G. Bertelli'den Yemek Borusu Manometrisi

genellik

Özofagus manometrisi, özofagusun hareketliliğini (istirahatte ve yutma sırasında) değerlendiren ve içindeki basıncı ölçen bir muayenedir.

Prosedür, bir burun deliği ve boğaz yoluyla mideye kadar küçük bir esnek sondanın sokulmasını gerektirir. Bu manevra biraz can sıkıcı olabilir, bu nedenle özofagus manometrisinden önce lokal bir anestezik uygulanır (lidokain bazlı sprey). Muayene sırasında, doktor tarafından verilen talimatlara uyması ve işbirliği yapması gerektiği için hasta oruç tutmalı ve bilinçli olmalıdır.

Özofagus manometrisi, olası bir gastroözofageal reflü veya disfaji, piroz, yetersizlik veya göğüs ağrısından sorumlu diğer özofagus motilitesinin bozukluklarını teşhis etmeyi sağlar. Bu araştırmanın yürütülmesi, ayrıca, sistemik hastalıklar sırasında yemek borusunun tutulmasından şüphelenildiği durumlarda belirtilir.

ne

Özofagus manometrisi aşağıdakilere olanak sağlayan tanısal bir araştırmadır:

Yemek borusu ve kardia hareketlerini (yemek borusunu mideden ayıran kapak), istirahatte ve yutma sırasında;
Özofagus gövdesi içinde (yani, lümeninin çeşitli sektörlerinde) ve üst özofagus sfinkteri ve aşağı sfinkter ile yazışmalarda mevcut basıncı ölçün;
Yutma eyleminde itici hareketlerin etkinliğini ve koordinasyonunu sağlamak;
Anormal özofagus kasılmalarını tanımlayın.

Özofagus manometrisi, fonksiyonel bir muayene olarak kabul edilir ve ikinci seviyede olduğu gibi. Araştırma, aslında, yemek borusunda organik lezyonların varlığını ve derecesini belirlemek için diğer radyografik veya endoskopik testlerin uygulanmasından sonra kullanılır.

Özofagus manometrisi ile, yemek yutma güçlüğü çeken hastalıkları, gastroözofageal reflü ve / veya yemek borusu hareketlerinde (ilkel veya sistemik hastalıklara ikincil) işlev bozukluğu tanısı koymak mümkündür.

Yemek borusunun anatomisi (kısaca)

Yemek borusu manometrisinin amacını daha iyi anlamak için, yemek borusunun yapısı ile ilgili bazı kavramları hatırlamak gerekir.

Özofagus, farenksi mideye bağlayan yaklaşık 25-30 cm uzunluğunda ve 2-3 cm genişliğinde kas-membranlı bir kanaldır. Bu yapı neredeyse tamamen göğüste, omur kolonunun önünde bulunur.
Yemek borusunun duvarları, ağız dışına benzer bir epitel astar tabakasından oluşurken, dışarıdan iki düz kas tabakası ile çevrilidir. Özofagus mukozası, yutulmuş gıdaların geçişini kolaylaştıran duvarları yağlama fonksiyonuna sahip mukus üreten bezler bakımından zengindir.
Yutma hareketiyle büzüşerek, özofagus kası bileşeni yiyeceği aşağıya, mideye doğru iter, bundan dolayı yutulan gıda ve mide sularının yükselmesini önleyen, kardiyak adı verilen bir kapakla ayrılır . Başka bir deyişle, bir yemek gevrekinin geçmesinden sonra, yemek borusu ilerlemeye devam eder ve büzülme dalgası aşağıya doğru yayılır.
Özofagus manometrisi , bu dalganın özelliklerini kaydetmeye (süresi, genliği ve yayıldığı modalite) ve alt özofagus sfinkterinin ve üstün olanın (doğru zamanda nasıl gevşeyip gevşeyeceklerini) işlevini doğrulamaya izin verir. Yemek borusu ve yemek borusu sfinkterlerinin sayısız patolojik koşulları, yutma sırasında gıda bolusunun ilerlemesini engelleyebilir.

Çünkü yapıldı

Özofagus manometrisi, özofagusun hareketlerini incelemenize ( kasılma ve gevşeme ) ve lümeninizin çeşitli bölümlerinde (alt ve üst) meydana gelen basınç değişimlerini ölçmenize olanak sağlayan bir yöntemdir.

Muayene özofagusun fizyolojik hareketliliğinde bir değişiklik olduğundan şüphelenildiğinde endikedir: bu, mideden asit reflü semptomlarına, yutma veya göğüs ağrısına neden olabilir .

Bu nedenle özefagus manometrisi ile teşhis edilen patolojiler, esas olarak:

akalazya;
Diffüz özofagus spazmı;
Spesifik olmayan motor bozukluklar;
Diğer hastalıklara (sistemik skleroz gibi) sekonder özofagusun patolojisi;
Gastroözofageal reflü.

