genellik
Hematopoetik kök hücre nakli olarak da bilinen kemik iliği nakli, normal kan hücresi üretimini eski haline getirmek için hastalıklı bir kemik iliğinin başka bir sağlıklı kemik ile değiştirildiği terapötik tedavidir.
Prosedür çok karmaşıktır ve gerçekleştirilmesi için birkaç koşul gerektirir: hepsinden öte, iyi bir hastanın sağlık durumu (onu etkileyen hastalığa rağmen) ve diğer alternatif müdahalelerin uygulanabilirliği.
Şekil: Totipotent kök hücrelerden gelen hematopoez. Bunlardan hematopoetik olanlar da dahil olmak üzere farklı türlerde kök hücreler ortaya çıkar. Hematopoetik kök hücreler sürekli olarak çoğaltma ve kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri mi yoksa trombositler mi olacağına karar verme hediyesine sahiptir. Web sitesinden: www.liceotorricelli.it
Prosedürle ilgili riskler sayısızdır ve hiçbir şekilde göz ardı edilemez. Bu nedenle, bir kemik iliği nakli ile devam etmeden önce, uygulanması için tüm ideal koşulların bulunduğundan emin olmak iyidir.
Kemik iliğinin ne olduğu ve nasıl çalıştığı hakkında kısa referans
Kemik iliği, bazı kemiklerin (femur, humerus, omurlar vb.) İç boşluğunda bulunan yumuşak bir dokudur.
Görevi, kan hücreleri, yani kırmızı kan hücreleri (eritrositler), beyaz kan hücreleri (lökositler) ve trombositler (trombositler) üretmektir. Bu olgunlaşma sürecine hematopoez (veya hematopoez ) denir ve hematopoetik kök hücreler adı verilen özel hücrelerle başlar. İkincisi, sürekli çoğalabilen ve farklı kaderlerle karşılaşabilen gerçek progenitör hücrelerdir.
- Kırmızı kan hücreleri : Vücudun doku ve organlarına oksijen iletirler.
- Beyaz kan hücreleri : Bağışıklık sisteminin bir parçasıdır ve organizmayı patojenlerden ve ona zarar verebilecek şeylerden korurlar.
- Trombositler : Başlıca pıhtılaşma aktörleri arasındadırlar.
Kemik iliği nakli nedir?
Hematopoetik kök hücre nakli olarak da bilinen kemik iliği nakli, sağlıklı bir vericiden zarar görmüş kemik iliğinin yerine başka bir sağlıklı kemik iliğini değiştiren tıbbi işlemdir.
Neden pratik yapıyorsun
Kemik iliği nakli, kemik iliğine zarar veren hastalıkları, işleyen kan hücreleri üretemediği ölçüde tedavi etmek için kullanılır.
Kemik iliği naklinin uygulanmasını gerektirebilecek klasik durumlar şunlardır:
- Aplastik anemi
- lösemi
- Hodgkin Dışı lenfoma
- Kanın veya bağışıklık sisteminin genetik hastalıkları
Sağlıklı bir kemik iliği eklenerek, normal hematopoezi tekrar sağlamak ve kan hücrelerinin işlevselliğini geri kazanmak amaçlanmaktadır.
Ne olursa olur:
- Kırmızı kan hücreleri eksiktir, dolaşımdaki kan oksijen bakımından yetersizdir, bu nedenle birey yorgun hisseder ve organları yavaşlamaya mahkumdur.
- Beyaz kan hücreleri eksik, enfeksiyon riski önemli ölçüde artar.
- Trombositler eksik, hemorajilerin ve hematomların artma kolaylığı.
APLASTİK ANEMİ
Kemik iliği tarafından ameliyat edilen eritrositlerin, lökositlerin ve trombositlerin sürekli değiştirilmesi, bir bireyin sağlıklı bir yaşam sürmesine izin verir. Tersine, bu işlevi yerine getiremeyen bir kemik iliği aplastik anemi denilen patolojik bir duruma neden olur.
LÖSEMİ
Lösemi, kontrolsüz bir şekilde üreyen ve artık koruyucu işlevlerini yerine getirmeyen beyaz kan hücrelerinin bir kanseridir. Ayrıca, kan damarlarındaki sayıları, eritrositlerin ve trombositlerin normal kantitatif seviyelerde (anemi ve trombositopeni) kalmasını önleyecek kadar yükselir.
