A.Griguolo'dan Pulmoner Nodül

genellik

Bir pulmoner nodül, iki akciğeri birinde kendi kökeni olan, genellikle izole edilmiş, yuvarlak veya oval bir anormal oluşumdur.

Bir pulmoner nodül, iyi huylu veya kötü huylu olabilir; ilk durumda (iyi huylu), tüberküloz, histoplazmoz, aspergilloz, sarkoidoz, romatoid artrit ve bazı özel iyi huylu tümör tipleri; İkinci durumda (habis nitelikte), diğer yandan, kanserli işlemlerin (yani kötü huylu bir tümörün) sonucudur.

Pulmoner nodüller, büyük olmaları dışında, asemptomatik olma eğilimindedir.

Bir pulmoner nodülü tanımlamak için görüntüleme teşhisi, özellikle RX-toraks veya torasik TAC kullanmak esastır.

Bir pulmoner nodüle terapötik yaklaşım, formasyonun doğasına bağlı olarak değişir: eğer iyi huylu akciğer nodülleri için spesifik bir tedaviye gerek yoksa, pulmoner nodüller için cerrahi olarak çıkarılması önemlidir.

Pulmoner Nodül Nedir?

Bir pulmoner nodül veya akciğer nodülü, akciğer parankimalinde kökeni olan ve iyi huylu veya habis bir yapıya sahip olan, genellikle izole edilmiş, yuvarlak veya oval bir anormal oluşumdur.

Pulmoner nodüller genellikle küçük boyutlu yapılardır; Bir kural olarak, aslında, çapları 3 santimetrenin altında tutulur.

Doktorlar " izole edilmiş pulmoner nodül " veya " soliter pulmoner nodül " ifadesiyle bir pulmoner nodülün varlığını tanımlama eğilimindedir.

Benign Pulmoner Nodül ve Malign Pulmoner Nodül: Başlıca farklılıklar

İyi huylu pulmoner nodülleri malign pulmoner nodüllerden ayırmak için:

Boyutları Benign akciğer nodülleri nadiren 3 cm çapındadır; diğer taraftan malign pulmoner nodüller neredeyse her zaman 3 santimetreden daha büyük bir çapa sahiptir;
Büyüme hızı Benign akciğer nodülleri çok yavaş büyür; malign pulmoner nodüller ise 30 günden daha kısa sürede boylarını ikiye katlayabilirler;
Görünüm sıklığı . Benign akciğer nodülleri kesinlikle (ve neyse ki) malign akciğer nodüllerinden daha yaygındır.
Akciğerlerin işlevi üzerine sonuçları . İyi huylu akciğer nodülleri akciğerlerin işlevini nadiren değiştirirken, pulmoner nodüller onu büyük ölçüde etkiler.

Bu nedenle, özetlemek gerekirse, malign pulmoner nodüllerle karşılaştırıldığında, benign pulmoner nodüller daha küçüktür, çok yavaş büyür, pulmoner nodüllerin çoğunu karakterize eder ve pulmoner fonksiyonun sadece nadir durumlarda ortaya çıkar.

Büyük pulmoner nodüllerin isimlendirilmesine işaret etmek

3 santimetreden daha büyük bir çapa sahip olan pulmoner nodüller, daha uygun olarak, pulmoner kitleler olarak adlandırılır.

Nedenler

Bir pulmoner nodülün görünümü, oluşumun iyi huylu veya kötü huylu olmasına bağlı olarak farklı nedenleri tanır.