Özofagus manometrisi, bazı tedavi işlemlerinden önce özofagusun işlevselliğini ve anatomisini değerlendirmek için de kullanılır (örn. Anti-reflü ameliyatı, aklalazide pnömatik dilatasyon, vb.).

Özofagus manometrisi: Ne zaman yapılır?

Yemek borusu manometrisi genellikle aşağıdakilere sahip hastalara reçete edilir:

Disfaji, özofagusun organik patolojisinin varlığını dışladıktan ve özofagus motor patolojisi (aklazya, yaygın özofagus spazmı, vb.) Teşhisini formüle etmek;
Kardiyopulmoner orijinli olmayan göğüs ağrısı ;
Gastro-özofageal reflü şüphesine neden olabilecek retrosternal yanıklar ;
Özofagus tutulumunun varlığının (çok organlı patolojilerde olduğu gibi) kurulacağı sistemik hastalıklar (örneğin kollajenopatiler, sistemik skleroz ve nöromüsküler patolojiler).

Özofagus manometrisi ile ilgili muayeneler

Özofagus manometrisi, aşağıdaki gibi araçsal muayeneler yapıldıktan sonra kullanılan "ikinci seviye" bir araştırmadır:

EGDS ( EsofagoGastroDuodenoScopia'nın kısaltması);
Özofagusun radyografileri ve özofagus transit çalışması (kontrast madde ile Rx-transit).

Bu araştırmalar, hasta tarafından bildirilen rahatsızlıkların kaynağında, özofagusta veya özofagus-mide ekleminde organik lezyonların varlığını dışlamak için kullanılır.

Özofagus manometrisi, pH metriğine ön araştırma olarak yararlıdır (özofagus içeriğinin pH değerini ve özofagustaki basıncı ölçmeyi amaçlayan inceleme).

Nasıl yapılır

Yemek borusu manometrisi, motor aktivitenin (büzülme ve gevşeme) ve yemek borusu içindeki basınçların kaydedilmesinden oluşur.
Özofagus manometrisi, steril, esnek, küçük mastarlı bir tüp (çap 4-5 mm) eklenerek gerçekleştirilir. Bu cihaz, bir burun deliğinden hafifçe mideye sokulur. Uygun şekilde konumlandırıldığında, yemek borusu manometrisini uygulayan doktor pompayı çalıştırır, ardından prob su ile perfüze edilir .
Borunun burun ve boğazdaki geçişiyle ilişkili rahatsızlığı azaltmak için, özofagus manometrisinden önce, lokal bir anestezik sprey (lidokain) uygulanır. Bu bakımdan, hastanın, ilaçlara veya diğer maddelere karşı herhangi bir alerjiyi önceden bildirmesi önemlidir.
Özofagus manometrisi sırasında hasta uyanık ve bilinçlidir : anestezi veya sedasyon öngörülmemiştir, çünkü probun konumlandırılması ve muayenenin yürütülmesi için işbirliğinin vazgeçilmez olması gerekir. Cihazın tanıtımı sadece lokal anestezik (lidokain) içeren bir kayganlaştırıcı jel kullanır.
Yemek borusu manometrisi , yemek borusunun motor aktivitesinin istirahat sırasındaki ve doktor tarafından talep edildiğinde küçük su yudumları alındıktan sonra kaydedilmesini içerir. Bu nedenle özofagus manometrisi yapılan hastaya muayene amaçları ve yöntemleri hakkında uygun şekilde bilgi verilmelidir.
Kayıt sırasında, yaklaşık 20-30 dakika süren hasta oturur veya bir yatakta yatarken kalır ve sadece derin nefesler almalıdır. Özofagus manometrisinin başlangıcında, doktor mide içindeki basıncı kaydetmesini ister (bu ölçüm sonrakiler için referans noktası olacaktır). Daha sonra, hasta yemek borusundan geçen kasılma dalgasını tanımlamak için bazı yutma hareketleri yapmalıdır. Farklı basınçlar ve yayılma dalgaları , prob reseptörleri tarafından kaydedilir ve bir grafik üzerinde harici bir transdüser tarafından kopyalanır.
Özofagus manometrisinin sonunda tüp yavaşça çıkarılır ve hasta hemen eve dönebilir. Doktor, muayene sonuçlarını işledikten sonra bildirir.

Teknik yönleri

Özefagus manometrisi için kullanılan prob, her biri sabit bir su akışı sağlayan bir pompaya bağlı olan çok ince (genellikle dört veya sekiz) kateterden oluşur. Bu tüpler boyunca farklı seviyelerde ve değişken sayılarda, farklı ölçümleri kaydedebilen bazı alıcılar vardır. Sırayla, prob harici bir dönüştürücüye bağlanır.

Özofagus manometrisi sırasında, özofagus lümeninde bulunan basınç, her bir kateter boyunca su kolonundan, ölçülen parametreleri bir elektrik sinyaline dönüştüren transdüsere iletilir. Sonuncusu grafik olarak dönüştürülür.

Özefagus manometrisi ne kadardır?

Muayene süresi değişkendir: normalde özofagus manometrisinin yapılması yaklaşık 20-30 dakika sürer.