Birkaç lösemi türü vardır:
- Akut lenfoblastik lösemi
- Akut miyeloid lösemi
- Kronik lenfositik lösemi
- Kronik miyeloid lösemi
HODGKIN OLMAYAN LINFOMA
Hodgkin olmayan lenfoma da beyaz hücrelerin tümörüdür, ancak lösemiden farklı olarak (kan dolaşımında yayılır), lenfatik sistemi etkiler.
Lenfatik sistem, vücudu enfeksiyonlara ve yabancı maddelere karşı koruyan, vücudun her tarafına yayılmış olan bir dizi damar ve organ topluluğudur ( lenf düğümleri ).
KAN VE İMMÜN SİSTEMİN GENETİK HASTALIKLARI
Orak hücreli anemi veya talasemi gibi bazı kan hastalıkları ve ilkel immün yetmezlikler gibi bağışıklık sisteminin doğuşundan bu yana mevcut olan DNA'nın genetik mutasyonundan kaynaklanabilir.
Nakli adayları
Nakil almak için en iyi hasta hangisidir?
Yukarıda belirtilen patolojik durumlar, her zaman değil, bir kemik iliği nakli ile çözülür. Aslında, bu risk ve komplikasyonlardan arındırılmış bir tedavi olmadığından, uygulamaya koymak için belirli koşullar mevcut olmalıdır.
- Nakil ihtiyacı olan hasta, kendisini etkileyen hastalığa rağmen iyi durumda olmalıdır (örneğin, kanserden etkilenenler remisyon aşamasındadır).
- Hastanın onu kemik iliği bağışçısı yapan bir erkek veya kız kardeşi vardır. Biraz daha ileride göreceğiniz gibi, aynı ailenin (veya kan akrabalarının) üyeleri çok benzer medüller dokuya sahiptir, bu nedenle reddetme riski daha düşüktür.
- Hastayı etkileyen hastalık, kemik iliği naklinin alternatif ve daha az tehlikeli tedavisine olumlu cevap vermedi.
- Risk / fayda oranı ikincisini desteklemektedir.
HLA TİPİ
İki farklı insanın doku ve organlarının birbirine benzer olup olmadığını ne anlıyorsunuz? İdeal bir kemik iliği donörünü nasıl tanımlarsınız?
Her birimizin doku ve organlarında, HLA (İngiliz İnsan Lökosit Antijeninden ) adlı bir rozete eşdeğer bir genetik işaret vardır. Bu HLA genellikle kişiden kişiye çok farklıdır, ancak bazı durumlarda buna çok benzeyebilir. HLA arasında benzerlik olduğunda buna uyum denir. HLA'nın uyumluluğu, bir organ naklinin başarılı olması için gerekli koşullardan biridir.
Bu nedenle ideal kemik iliği bağışçıları, organ ve dokularının hücrelerinde, alıcılarınki ile uyumlu bir HLA implantına sahip olmalıdır.
HLA uyumluluğunu bulmak hangi insanlarda daha kolaydır?
Kan akrabaları, özellikle kardeşler, aynı değilse, muhtemelen benzer HLA'ya sahiptir.
Emin olmak için, iki erkek kardeş (özel ve sağlıklı) üzerinde belirli testler yapmak ve ortaya çıkan HLA'yı karşılaştırmak yeterlidir.
KEMİK KAĞIDI TALİMATI
Tek çocuğu olan veya uyumlu HLA'sı olan hiçbir kardeşi olmayan, yalnızca bekleme listesine üye olan kemik iliği için başvurabilir. Bu durumda, kemik iliği benzer HLA'lı herhangi bir kişiden gelebilir ve donör kayıt defterine düzenli olarak kaydolur.
Ne yazık ki, bekleme, talep eden hasta üzerinde dramatik sonuçların ortaya çıkmasıyla yıllarca sürebilir.
KEMİKLİ MARROW'UN BAĞIŞTAN YAPABİLİR Mİ?
Verici kayıtlarına kaydolmak için yapmanız gerekenler:
- Tıbbi nedenlerle, en az 18 yaşında, yasal nedenlerle ve en fazla 40 yaşında. 55 yaşına gelene kadar bir donör çağırılabilir.