Benigno Pulmoner Nodül'ün Nedenleri

İyi huylu akciğer nodüllerinin olası nedenleri arasında şunlar vardır:

Mycobacterium tuberculosis (tüberküloz) ya da Mycobacterium avium-intracellulare ve Aspergillus (aspergilloz), Histoplasma capsulatum (histoplazmoz), Coccidioides (Koksidiyoidomikoz), Cryptococcus neoformans, (kriptokokoz) neden olduğu mantar enfeksiyonlarının neden olduğu bakteriyel enfeksiyonların.
Yukarıda bahsedilen enfeksiyonlarla ilişkili pulmoner nodüller, granülom örnekleridir; bir granülom, organizmaya yabancı olduğu düşünülen maddelerin izole edilmesini amaçlayan enflamatuar bir işlem sonucunda ortaya çıkan hücresel bir kümedir.
Sarkoidoz, polianjiti olan granülomatozis ve romatoid artrit gibi bulaşıcı olmayan durumlar;
Fibroma tipi, hamartoma, nörofibroma veya blastomdan oluşan benign tümörler.

Malign Pulmoner Nodülün Nedenleri

Malign pulmoner nodüller her zaman malign tümör işlemlerinin sonucudur; aslında, pulmoner adenokarsinom, pulmoner lenfoma, pulmoner karsinoid veya pulmoner sarkom gibi kanserli formların başlangıcını veya başka bir yerde ortaya çıkan malign bir tümörden akciğere gelen metastazların sonucunu temsil edebilirler.

Tümör nedir? Ne zaman iyi huylu ve ne zaman kötü huylu?

Bir tümör, kontrolsüz bir şekilde bölünerek büyüyebilen çok aktif hücrelerin bir kütlesidir.

Hücre kitlesinin büyümesi infiltre olmadığında (yani çevreleyen dokuları istila etmiyorsa) veya hatta metastaz yapılmadığında tümör olarak benign denir.
Anormal hücre kitlesinin çok hızlı bir şekilde büyümesi ve çevresindeki dokulara ve vücudun geri kalanına yayılma kabiliyetine sahip olması durumunda tümörün malign (veya malign kanser veya neoplazi) olduğu söylenir.

MALIGNO POLOMONARY NODULOUS'UN GELİŞTİRİLMESİ RİSKİNDEN KİMDİR?

Eldeki istatistikler, kötü huylu bir pulmoner nodülü olan en yaygın kişiler sigara içenlerdir (NB: sigara içmek akciğer kanseri için ana risk faktörüdür), yaşlı insanlar ve çeşitli nedenlerle Uzun süre asbeste veya diğer kanserojenlere maruz kalmıştır.

epidemioloji

Çoğu durumda, bir pulmoner nodülün görünümü iyi huylu bir kökene sahiptir;
Bir pulmoner nodülün malign olma olasılığı, formasyonun büyüklüğü ile artar; Aslında, en güvenilir tahminlere göre, 2 santimetreden daha küçük çaplı pulmoner nodüllerin sadece% 10'u malign ise, 3 santimetreden daha geniş çaplı pulmoner nodüllerin% 40-50'si bunun yerine maligndir;
Bazı çalışmalara göre, malign pulmoner nodüller vakaların yaklaşık% 50'sinde pulmoner adenokarsinom örnekleridir;

Bir insanda malign pulmoner nodül izlenme riski yaşa paraleldir; Aslında, bu risk 39 yaşın altındaki kişiler için% 3'tür; 40 ve 49 yaşları arasındakiler için% 15’e ulaşmaktadır; 60 yaş üstü olanlar için% 50’yi aşıyor;
Malign pulmoner nodül bulunması sigara içenlerde ve yaşlılarda daha sık görülür.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Genel olarak, bir pulmoner nodülün varlığı, anormal formasyonun boyutunun fark edilebildiği durumlar dışında, hiçbir semptomla doğrudan ilişkili değildir .

Başka bir deyişle, pulmoner nodüller, küçük olmaları koşuluyla asemptomatik kalma eğilimindedir.

Pulmoner nodüller ile ilişkili semptomatolojinin eksikliği , teşhisi engellediği için bu oluşumların negatif bir yönüdür (bir akciğer nodülü malign bir yapıya sahip olduğunda bu özellikle tehlikelidir).

Önemli!

