terimini "diyabetik ketoasidoz" un eş anlamlısı olarak kullanırlar.
Diyabetik ketoasidozun kendisi, diyabetin (özellikle tip I diabetes mellitusun bir komplikasyonudur), ancak bazı durumlarda mutlak insülin açığının neden olduğu tip II diyabet hastalarında da görülebilir.
İnsülin eksikliği nedeniyle, glikoz - vücutta ve kan dolaşımında mevcut olmasına rağmen - hücrelere giremez; Sonuç olarak kullanılamaz.
Bu nedenle, hücreler, metabolizmasından ihtiyaç duydukları enerjiyi elde ettikleri yağ asitlerini kullanarak bu eksikliği telafi etmeye çalışırlar.
Bununla birlikte, yağ asitlerinin, hücrede yeterli miktarda glikoz yokluğunda metabolizması, keton kütlelerinin sentezine yol açar.
Dahası, aynı zamanda - hücre içi şeker eksikliği göz önüne alındığında - organizma, kan dolaşımındaki glikoz salgılanmasını uyaran paradoksal hormonlar üretir; bu, hastada zaten mevcut olan hiperglisemiyi kötüleştirmekten başka bir şey yapmaz, çünkü insülin eksikliği göz önüne alındığında, yeni sentezlenen glikoz hala hücre içi seviyeye ulaşamamaktadır.
Bu nedenle bu fenomenin tamamı ketoasidozun ve dolayısıyla diyabetik komanın başlamasına yol açar.
belirtiler
Diyabetik koma aniden görünmez, ancak başlangıcından önce belirli bir semptomatoloji vardır ve başlangıcı yavaş ve ilericidir.
Bu komplikasyonun başlangıcından önce gelen semptomlar, esas olarak, aşağıdakilerden oluşur:
- Bulantı ve kusma;
- Karın ağrısı;
- Yoğun susuzluk;
- Polyuria ve Pollachiuria;
- Sisli görüş;
- Kaybolma;
- Zihinsel karışıklık;
- Yorgunluk, uyku hali ve uyuşukluk, sonra komaya evrimleşebilir.
Bu semptomlarla ilişkili olarak, hasta hiperglisemi, glikozüri, ketonemi, ketonüri, kalp ritmi ve derin nefes alıp verme ile kendini gösterecektir.
Kısaca özetle, diyabetik komada bilinç kaybının hastanın güçlü bir küresel dehidrasyonuyla (özellikle gözlerin batık ve kuru mukoza gibi göründüğü), ketotik nefesten (keton vücutlarının artan üretiminden dolayı) ilişkili olduğu söylenebilir. organizmanın bir kısmı), yüksek kan şekeri, elektrolit anormallikleri ve kan pH'ının azaltılması.
tedavi
Belirtildiği gibi, diyabetik koma ölümcül olabilen bir diyabet komplikasyonudur. Bu nedenle, diyabetik ketoasidozun karakteristik semptomları ortaya çıkar çıkmaz, doktora başvurmak ve hastaneye gitmek çok önemlidir.
Bu nedenle tanının önlenmesi ve zamanında olmasının bu ciddi komplikasyon için mevcut en iyi tedavi olduğu açıktır.
Her durumda, diyabetik koma tedavisi kesinlikle hastane ortamında ve doktorun sıkı gözetimi altında gerçekleştirilmelidir:
- Her şeyden önce, hastayı intravenöz sıvı uygulaması yoluyla rehidrate etmek esastır.
Eğer dehidratasyon çok ciddi ise, genellikle, fizyolojik çözeltinin hızlı intravenöz infüzyonu ile devam edilir. Diğer taraftan, dehidrasyon daha az şiddetli ise, uygulanacak olan sıvı miktarı duruma göre doktor tarafından belirlenecektir.
Açıkçası, doktor ayrıca herhangi bir elektrolit dengesizliği tedavisine devam edecektir.
- Daha sonra veya rehidrasyon işlemi ile aynı zamanda (doktorun kararına bağlı olarak), hastaya normal seviyelerini geri kazanması için uygun bir insülin dozu (doktor tarafından her zaman vaka bazında verilir) verilmelidir. Kan şekeri ve keton vücutlarının vücut tarafından sentezini durdurmak için.
Doğal olarak, hastanın tedaviye verdiği cevabı değerlendirmek amacıyla, istenen etki elde edilinceye kadar hastaya verilecek insülin dozunu ayarlayabilmek için, kan şekeri seviyeleri düzenli olarak izlenmelidir.