- 50 Kg'dan daha ağır
- Sağlığın tadını çıkarın ve bulaşıcı hastalıklarla enfekte olmayın
Hazırlık ve prosedür
Kemik iliği nakli çok uzun bir prosedürdür ve 5 faza (veya aşamalara) bölünebilir. Kronolojik sırada:
- Hastanın fizik muayenesi
- Nakledilecek kemik iliğinin toplanması (veya çekilmesi)
- şartlandırma
- Hematopoetik kök hücre nakli
- İyileşme süresi (veya iyileşme)
FİZİKSEL SINAV
Kemik iliği naklinin başarılı olması için, kendisini etkileyen hastalığa rağmen hastanın iyi olması önemlidir.
Bu nedenle, doğru bir fizik muayene ile kalp, karaciğer ve akciğerler gibi en önemli iç organlar analiz edilir: sağlık durumları, doktora tüm vücudun ilaçlara nasıl cevap vereceğini bilmek için tüm yararlı bilgileri sağlar. koşullandırma aşaması.
Fizik muayenenin çok önemli olduğu iki özel durum:
Enfeksiyon durumunda . Transplantasyondan sonra hasta, bağışıklık sisteminin tepkisini azaltmak ve bununla birlikte reddetme olasılığını azaltmak için immün baskılayıcıları alması gerektiği için enfeksiyonlara maruz kalır. Bu nedenle, nakil öncesinde bile, hastanın bazı bulaşıcı hastalıklardan muzdarip olup olmadığını önemli bir değeri olup olmadığını bilin.
Tümör hastalıkları durumunda . Bu durumda bir biyopsi yapılır, yani bir tümör hücresi numunesinin toplanması ve analizi. Muayene, neoplazinin remisyonda olduğunu gösteriyorsa, nakli ile devam etmek ve ikincisinin başarısı için umut vermek mümkündür; tam tersi, eğer neoplazi hala akut fazdaysa, transplant önerilmemektedir, çünkü herhangi bir geçerli sonuç olmayabilir.
KEMİK MARROW'UN TOPLANMASI
Fizik muayenede olumlu cevap verilmişse, nakledilecek kemik iliğinin toplanması ile devam ederiz.
İki şekilde yapılabilir: klasik bir yöntemle veya yeni tanıtılan bir yöntemle.
- Klasik yöntem (veya geleneksel kemik iliğinin bağışı) . İlyak tepeleri seviyesinde bulunan kemik iliğinin şırınga ile doğrudan toplanmasından oluşur. Verici genel anesteziye tabi tutulur ve ameliyat yaklaşık 45 dakika sürer. Çıkarılan kemik iliği içeriği yaşa göre değişir; ancak, genel olarak, yaklaşık bir litredir. Para çekme işlemi yapıldıktan sonra, bağışçının en az 24 saat boyunca gözlem altında tutulması ve önümüzdeki 4-5 gün boyunca dinlenmesinde kalması tavsiye edilir. İşlemin tek tehlikeleri ve istenmeyen etkileri, genel anestezi ve örnekleme alanı düzeyinde yaratılan acı hissi ile bağlantılıdır. Genç bağışçılar arasında yaygın olarak uygulanan bir yöntemdir.
- Geleneksel olmayan yöntem (veya periferik kandan hematopoetik kök hücre bağışı) . Kemik iliğinin bağışlanmasından önceki 5 gün içinde donör, hematopoetik kök hücrelerin üretimini ve dolaşımdaki kandaki geçişlerini destekleyen farmakolojik bir tedaviye tabi tutulur. Gerekli zamandan sonra, bu kan bir koldan alınır, kök hücreleri kanın geri kalanından ayıran ve ayrı bir şekilde toplayan özel bir makineden geçirilir ve diğer koldan derhal donöre tekrar verilir. Özellikle yetişkin donörler arasında uygulamaya konulan yaklaşık 4 saat süren (günlük hastanede yapılan) ve minimal yan etkileri olan (baş ağrısı, kemik ağrısı vb.) Bir prosedürdür. Alınan hematopoetik kök hücre dozları bir nakil için yetersizse, en az 6 gün sonra ikinci bir numune alınmalıdır.
Her hasta için uygun bir kemik iliği bulmadaki aşırı zorluk nedeniyle, kemik iliğinin başka bir kişiden geldiği sözde allojenik nakil stratejisine bir alternatif geliştirilmiştir. Bu, kemik iliğinin doğrudan tedavi edilecek hastadan alınmasını gerektiren otolog nakildir .