Pulmoner nodüllerin asemptomatik olma eğiliminde olduğu doğru olsa da, nedenlerinin çoğunun kesin semptomlarla karakterize olan koşullar olduğu da aynı şekilde doğrudur.

Örneğin, tüberküloz ateş, iştahın azalması, gece terlemeleri, üşüme, kilo kaybı ve kolayca yorulma eğiliminden sorumludur.

Tipik olarak izole edilmiş bir pulmoner nodülün ortaya çıkmasıyla ilgili koşulların belirtileri, ikincisinin varlığından şüphelenmek ve spesifik teşhis testlerini aramak için çok yardımcıdır.

Semptomatik bir Pulmoner Nodülün ne zaman görülmesi daha olasıdır?

Semptomatik bir pulmoner nodülle karşılaşma olasılığı, formasyon malign bir yapıya sahip olduğunda daha fazladır. Bu, malign akciğer nodülleri tarafından, benign akciğer nodüllerinden daha büyük boyutta olma eğilimiyle ilgilidir.

Semptomatik Pulmoner Nodülün Muhtemel Belirtileri

Bir pulmoner nodülden ortaya çıkabilecek semptomlar azdır ve büyük ölçüde, şunlarda bulunur: öksürük, önemli miktarda balgam üretimi ile öksürük, hemoptizi (yani kan emisyonuyla öksürük) ve hemofto (yani balgamda kan varlığı).

Komplikasyonlar

Bir pulmoner nodül varlığı, oluşumun niteliği malign olduğunda komplikasyonlara yol açabilir.

Spesifik olarak, bu durumlarda, olası komplikasyonlar, solunum fakültelerinin ve genel sağlık durumunun ve vücudun diğer bölümlerinde metastazların yayılmasının (örn: beyin veya kemikler) derin bir bozulmasıdır.

Malign pulmoner nodüller ile ilişkili komplikasyonlar, bu oluşumların bir evrimi, büyüklüğünü artıran ve bazı bileşen hücrelerini (metastazları) dağıtan bir evrimin sonucudur.

tanı

Pulmoner nodül tanısı için RX-toraks (veya göğüs röntgeni ) gibi göğüs radyografileri veya torasik BT taraması (veya göğüs BT taraması ) esastır.

Aslında bu enstrümantal testler, iç torasik organları (dolayısıyla kemikler, kalp, akciğerler, büyük damarlar, vb.) Fotoğraflayabiliyor ve onları bir veya daha fazla ayrıntılı görüntü aracılığıyla özel bir film (X-ışını filmi) üzerinde yeniden üretebiliyor.

RX-toraks ve torasik TAC karşılaştırıldı

RX-toraks, bir pulmoner nodülü tanımlarken torasik BT'den daha az etkilidir; ancak hastayı önemli ölçüde daha az miktarda zararlı iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakır.
RX-toraks, akciğer nodüllerini en az 1 cm genişliğinde tanımlayabilir; torasik BT taraması ise 1-2 milimetrede pulmoner nodüller gösterebilir;
Bir pulmoner nodülde, RX-toraks, sadece şekil, konum ve boyut gibi özelliklerin algılandığı, biraz ayrıntılı bir görüntü sağlar; Öte yandan, TAC, doktorun bazen eğitimin iç yoğunluğunu belirleyebilmesi için bilginin zengin bir şekilde çoğaltılmasını sağlar.

Bunu biliyor muydun ...

500'deki sadece bir RX-toraks, taşıyıcıları olan insanlarda pulmoner bir nodülü aydınlatır.

Bir Pulmoner Nodül tanımlanmasında bir sonraki adım nedir?

Bir pulmoner nodülün bulunmasından hemen sonra, anormal oluşumun nedenini ve doğasını belirlemek için yararlı olan tüm tanısal araştırmaların başlaması bir uygulamadır.

Söz konusu tanısal araştırmaların listesi kesinlikle ilkini, fizik muayenesini, kan testlerini ve ilkinden bir süre sonra ikinci bir radyolojik muayeneyi ve özellikle de PET ve bir biyopsiyi içerebilir . pulmoner .