Yemek borusu manometrisi raporunda ne yazıyor?

Özofagus manometrisi raporunda, herhangi bir ikonografik dokümantasyon eklendiğinde (basınç değerleri olan grafikler) diyagnostik sonuç rapor edilir.

hazırlık

Aynı başarının sağlanması için hasta yemek borusu manometrisinin başlamasından en az 8 saat önce aç kalmalıdır. Sınavın bitiminden hemen sonra yetki verilir.
Özofagus manometrisi için planlanan tarihten 2-3 gün önce, hasta, örneğin, yemek borusunun hareketliliğini etkileyen ilaçların kullanımını askıya almalıdır;
- Kalsiyum antagonistleri: nifedipin, verapamil vb.
- Prininetik: metoklopramid, sisaprid, domperidon, bromoprid vb.
- Anksiyolitikler: barbitüratlar, benzodiazepinler vs.
Özofagus manometrisi öncesi başka ilaçların alımına devam edilebilir; Ancak, önceki inceleme sırasında, devam etmekte olan herhangi bir tedaviyi bildirmek ve doktora herhangi bir değişikliği kabul etmek önemlidir.
Muayene gününde, hasta kendini patolojiyle ilgili tüm dökümanları (önceden yapılmış herhangi bir muayene raporu, tedavi reçeteleri, taburcu mektupları, vb.) Sunmayı hatırlamalıdır.
Muayene ilaçların uygulanmasını sağlamadığı için hastaya eşlik etmesi gerekli değildir.

Kontrendikasyonlar ve Riskler

Özofagus manometrisi güvenli bir prosedürdür. Muayene sırasında, tüpün konumlandırması ağrılı değildir, ancak özellikle adenoidlerin hipertrofisi ve burun septumunun sapmalarında burun ve boğazda hafif bir rahatsızlık hissine neden olabilir.

Probun geçilmesinde olası etkiler

Özofagus manometrisi sırasında bazen yırtılma, öksürme, burun kanaması, bulantı ve gerginlik oluşabilir; bu semptomlar doktor tarafından verilen talimatlara uyarak geriler.
Özefagus manometrisi ile ilişkili komplikasyonlar çok nadirdir ve vagal veya trigeminal krizleri ve bir divertikülün perforasyonunu içerir.

Özofagus manometrisine kontrendikasyonlar

Hastanın sindirim sistemine, özellikle yemek borusuna veya mideye zarar vermemesini sağlamak için, doktor her zaman bir ekzogastroduodenal fibroskopi ön incelemesi yapar.

Özofagus manometrisine kontrendikasyonlar şunları içerebilir:

Zihinsel durumu veya donukluğu olan hastalar;
Talimatları anlayamayan veya uygulayamayan hastalar;
Farenks veya üst özofagus darlığı (örneğin tümörlere sekonder);
Vagal stimülasyonun kontrendike olduğu kardiyak hastalıklar;
Ciddi ve kontrolsüz koagülopatiler;
Kabarcıkların, varyasyonların, divertikül veya yemek borusunun ülserlerinin varlığı.

Bu durumlarda, doktor sınavı erteleme olasılığını değerlendirecek veya başka bir tanısal araştırmayı seçebilir.

Değişen Değerler: Nedenleri

Özofagus manomatri yutulması sırasında yemek borusunun kasılma aktivitesini ölçebilir.

Bu araştırma, özofagus peristalsisinde değişikliklerin varlığını ve alt özofagus sfinkterinin fonksiyonunu tespit etmek için son derece yararlıdır.

Özofagus manometrisi ile teşhis edilen patolojiler

Özofagus manometrisi ile teşhis edilebilecek en yaygın özofagus motilite bozuklukları:

akalazya;
Diffüz özofagus spazmı;
Fındıkkıran yemek borusu;
Aseptik özofagusun diskinezi (tanımlanamayan bir nedenle motilitenin değişmesi);
Eozinofilik özofajit.

Özofagus motilitesi, aşağıdaki gibi sistemik hastalıklarla da değiştirilebilir:

Sistemik skleroz;
Chagas hastalığı;
kolajen;
Genel nöromüsküler fonksiyon bozuklukları (örneğin, miyastenia gravis, amyotrofik lateral skleroz, felç, Parkinson hastalığı);
Endokrin-metabolik hastalıklar.

Üst yemek borusunun manometrisi

Yemek borusunun üst kısmının manometrisi, deglutitif bozuklukları (disfaji) şunlardan ayırt etmeyi sağlar:

Merkezi sinir sisteminin ilkel bozuklukları;
İlkel farengeal kas hastalıkları;
Krikofarengeal kas distonisi (üst özofagus sfinkteri).

Alt yemek borusunun manometrisi

Özofagusun üst kısmının manometrisi, yaygın özofageal spazmı, aklalaziyi veya özofagus motilitesini değiştirebilen çeşitli lezyonları (kistler, tümörler, nodüller veya divertikula) vurgulamaya yarar.