Not: Allojenik nakillerin ve otolog nakillerin tam bir açıklaması için, gerçek nakil prosedürüne adanmış alt bölüme bakın.
KLİMA
Şartlandırma aşaması, aslında, fiili nakli için bir hazırlık aşamasıdır.
Üç farklı hedefe yönelik kemoterapötik ve / veya radyoterapötik tipte farmakolojik bir tedaviden oluşur:
- Takılacak yenisi için yer bırakmak üzere hastanın kemik iliğini yok edin
- Kemik iliğinde bulunan ve nakil işleminin iyi uygulanmasını etkileyebilecek tüm neoplastik hücreleri yok edin (NB: kemik iliği bozukluklarının orijini bir neoplazm ise bu amaç geçerlidir)
- Reddetme olasılığını azaltmak için bağışıklık sisteminin tepkisini sınırlayın.
Klima genellikle 4 ila 7 gün sürer ve hastanın hastanede kalmasını gerektirir.
İklimlendirme kemoterapisinin bazı yan etkileri:- bulantı
- kusma
- ishal
- İştah kaybı
- Bukkal ülserler
- yorgunluk
- Deri döküntüsü
- Saç dökülmesi
- Akciğer hastalıkları
- Hepatik hastalıklar
EMATOPOİETİK STEM HÜCRELERİ
Nakil işlemi şartlandırma evresinden bir veya iki gün sonra gerçekleştirilmelidir.
Hematopoetik kök hücreler, ne şekilde alınırlarsa alınsın kalbe doğru akan büyük bir ven (örneğin, subklavian ven ) vasıtasıyla hastaya verilir. Bu pratiklik meselesi için enjeksiyon noktası olarak seçilmiştir.
Tüm işlem, hastanın durumuna ve kemik iliğine bağlı olarak minimum bir buçuk saatten birkaç saate kadar sürebilir.
Nakil işleminin kendisi de acı verici değildir.
Otolog ve allojeneik transplantasyonlar aşağıda tarif edilmiştir; Beklenildiği gibi, bu iki yöntemi ayırt eden şey sadece hematopoetik kök hücrelerin kökenleridir.
- Otolog nakil . Kemik iliği, nakledilecek hastadan doğrudan gelir. Bu prosedür, uzun bekleme sürelerini ve uyumlulukla ilgili tüm riskleri önler, çünkü zaten hastaya ait olan bir maddeyi enfekte eder.
Bu prosedürü gerçekleştirmek için, kemik iliğinin hala çalışıyor olması veya böyle yapılabilmesi gerekir. Örneğin, lösemi vakalarında, bir kez alındığında, mevcut tümör hücrelerinden temizlemek için radyoterapi ve kemoterapi döngülerine tabi tutulur.
Avantajları: Kemik iliğinin bekleme süresini azaltır; mutlak uyumluluk; asgari ret riski.
Dezavantajları: Tümör patolojilerinde, neoplazm remisyon aşamasında olmalıdır, aksi takdirde kemoterapi ve / veya radyoterapinin sınırlı bir etkisi olur.
Yaş sınırı: 60-70 yıl.
- Allojeneik nakli . Bunlardan biri allojenik transplantasyonla, yani başka bir kişiden kemik iliğinin çıkarılmasıyla, hastanın otolog transplantasyon için uygun olmadığı durumlarda ilerler. Anglo-Saxon istatistiklerine göre, vakaların sadece% 30'unda hastaların uyumlu bir kız kardeşi veya erkek kardeşi bulunurken, geri kalan% 70'inde bir bekleme listesine kayıt yaptırmaları gerekir. Para çekme işlemi hem klasik hem de geleneksel olmayabilir.
Avantajları: Kemik iliği sağlıklı bir kişiden gelir.
Dezavantajları: Uzun bekleme süreleri (uyumlu kardeşleriniz yoksa) ve reddedilme riski.
Yaş sınırı: 55 yıl.
RISTABILIMENTO DÖNEMİ (VEYA SAĞLIK)
Şekil: Allojenik kemik iliği nakli örneği. Bu durumda, sağlıklı kemik iliğinin çıkarılması, geleneksel yöntem kullanılarak, iliak kret seviyesinde gerçekleştirilir. Drugs.com web sitesinden
Yeniden kuruluş döneminde birkaç ay hastaneye yatma öngörülmektedir (istisnai durumlarda üçten bile fazla).