ANAMNEZ VE AMAÇ SINAVI

Pulmoner nodül bağlamında, tarih ve fizik muayene iki yönü açıklığa kavuşturur:

Hasta geçmişte bir şekilde pulmoner nodülün olası nedenlerinden biriyle ilgili olabilecek semptomlar yaşıyor veya bunlardan muzdaripse (örn.: Yakın tarihli bir ateş, gece terlemesi, yorgunluk, vb.) Devam eden bir enfeksiyonun sonucu olabilir. Mycobacterium tuberculosis'ten .
Hasta malign akciğer nodülü riski taşıyan herhangi bir kategoriye girerse (örneğin: sigara tiryakisi, yaşlı bir kişi vb.).

İKİNCİ RADYOLOJİK BİR İNCELEME NEDİR?

Akciğer nodülünün görünümünü büyütüp büyütmediğini görmek için ilk örnekten bir süre sonra (örneğin bir ay) ikinci bir göğüs röntgeni muayenesi yapıldı.

Bunu biliyor muydun ...

Malign pulmoner nodüller sadece benign akciğer nodüllerinden daha büyük değildir, aynı zamanda daha düzensiz bir şekle sahiptir.

Bir pulmoner nodül şeklinin analizi, oluşumun doğasını anlamada faydalı olan anketler arasındadır.

POLMONARY BİYOPYA

Pulmoner biyopsi, şüpheli akciğer dokusunun bir örneğinin toplanması ve laboratuvar analizinden oluşur.

Bir pulmoner nodül üzerinde yapılan pulmoner biyopsi, oluşumun yapısını kesin olarak belirlemeye izin verir; Bu anlamda en akredite olmuş testtir .

Pulmoner biyopsinin kullanımı, pulmoner nodüllerin yapısının incelenmesi için, ancak önceki incelemelerin çok az kapsamlı olduğu ve hala bazı şüpheler olduğu zaman ortaya çıkar.

terapi

Bir pulmoner nodül tedavisi, oluşumun iyi huylu veya kötü huylu olmasına bağlı olarak değişir.

İyi huylu akciğer nodülleri için spesifik bir terapi planlanmamıştır, ancak yalnızca tetikleyici durumun yönetimi (bu hala devam etmekte olduğu zaman).

İyi huylu bir pulmoner nodül genellikle cerrahi olarak çıkarmaya veya doğrudan etkileyen diğer tıbbi tedaviye tabi değildir.

Bu gibi durumlarda yürürlükte olan tek tıbbi gösterge tetikleyici koşulu tedavi etmektir.

Bununla birlikte, malign akciğer nodülleri için, cerrahi yolla anormal oluşumun giderilmesi esastır.

Malign Pulmoner Nodülün Çıkarılmasında Cerrahi Teknikler

Günümüzde, bir malign pulmoner nodülün çıkarılması için çeşitli teknikler vardır; Bu teknikler arasında, bir teklifi hak ediyor:

Torakotomi . Göğüs kesiğinin ve üzerinde pulmoner nodülün bulunduğu akciğer kısmının çıkarılmasını içeren bir "açık hava" cerrahi işlemidir (bu nedenle istilacı).

Video yardımlı torakoskopi . Torakoskop adı verilen bir aletin torasik boşluğuna girişte pulmoner nodülün çıkarılmasını temel alan minimal invaziv bir prosedürdür.
Torakoskopi aynı artroskopi prensiplerine dayanmaktadır (küçük kesikler, kameralı tübüler alet kullanımı vb.).

prognoz

Bir pulmoner nodül durumunda prognoz, oluşumun doğasına bağlıdır; iyi huylu akciğer nodülleri için, yardımsever olma eğilimindedir; malign pulmoner nodüllerde ise talihsiz olabilen ihmal edilemez bir risk vardır.