Akciğer nakli sonrası
Alıcılar, akciğer nakli sonrası, üç tip anti-reddetme ilacı (immünosupresan) ile tedavi edilir. Bunlar: siklosporin veya takrolimus, azatiyoprin veya mikofenolat, mofetil ve prednisolon . O zaman çoğu merkezde hastalar, antiviral ilaçlar ile sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonuna karşı ameliyat sonrası profilaksi alır.
Akciğer nakli sonrası takip (operasyonun sıkı kontrolü) son derece karmaşıktır ve hastadan yüksek düzeyde işbirliği gerektirir. Temel amaç, tüm komplikasyonları önlemek, erken tanımak ve önleyici tedavi etmektir. Hastanın işbirliğinin yanı sıra düzenli muayeneler, transplant merkezi ile temas, göğüs grafileri, laboratuvar testleri, solunum fonksiyon testleri ve bronkoskopi de önemlidir. İlk aşamada, genellikle, pulmoner fonksiyon sürekli iyileşir ve yaklaşık 3 ay sonra platoya (durum fazı) ulaşır. Sonra, değerler sadece biraz değişir. Akciğer fonksiyon değerinde% 10'dan daha fazla bir azalma, reddetme, enfeksiyon, hava yolu tıkanması veya tıkayıcı bronşiyolik sendrom (BOS) gibi ciddi bir sorunun göstergesi olabilir. Bazı merkezler, transplantasyonun erken dönemindeki komplikasyonlarını teşhis etmek için, bazı merkezler evde spirometriyi değerlendirmeyi önermektedir: hasta aslında hastane tarafından salınan bir spirometreye sahip olmak üzere taburcu edilmektedir ve spirometrelerini günde 2 kez kontrol etme görevine sahiptir ve bu anormal olsaydı merkez.
Transplantasyon sonrası organ disfonksiyonu
Akciğer transplantasyonunun ilk evresinde, geleneksel Bilgisayarlı Tomografide ve her zaman değil, yaygın ve görünür pulmoner infiltrasyon ile karakterize edilen, ancak her zaman değil, geleneksel Bilgisayarlı Tomografide ve sadece çok sayıda ve ciddi ise, radyografi için, nakledilen organın (PGD olarak adlandırılmış) işlev bozukluğu olabilir. göğüs.
PGD hastaların% 11-60'ında görülür; postoperatif erken dönemde gelişimi, uzun vadeli sağkalımlarını olumsuz yönde etkileyecektir. Araştırmacılar PGD'nin en şiddetli haliyle hastaları nakil sonrası yüksek ölüm riskine maruz bıraktığını tespit etti, bu nedenle yoğun bakım süresini ve ameliyat sonrası hastanede kalış günlerini arttırmamız gerekiyor.
PGD'nin değerlendirilmesi, sınıflandırılması ve tanımlanması için birçok bilim adamı, HRCT (Yüksek Çözünürlüklü Bilgisayarlı Tomografi) veya MSCT (Çok Dilimli Bilgisayarlı Tomografi) adı verilen yeni bir yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi kullanabileceklerini düşündü. tomografik taramalar (X-ışınları sayesinde taranan ve temsil eden, insan vücudunun bölümlerinin son derece ince "dilimleri") yüksek çözünürlükte. Kullanımı, kistik ve pulmoner fibroz konusundaki çalışmalarda ve hastalığın karakterizasyonu için son derece yararlı bir araç olduğu kanıtlanmış pulmoner amfizemli veya olmayan kronik obstrüktif bronşitte test edilmiş ve onaylanmıştır.
Bununla birlikte, bu yeni makinenin PGD'de kullanımı henüz, sonuçlar umut verici görünse ve biri çok yakın gelecekte düşünülse bile, bir akciğer naklinden sonra ilk aşamayı izlemek için yeterince test edilmemiştir. Bu durumda bile başarıyla kullanabilmek. Aslında, BT'de görülebilen akciğer yapısının anormallikleri hastalığın ciddiyeti ile yakından bağlantılıdır ve bu nedenle, HRDT kullanımını düşünmek için PGD'yi değerlendirmek önerilir. Nakil sonrasında kullanmayı planladığınız HRCT (veya MSCT) tarama planı Tablo n.2'de verilmiştir .
Bu teknik sayesinde, makinenin 0, 5 mm ila 1-2 mm kalınlığındaki yüksek çözünürlüklü tarayıcı kaplamaları üretme kabiliyeti sayesinde en küçük hava yollarının bile en iyi şekilde görülebileceği gösterilmiştir. bütün göğüs. HRCT'nin avantajları, aynı zamanda küçük detaylara sahip olması ve pulmoner parankimi alanlarını farklı patolojik paternler gösteren ayırma kabiliyetine sahip olması ile temsil edilir. Bununla birlikte, potansiyellerin bir dezavantajı, hastaların yüksek radyasyon dozlarına maruz kalmasıyla verilmektedir.
Tablo No. 2 - MSCT Tarama Planı
MSCT'den önce: Pulmoner nakil sonrası üçüncü gün: Bu zamanda majör pulmoner değişiklikler beklenir.
İkinci MSCT: Nakil sonrası on dördüncü gün. Artefaktları önlemek için taramadan önce biyopsiler yapılacaktır. PGD'li hastaların çoğunda normal göğüs röntgeni olacak, oysa MSCT ile akciğer dokusunda belirgin değişiklikler gözlenecektir.
Üçüncü MSCT: Transplantasyondan üç ay sonra: çoğu hasta, nakil sonrası elde edilebilecek maksimum seviyeye yakın, stabil akciğer fonksiyonuna ulaştı. Dolayısıyla, bu aşamada, PGD geliştirme riski artık eskidir.
Dördüncü MSCT: Nakli sonrası on iki ay. Hastalar oldukça stabil olacaktır, bu nedenle şu anda akciğerlerde bulunan herhangi bir değişiklik muhtemelen çok kronik olacaktır.