İlk 15-30 günde, nakil gerçekleşir, yani yeni kemik iliğinin ilk etkin kan hücrelerinin üretimi.
Bu süre zarfında, hasta düzenli olarak kan nakli alır; Olası herhangi bir enfeksiyöz ajan kaynağından izole edilmeli ve son olarak çok az sayıda lökosit olduğu için antibiyotik tedavisine tabi tutulmalıdır (bunlar kemoterapinin etkileridir).
Engraftrasyondan sonra, kemik iliğinin reddedilme ihtimalini önlemek için immün savunmaları (lökositler, vb.) Düşük tutmaya devam eden immün baskılayıcılara (ve bazen de kortikosteroidlere ) dayalı bir tedaviye başlamak gerekir.
Kabul süresi ile ilgili sıkça sorulan sorular:
Hasta enfeksiyon riski ne kadardır?
Bir veya iki yıl boyunca, hastanın nakil durumuna nasıl tepki verdiğine bağlı olarak.
Ameliyattan hemen sonra hastanın beslenme desteğine ihtiyacı var mı?
Evet, tedavinin bu hassas aşamasında ihtiyaç duyduğu tüm gerekli besinleri garanti altına almak için nazo-gastrik bir tüp aracılığıyla beslenmesi gerekebilir.
Hastanedeyken hasta ziyaret alabilir mi?
Evet, gerekli tüm önlemleri almaları şartıyla aile ziyaretlerine izin verilir: aslında ziyaretçinin istemeyerek de olsa patojenleri taşıma riski vardır.
riskler
Kemik iliği nakli riskli ve komplike olmayan bir tedavidir. Bu nedenle, yürütmeye devam etmeden önce hastayı olabilecek tüm sonuçları hakkında bilgilendirmek iyidir.
Başlıca tehlikeler:
- Nakledilen kemik iliğinin reddedilmesi, ayrıca konağa karşı transplantasyon hastalığı olarak da adlandırılır
- Tekrarlayan enfeksiyonlar
MİSAFİR VE KONUŞA KARŞI TRANSPLANTLI HASTALIK
Bağışıklık sisteminin yeni nakledilen kemik iliğine karşı reddetmesi veya saldırganlığı, mutlak olarak tüm tedavinin en ciddi komplikasyonudur.
İki tip olabilir:
- Akut konakçı tipine karşı transplantasyon hastalığı . Genellikle ameliyattan sonraki ilk üç ayda gelişir ve ellerde, ayaklarda ve yüzde (döküntü) yüksek ateş (38 ° C), ishal, mide krampları, sarılık ve kırmızı lekelere neden olur.
- Kronik konakçı tipine karşı nakil hastalığı . Bu şekilde, hastalığının yıllarca sürdüğü ve genellikle birkaç ay sonra (en az üç) müdahalenin ortaya çıktığı durumlarda tanımlanır. En sık görülen rahatsızlıklar kaşıntı, cilt sertleşmesi, kserostomi, kuru gözler ve saç dökülmesidir.
Konakçı transplantasyon hastalığı çok ciddi olduğunda, hepatik (yani karaciğer) ve akciğer fonksiyonunu değiştirebilir, nakledilen hasta için dramatik sonuçlar doğurabilir.
Reddi önlemek için uygulamaya konulan tek çare, daha önce de belirtildiği gibi, immün baskılayıcılara ve kortikosteroidlere dayanan farmakolojik bir tedavi ile temsil edilir.
ENFEKSİYONLARI
Yüksek enfeksiyon riski, reddi önlemek için yapılan tedavilerle bağlantılıdır.
En çok korkulan enfeksiyonlar pulmoner enfeksiyonlardır ( zatürree ).
TEHLİKELER NELERDİR?
Aşağıdaki durumlarda tehlikeler azalır:
- Hasta genç. Bazı çalışmalardan, gençler üzerinde yapılan kemik iliği nakillerinin yaşlılara göre daha başarılı olduğu ortaya çıkmıştır.
- Verici bir erkek kardeş veya kız kardeş.
- Hasta, kendisini etkileyen patolojiye rağmen iyidir.
Sonuçlar
En iyi sonuçlar, şimdiye kadar açıklanan ve tedavinin uygulanması için gerekli olan tüm ana gereksinimler karşılandığında elde edilir. Bununla birlikte, her hasta kendi başına bir durum olduğu için, herkesin kemik iliği naklinin etkilerini tahmin etmesi zor kalır.
